急性白血病治疗ppt课件

1、一、一般治疗一、一般治疗二、抗白血病治疗二、抗白血病治疗 原则、策略原则、策略 ALL ANLL M3 急性白血病治疗急性白血病治疗1（一）、一般治疗（一）、一般治疗 紧急处理高白细胞血症：紧急处理高白细胞血症： 白细胞单采、化疗药物（白细胞单采、化疗药物（ALLALL用地塞米松、用地塞米松、AMLAML用羟基用羟基脲）、同时水化、碱化尿液等。脲）、同时水化、碱化尿液等。 防治感染：防治感染： 层流病床，病原学培养，抗感染药，粒（单）细胞集层流病床，病原学培养，抗感染药，粒（单）细胞集落刺激因子落刺激因子 ( (GM-CSFGM-CSF、G-CSF)G-CSF)。 成分输血支持：成分输血支持：

2、 红细胞、单采血小板；滤器、照射。红细胞、单采血小板；滤器、照射。2 防治高尿酸血症：防治高尿酸血症： 高白多见，别嘌醇，水化（每小时尿量高白多见，别嘌醇，水化（每小时尿量150ml/m150ml/m2 2），），碱化尿液。碱化尿液。 维持营养：维持营养： 饮食宣教，水、电解质平衡，必要时静脉营养。饮食宣教，水、电解质平衡，必要时静脉营养。3（二）、抗白血病治疗（二）、抗白血病治疗基本原则：基本原则： 早期、联合、足量、间歇、早期、联合、足量、间歇、 个体化、注意髓外白血病。个体化、注意髓外白血病。4联合化疗联合化疗药物组合条件：药物组合条件：作用细胞周期不同阶段作用细胞周期不同阶段药物有协同

3、作用药物有协同作用毒性作用不重叠毒性作用不重叠5治疗策略治疗策略分两个阶段：分两个阶段： 1、诱导缓解治疗、诱导缓解治疗 2、缓解后治疗、缓解后治疗(巩固、强化、维持治巩固、强化、维持治疗和造血干细胞移植疗和造血干细胞移植)。61 1、诱导缓解治疗的目的：通过化疗，尽快获得、诱导缓解治疗的目的：通过化疗，尽快获得 完全缓解完全缓解( (CRCR）。）。 CR CR标准标准: : 白血病症状、体征消失；白血病症状、体征消失； 血常规中性粒细胞血常规中性粒细胞1.51.510109 9/L/L， 血小板血小板10010010109 9/L /L ，分类无白血病细胞；，分类无白血病细胞； 骨髓原始细

4、胞骨髓原始细胞5%5%。达到达到CRCR的时间对生存长短至关重要。的时间对生存长短至关重要。72、缓解后治疗的目的： 根除残留白血病细胞，预防复发，争取长期 无病生存和治愈。 当体内白血病数量： 101012 12 10108 89 9 10104 45 5 10102 2临床表现临床表现 CR CR 巩固、强化巩固、强化 带瘤生存带瘤生存81.1.诱导缓解治疗：诱导缓解治疗： VPVP、VDPVDP、VLDPVLDP、大剂量甲胺喋呤（、大剂量甲胺喋呤（HDMTXHDMTX）、）、HyperCVADHyperCVAD等方案。等方案。 VDLPVDLP： 长春新碱长春新碱 VCRVCR、 柔红霉

5、素柔红霉素 DNRDNR、 L- L-门冬酰胺酶门冬酰胺酶 L-ASPL-ASP、 强的松强的松 PredPred。 CRCR率率75%92%75%92%。ALL化疗化疗9主要药物不良反应：主要药物不良反应： VCR： 末梢神经炎、便秘；末梢神经炎、便秘； DNR： 心脏毒性；心脏毒性； L-ASP： 肝损、胰腺炎、凝血因子减少、过敏；肝损、胰腺炎、凝血因子减少、过敏； Pred： 高血压、高血糖、柯兴、骨质疏松、高血压、高血糖、柯兴、骨质疏松、 溃疡、抵抗力下降；溃疡、抵抗力下降； HD MTX：粘膜炎、肝肾损害；处理：水化碱化、：粘膜炎、肝肾损害；处理：水化碱化、 亚叶酸钙解救；亚叶酸钙解

6、救； CTX： 出血性膀胱炎。出血性膀胱炎。ALL化疗化疗10ALLALL化疗化疗 对预后差的年轻患者，选择较强烈的化疗方案，对预后差的年轻患者，选择较强烈的化疗方案，CRCR后行造血干细胞移植。后行造血干细胞移植。 对预后较佳的或高龄患者，降低化疗强度。对预后较佳的或高龄患者，降低化疗强度。 成人成人ALLALL的不良预后因素的不良预后因素 年龄大于年龄大于3535岁岁 发病时发病时WBCWBC数数:B:B303010109 9/L/L，T T100 100 10109 9/L/L 细胞遗传学：细胞遗传学：t t（9 9；2222），），t t（4 4；1111）,8 ,8 三体三体 髓外病

7、灶髓外病灶 CRCR时间大于时间大于4 46 6周周112.2.缓解后治疗：缓解后治疗：3 3年。年。 巩固早期强化治疗：巩固早期强化治疗：6 68 8疗程，可用原诱疗程，可用原诱导方案、导方案、EAEA、AAAA、MAMA方案、中或方案、中或HD MTXHD MTX、中、中或或HD Ara-CHD Ara-C交替。交替。 维持治疗：维持治疗：6-MP6-MP和和MTXMTX交替使用。交替使用。 ALL化疗化疗12CNSLCNSL防治：大剂量阿糖胞苷（防治：大剂量阿糖胞苷（HDAra-CHDAra-C）或）或HDMTXHDMTX、鞘内给药、头颅照射。鞘内给药、头颅照射。造血干细胞移植（造血干细

8、胞移植（HSCTHSCT）。适应证：）。适应证： 复发难治性复发难治性ALLALL； ALL-CR2ALL-CR2； 高危高危ALL-CR1ALL-CR1。ALLALL化疗化疗1314ANLL化疗化疗 30%50%30%50%的患者可望治愈。的患者可望治愈。AML-M3AML-M3治愈率治愈率70%70%。 ANLL危险分层危险分层低危：低危： t(15;17) ，t(8;21) ，inv 16；中危：中危： 正常核型，除外低、高危的其他单个核型正常核型，除外低、高危的其他单个核型 异常；异常；高危：高危：5q- / del 5，7q- / del 7 ，9 or 11号染色号染色 体异常，体

9、异常，3个或更多核型异常。个或更多核型异常。15ANLLANLL化疗化疗1.1.诱导缓解治疗：诱导缓解治疗： DA方案方案: DNR 45mg(m2d)，dl3 Ara-C 100mg(m2d)，dl7 其其CR率可达率可达5075。 该方案基础上：该方案基础上： IA、MA、EA、HA （Ara-C的剂量可标准剂量或大剂的剂量可标准剂量或大剂量）。量）。16ANLLANLL化疗化疗2.2.缓解后治疗：缓解后治疗： HDAra-CHDAra-C：至少：至少4 4个疗程。个疗程。 并发症并发症: :小脑共济失调、发热、皮疹、结膜炎。小脑共济失调、发热、皮疹、结膜炎。 处理：掌握好适应征、停药、糖

10、皮质激素。处理：掌握好适应征、停药、糖皮质激素。17 造血干细胞移植造血干细胞移植根据危险分组根据危险分组 高危组，首选高危组，首选HSCTHSCT； 低危组，首选低危组，首选HDAra-CHDAra-C，复发后再行，复发后再行HSCTHSCT； 中危组，中危组，HSCTHSCT、HDAra-CHDAra-C均可选择。均可选择。 无需维持治疗。鞘内治疗次数少于无需维持治疗。鞘内治疗次数少于ALLALL。 ANLL化疗18急性早幼粒细胞白血病的治疗急性早幼粒细胞白血病的治疗 （APL ANLL-MAPL ANLL-M3 3）治疗方法不同于其他治疗方法不同于其他ANLLANLL。第一个可治愈的。第

11、一个可治愈的ALAL。 为此，中国血液学专家做出了杰出贡献：为此，中国血液学专家做出了杰出贡献： 1986 1986年，首次应用全反式维甲酸治疗年，首次应用全反式维甲酸治疗APLAPL，获得成功。，获得成功。 1989 1989年，阐明了维甲酸诱导分化白血病细胞的机制。年，阐明了维甲酸诱导分化白血病细胞的机制。 19901990年，首次发现了年，首次发现了APLAPL中变异型易位中变异型易位t t（1111；1717），和），和PLZFPLZF（由（由中国命名）中国命名）RARaRARa，是，是APLAPL的新的临床亚型。的新的临床亚型。 19921992年，首先报道了静脉滴注年，首先报道了静

12、脉滴注AsAs2 2O O3 3治疗治疗APLAPL达到很高的完全缓解达到很高的完全缓解率。率。 1996 1996年，发现年，发现AsAs2 2O O3 3可诱导可诱导APLAPL细胞凋亡和部分分化。细胞凋亡和部分分化。 19 诱导分化治疗：诱导分化治疗： ATRA 20mg Tid 机理：诱导早幼粒细胞分化。机理：诱导早幼粒细胞分化。CR率率85%。 维甲酸综合征：发热、呼吸困难、浆膜腔积液、维甲酸综合征：发热、呼吸困难、浆膜腔积液、水肿、低血压急性肾衰等。水肿、低血压急性肾衰等。 处理：停药、地塞米松、吸氧、降白细胞。处理：停药、地塞米松、吸氧、降白细胞。APLAPL的治疗的治疗20 最佳方案：化疗最佳方案：化疗+ATRA 降低复发、降低维甲酸综合征的发生。降低复发、降低维甲酸综合征的发生。 化疗药：化疗药：蒽环类（去甲氧柔红霉素、蒽环类（去甲氧柔红霉素、DNR、米托恩醌）、米托恩醌）DIC的防治是避免早期死亡的关键。的防治是避免早期死亡的关键。APL的治疗的治疗21缓解后治疗：缓解后治疗： 化疗、化疗、ATRA