卫生部骨外科手术分级制度

1、骨外科手术分级管理制度一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法 ( 以下统称 手术) 。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术 : 技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术 : 技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术 : 技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术 : 技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定 手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。1、住院医师(1) 低年资住院医

2、师 : 从事住院医师岗位工作 3年以内，或获得硕士学位、曾从 事住院医师岗位工作 2 年以内者。(2) 高年资住院医师 : 从事住院医师岗位工作 3年以上，或获得硕士学位、取得 执业医师资格、并曾从事住院医师岗位丄作 2 年以上者。2、主治医师(1) 低年资主治医师 : 从事主治医师岗位工作 3 年以内，或获得临床博士学位、 从 事主治医师岗位工作 2 年以内者。2） 高年资主治医师 : 从事主治医师岗位工作 3 年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上者。3、副主任医师：（1） 低年资副主任医师 : 从事副主任医师岗位工作 3年以内，或有博士后学 历、 从事副主任医师岗位

3、工作 2 年以上者。（ 2）高年资副主任医师 : 从事副主任医师岗位工作 3年以上者。4、主任医师 : 受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师 : 在上级医师指导下，可主持一级手术。（二）高年资住院医师 : 在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下 可逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师 : 可主持二级手术，在上级医师临场指导下 ,逐步开展三级 手术。（四）高年资主治医师 : 可主持三级手术。（五）低年资副主任医师 : 可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展 四 级手术。（六）高年资副主任医师 : 可主持四级手术 , 在上级医师临场指导下或根据实际

4、情况可主持新技术、新项 LI 手术及科研项 LI 手术。（七）主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项U手术或经主管部门批准的高风险科研项 LI 手术。（八）对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相 应专项手术的准入资格者。四、手 术审批程序1. 手术科室带组教授必须山主任医师或副主任医师担任 , 带组教授按医师级别 确 定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前 1 天交科主任组 织全 科会诊并审批。2. 科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术 分 类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保

5、证 有上级医师在场指导。3. 患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。五、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的 审批 权限。我院已施行电脑管理手术通知单，科主任及带组教授的书面签字应落实 在术前 小结的审批经过栏目中。常规手术一级手术 : 带组教授审批 , 主管的主治医师以上医师报手术通知单。二级手术 :带组教授审批 , 高年资住院医师以上医师报手术通知单。三级手术 : 科主任审批，山主治医师以上医师报手术通知单。四级手术 : 科主任审批，山高年资副主任医师以上医师报手术通知单。六、特殊手术审批权限1、资格准入手术资格准入手术是指按

6、市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术 资 格认证或授权的手术。 III 市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术 机构 向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别 手术资格 准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。2、高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。 须经 科内讨论，科主任签字同意后报医务科， III 医务科负责人决定自行审批或提交业 务副 院长审批，获准后 , 手术科室科主任负责审批。3、急诊手术预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时 , 可施行手术。若属高风险手术 或 预期手术超出自己手术权

7、限级别时，应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上 报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医 生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理 的 抢救手术 , 不得延误抢救时机。4、新技术、新项目、科研手术(D-般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论,科主任 在已填写的重要手术审批单上签署同意意见后，上报医务科，山医务科备案并审批。(2) 高风险的新技术、新项 |_| 、科研手术山医院上报省卫生厅审批。必要时由 卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。5、需要向医务科报告或审批的手术。(1

8、) 该学科新开展或高难度的重大手术。(2) 邀请国内外著名专家参加的手术。(3) 预知预后不良或危险性很大的手术。(4) 可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。(5) 国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。(6) 干部病人 ( 省、市、校领导，省内外知名人士 )的手术。(7) 可能导致毁容或致残的手术。(8) 大器官移植手术。以上手术 , 须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负 责审批。6、外出会诊手术出其在本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按执业医师法、医师外 会诊管理规定的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出 本细则规定的相应手术级

9、别。七、行政管理1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制 度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组教授或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时，山科主任及带组教授实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。2、手 术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病悄需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。3、除 正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊, 未参加术前 ?讨论，未办理手术手

10、续，而直接参加手术。4、新技术、新项 |_| 、科研手术必须征得患者或直系家属的知惜同意 , 并签署 知 情同意告知书。对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的 责 任 ; 对由此而造成医疗事故的 , 追究相应人员责任。明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全, 维护病人利益的有力 措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。手术分级标准神经外科一级手术1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清除术4、颖肌下减压术二级手术1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、大脑半球浅表肿瘤切除术4、椎管内肿瘤切除术5

11、、脑脊液鼻痿和耳痿修补术6、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、高血压脑出血手术。三级手术1、垂体瘤切除术2、面肌痉挛微血管减压术3、幕上肿瘤切除 :脑膜瘤 ,胶质瘤4、小脑肿瘤切除术5、鞍区占位性病变切除术6、颅外、颅内动脉血管吻合手术7、神经内镜手术8、侧脑室、第四脑室肿瘤切除术9、脑室 - 腹腔分流术 10、全脑血管造影术 11、颅后凹减压术 12 、重度颅脑 损伤 手术四级手术1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、脑动静脉畸形 (A VM) 切除及栓塞术3、 海 绵窦动静脉痿手术4、桥脑小脑角肿瘤手术5、岩斜坡肿瘤手术6、脑干肿瘤切除术7、高颈段脊髓内肿瘤切除术8、鞍结节脑膜瘤、蝶骨晡内 1/3

12、 脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术 10 、颈内动脉及椎动脉内支架置入 术 11、颅内动脉内支架置入术 12 、新开展手术骨外科一级手术1. 一般清创、肌肉肌腱修补术2. 四肢骨折手法复位、石膏外固定术3. 骨牵引术4. 肩、肘关节复位术5. 腱鞘囊肿切除术6. 关节腔切开引流术7. 筋膜间隙综合征切开减压术8. 动、静脉插管术9. 血管缝合术 10.浅表静脉手术 11 简单植皮术 . 12.腱鞘切开、 松解术 13. 瘢痕松解 术、手部“Z字改形术14.掌指关节侧副韧带切除术13赘指切除及软 组织病损切除术16. 颅骨牵引术 1 7.胸锁乳突肌切断术

13、 1 8.椎板外异物取出术 19. 软组织清创、探查术 20.软组 织脓肿切开引流术。二级手术1. 单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2. 开放性骨折的处理（单肢体、单处）3. 复杂的清创、肌腱修复术4. 肌腱移位术、肌腱延长术5. 上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6. 急慢性骨髓炎病灶清除术7. 关节脱位的复位内固定8. 多处开放性骨折的处理9. 多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术 10. 需特殊技术要求的四肢长 管骨骨 折切开复位内固定术 11.六大关节的病灶清除术 12. 关节镜下半月板切除 及滑膜切除术 13. 骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术14. 血管吻 合手

14、术 15.外周较小动、静脉瘤切除术 16、简单静脉段移植术 17.内植物取出术 18. 后路椎板、关节突及 横突间植骨融合术 19.椎管外良性肿瘤切除术 20. 后路颈、腰椎椎板切除椎管 减压术 21.颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术 22. 掌、指骨骨折内固定 23.指、 掌骨病损切除 24. 腕、掌、指关节融合术 25.腕骨脱位切开复位 26. 关节离断与 截指术 27.周围神经吻合术 , 松解术 28. 手指肌腱的晚期修复三级手术1 、拇（足）外翻矫形术2、股骨颈骨折固定术3 、骨骼的矫形手术、骨延长术4、 关节融合术5 、关节镜下结构重建手术6 、 关节成形术、半关节置换术、全髓关节置换

15、术7、四肢截肢术8、脑瘫 SPR 手术9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理 10.断指再植术 11.肌皮瓣转移 术 12.肌 腱、神经移位术与移植术 13. 拇指及手指再造术 14. 骨、关节瓣移植术 15.后路腰椎间盘 髓核常规摘除术 16. 后路小切口腰椎间盘髓核摘除术 17.胸腰 椎骨折后路切开复位间接 减压植骨融合内固定术 18. 后路颈椎椎板扩大成形术 19. 颈椎前路椎间盘摘除或椎体次 全切除植骨融合内固定术 20. 后路胸椎管减压术 21. 胸椎椎弓根螺钉内固定术 22.后路胸、 腰椎间盘髄核摘除椎间植骨融合内固定术23?腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术 24. 胸、腰

16、椎前路减压植骨融 合内固定术 25?胸腰椎损伤后路切开复位 360。减压 植骨融合内固定术 26.上颈 椎损伤切开复位植骨融合内固定术 27. 椎管内肿瘤切除术 28. 动脉大隐静脉搭桥 术 29.动脉人匸血管架桥术 30. 四肢动脉瘤切除术 31 颈动脉内膜切除 术 32. 般下腔静脉手术四级手术1. 骨盆骨折切开复位内固定术2. 舐骨肿瘤切除术3. 人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主骯置换术4. 人工全膝关节置换术5. 四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6. 先天性髓脱位手术7. 新技术新项目手术8. 胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术9. 复杂下腔静脉手术 10.颈部动脉瘤手术 11. 颈动脉体瘤手术 12.血管镜 手术 13. 新技术新项 U 手术 14.颈椎椎弓根螺钉内固定术 15.下颈椎、胸腰椎损 伤后路切开复位 直接减圧植骨融合内固定术 16. 脊柱结核、良