实验诊断脑脊液检查

1、L 脑脊液检查 CerebroSPinalflUid1、脑脊液(CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，正常脑脊液容量成人约为120180mL 70%由脑室脉络丛分泌，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。2、功能：保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物；调节神经系统碱储量，维持正常PH等。3、标本采集一般通过腰椎穿刺术获得标本。脑脊液可行常规、生化、细菌学和免疫学检查。腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以及其他全身疾病的中枢受累有重要意义。可行鞘内注射药物。4、适应证及禁忌证(1)、脑脊液检查的适应证如下

2、： 有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病。疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血，脑出血破人脑室。中性神经系统恶性肿瘤。脱(神经)髓鞘疾病。 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。、禁忌证：对疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者 亦不宜作腰椎穿刺。、注意疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺标本留取时第一管：细菌学检查第二管：生化和免疫学检查第三管：细胞计数和分类第四管：脱落细胞、送检要求立刻送检以免细胞破坏、形成凝块(5)、检验项目一、一般性状检查1 V颜色红色

3、：常见于穿刺损伤，蛛网膜下腔出血或脑室出血。黄色：蛛网膜下腔出血；血中胆红素256Umol/L;椎管阻塞或脑膜炎。乳白色：化脓性脑膜炎，CSf白细胞增多。微绿色：绿脓杆菌脑膜炎。褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。2、透明度正常脑脊液清晰透明含有较多细胞，真菌，细菌，蛋白等，脑脊液变得混浊或云雾状。白细胞计数超过200X106/ L,或红细胞超过400X106/ L病脑、乙脑、中枢梅毒 清晰透明或微混结核性脑膜炎一一毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎 一一呈乳白色混浊。穿刺时的损伤一一脑脊液呈红色混浊。3、凝固物正常脑脊液内不含纤维蛋白原,静置24小时,不会出现凝块或薄膜。炎症渗出时,因纤维蛋白原及细胞数增加，

4、可使脑脊液形成凝块或薄膜。4、压力 正常成人脑脊液压力为80180mm2。（ 4050滴/分钟），随呼吸波动在10mmH以内。 【临床意义】：脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征等情况，压力降低见于脊髓？ 蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。二、化学检查1、蛋白质检查、正常脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量的1 %,主要为清蛋白。（2）、蛋白定性试验（Pandy试验）：参考值正常人多为阴性或弱阳性、蛋白定量试验：参考值范围儿童（腰穿）0.200.40乳；成人（腰穿）0.150.45乳（4）、【临床意义】蛋白含量增加见于： 血脑屏障通透性增加：常见原因

5、有脑膜炎、出血、内分泌代谢性疾病、药物中毒； 脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻； 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：如胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病；2、葡萄糖检查、参考值范围儿童2.84.5mmokL成人 2.5 s4.5mmokL脑脊液/血浆葡萄糖比率0.30.9、脑脊液中葡萄糖低于2.25mm。吐.或比率小于0.3为降低、【临床意义】主要见于：化脓性脑膜炎显著减少结核性脑膜炎 不如化脓性脑膜炎显著 其他：累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。3、氯化物检查、脑脊液中氯化物含量约较血浆高20%维持脑脊液和血

6、液渗透的平衡。参考值范围120130mmokL、【临床意义】 结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mm。比以下； 化脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显，多为102116mmokL ；非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物亦可减少。其他中枢神经系统疾病则多属正常。，4、 酶学检查乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定天门冬氨酸氨基转移酶（AST）测定肌酸激酶(CK)测定其他：腺昔脱氨酶(ADA)脑脊液中参考值范围为8必，结核性脑膜炎则明显增高，常用于该病的诊断与鉴别诊断。检验项目三、显微镜检查1、细胞计数主要指脑脊液中的细胞计数，正常脑脊液仅有少量白细胞

7、而无红细胞当存在穿刺损伤时脑脊液中可出现多少不等的红细胞参考值范围成人(08)X10 %.儿童(015)X10%细胞分类参考值正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7： 3o脑脊液中细胞增多的【临床意义】：1 1)中枢神经系统感染性疾病化脓性脑膜炎：细胞数显著增多，一般达数千*10虬以上，分类以中性粒细胞为主结核性脑膜炎：细胞数中等度增多，一般W500* 10%，分类以淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞并存为特点新型隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以淋巴细胞为主病毒性脑炎及脑膜炎：细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主2 2)中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主脑脊液中找到白血病细胞，可确诊为脑膜白血病(3)脑寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高以嗜酸性粒细胞为主脑脊液离心沉淀后可找到寄生虫(4)脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞，以中性粒细胞为主。出血时间超过23天可发现含有红细胞或含铁血黄素的 吞噬细胞。四、细菌学检查细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。化脓性脑膜炎，作革兰染色后镜检；结核性脑膜炎，涂片作抗酸染色镜检；隐球菌脑膜炎，涂片上加印度墨汁染色五、免疫学检查1、免疫球蛋白检测参考值：lgG0.01-0.04gtlgA0.001