晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤行动脉灌注区域化疗67例

1、晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤行动脉灌注区域化疗67例李建平，亢尧，吴保俊，王建刚【关键词】鼻窦恶性肿瘤【关键词】鼻腔；鼻窦恶性肿瘤；药物化疗；动脉灌注1对象和方式对象选自西安交通大学附属二院耳鼻喉科1985/1998年62例和西 安市第五医院耳鼻喉科1994/1998年5例晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者. 其中术前采纳灌注化疗49例，占73%,术后采纳灌注化疗5例，占, 术前术后均采纳灌注化疗13例，占先男39例，女28例，年龄1773 （平均45）岁.鼻腔恶性肿瘤43例，上颌窦恶性肿瘤18例,筛窦恶 性肿瘤6例.所有患者均经病理证明.病理类型以鳞状细胞癌最多（46 例），第二为腺瘤（5例），未分化癌（4例

2、），恶性黑色素瘤（2例）， 恶性纤维组织细胞瘤（4例），腺样囊性癌（2例），基内幕胞癌（3例）, 浆细胞肉瘤（1例）.方式颍浅动脉插管：于患侧耳屏前行水平切口约1cm；暴露颍浅 动脉，于其下游离贯串三道丝线、结扎远心端，“V”型剪开动脉壁插 入硅胶管约57cm,并用丝线结扎固定于皮下，皮肤缝合.颈外动脉插 管：于患侧颈前胸锁乳突肌前缘喉结稍上水平作一约3、4cm切口，逐 层分离到打开动脉鞘，游离出颈外动脉于甲状腺上动脉，结扎其近心 端；“V”型切开动脉插入硅胶管约34cm,结扎两道固定，逐层缝合 切口，加压包扎.动脉插管均接灌有肝素的茂非氏管.化疗药物除恶性 黑色素瘤用抗黑瘤外其余均用环磷酰胺

3、、长春新碱、氟尿喀咤医治. 环磷酰胺、长春新碱、氟尿瑶咤每日用量别离为200,1和250mg.所有 药物均用生理盐水稀释到40mL动脉推注.三种药物每日只用一种巡回 利用，持续3wk, 1次/d.每次灌注完插管内用肝素生理盐水2mL灌注, 以爱惜插管畅通.2结果对67例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者,手术前采纳动脉灌注区域化 疗者49例，化疗后均使病症减轻，肿块缩小、手术范围相应缩小,2a 存活28例,5a存活21例.手术后5例区域化疗者有3例短时间复发. 关于13例肿瘤较大已淋巴转移者，术前术后均予化疗，9例短时间复 发.67例2a存活率约（ 41例）,其中男25例,女16例.5a存活率约% （26

4、例），其中男17例，女9例.67例患者在区域化疗期间均显现纳差， 局部肿胀，疼痛，手术切口愈合较差等化疗反映，医治2wk后慢慢消 失.3讨论鼻腔鼻窦恶性肿瘤是较难医治且生存率极低的头颈部恶性肿 瘤之一,因为该类患者就医时一样病期过晚.鼻腔鼻窦恶性肿瘤据上海 医科大学耳鼻喉科医院对7341例病理标本的统计中发觉，鼻腔鼻窦恶 性肿瘤占头颈部肿瘤的%,占全身恶性肿瘤的%其特点是鼻腔鼻窦解剖 位置较隐蔽，且与眼眶、颅脑相互毗邻，发生于此的恶性肿瘤大多属 原发，初期不易确诊，在晚期皆可向临近组织侵犯.恶性肿瘤医治失败 的要紧缘故是局部复发，而鼻腔鼻窦恶性肿瘤医治失败的前四位缘故 依次是局部复发、颈淋巴结

5、转移、局部残留和并发症.由于就医时病期 多己呈晚期，肿瘤原发部位往往难以确信，再加上由于解剖结构的限 制，手术只能达到肉眼切净的程度，而不能做到普遍切除肿瘤以保证 足够的平安.因此，鼻腔鼻窦晚期恶性肿瘤不能依托单纯手术，而必需 进行综合医治.采纳动脉灌注区域术前化疗可使肿瘤缩小，病症减轻, 为手术提供便利条件，使患者增强信心;术后化疗可使肿瘤或局部残留 肿瘤取得高浓度的药物，而血清中药物浓度很低，如此就能够够使局 部肉眼不能见的肿瘤细胞得以杀灭，同时使药物副作用减轻而减少医 治并发症;术前术后均采纳区域化疗，可针对肿瘤较大位置较隐蔽或手 术不睬想，己有明显转移者.另外高浓度灌注药物经灌注区淋巴网和静 脉回流,能够杀死局部淋巴结转移的瘤细胞从而减少复发及转移.如此 就解决了单纯手术医治失败之不足，从而使鼻腔鼻窦