医院住院患者体验与满意度调查问卷

1、*医院住院病人体验与满意度调查尊敬的先生/女士:您好！首先，感谢您选择*医院提供的住院服务，并借此机会祝您身体健康！我们正在*住院患者进行“住院病人满意度调查”。此次调查的目的是希望通过了解您 对医院各方面工作的亲身感受，帮助各医院改善工作质量，更好地为患者服务。我们真诚地希望您能够抽出一些时间来填写随这封信一起寄给您的住院病人体验与满 意调查问卷。在这里我们郑重承诺，您在问卷中提供的所有信息以及您告诉我们的所有事 情都会得到严格的保密。为了尽快把您对医院各方面工作的亲身感受转达给有关领导，请您务必在收到此信的一 周内将住院病人体验与满意调查问卷填好，并用我们为您准备的信封把这份问卷寄回。如果

2、您有什么不清楚的地方或需要了解此次调查的相关问题，请致电* 。您根据亲身感受提供的信息、意见和建议，对于帮助医院不断改善医疗服务十分重要！衷心感谢您对此次调查的理解、帮助与支持！ 祝您身体健康，阖家幸福！让我们携起手来，共同建设让人民满意的医院!此致敬礼！*医院地址:*电话:Email : *医院住院病人体验和满意监测填写问卷方法调查说明这个调查表是想了解您最近一次接受住院治疗服务的情况。- 由于不是每个住院病人都接触了医院的所有服务，所以当问到您没有接触过的服务时，请在“未接触”下面的方格内划V。- 有的时候，您可能认为某个工作人员的服务非常好，而另外一个工作人员 的服务很不好。在这种情况下

3、，请您给一个总体上的看法，并在问卷最后 一页用文字具体说明。- 您的回答没有对错之分。重要的是要反映出您的看法。- 如果您需要别人帮助填写问卷，请记住回答结果应该反映的是您的看法。- 您的回答是非常重要的，因为我们希望通过您的想法和建议来改善医院的 服务。请注意，这个调查是不留名的，所有信息都将被严格保密。当您填完问卷后请您把填好的问卷放在“回寄信封”中，然后放进附近的邮筒。您不必要再贴 邮票。如果您的“回寄信封”找不到了，就把问卷放进普通信封中，并写明收信地 址：北京海淀区学院路 38号，北京大学医学部医院管理研究中心收，邮政编码 100083，以及你的地址，然后贴好邮票寄出。我们在收到您的

4、回信后，会将您 花费的邮资寄还给您。如果您有疑问如果您对如何填写问卷有疑问，或者要进一步了解调查的细节和管理方法，请 打电话（010） 8280 1772于高伟先生联系请您尽早把填好的问卷装在回寄信封中寄出。非常感谢您的支持!如果您愿意，您可以把写有您姓名的那页纸（即第一页）撕下来，然后把剩下的问卷寄回给我们。填写方法请您按照下面的填写说明在相应的方格中划勾。下面是填写的例子。填写方法举例： 这个病人认为医院停车服务的质量是“好”，不过他住院期间没有人开车来探视 他，因此在容许停车时间上选择了“未接触”请在其中的一个方格中划 VA您对下面的服务怎么看？65不好还可 以医院停车设施的质量容许探视

5、停车时间好非常好极了不确未接好疋触请您先填写一下您的基本情况:您的性别：男女年龄段： 65岁以下 65岁及以上您来自：北京市北京市以外费用种类：自费公费医疗/医疗保险合作医疗其他您住的病房是：您这次住院的天数：天下面这些问题是关于您到达医院前的情况。如果您没有接触过某项服务，无法回答该问题，请在这个问题的“未接触”一栏的方格内划V。请在其中的一个方格中划m好好还可以好不未接触不确定1在起身去医院前，医院给您提口口口供的入院常识和信息的清晰程度请在其中的一个方格中划 V错后一样提前不确定未接触2您这次住院比原计划的住院时间 下面这些问题是关于您入院过程的情况。请在其中的一个方格中划V如果您没有接

6、触过某项服务，无法回答该问题，请在这个问题的“未接触”一栏的方格内划不好还可 以好非常 好好极了不确疋未接 触等候时间-从到达医院到住进病房 这段时间的长短等候区的舒适程度有舒适的椅子和舒心的室内环境接诊室-工作人员的耐心和礼貌的 态度存放个人用品的设施 -可以得到， 安全，而且容易使用更衣室-安静舒适，并保护隐私3您对下面所列的入院服务怎样看请在其中的一个方格中划V是否不确定未接触4医院工作人员是否告诉您病人的权利和责任？5医院工作人员是否告诉您怎样提出意见或投诉？您对医院的入院过程中的服务怎么评价？如果您不能回答某个问题，就在这问题上“未接触”上划VI一请在其中的一个方格中划 V6您对入院

7、过程的服务怎么评价？|目）©不好还可好非常好极了不确未接以好定触入院工作人员提供的帮助口口口给您解释医院的须知和要求（如开口口口饭时间、探视时间、医生查访时间等）有书面信息告诉您住院期间能得到口口口什么服务从您到病区到安排好床位的时间口口口下面有几个问题是关于您住在医院期间的情况，也就是说从入院后到出院前这段时间。如果您没有接触过某项服务，无法回答该问题，请在这个问题的“未接触”一栏的方格内划V。请在其中的一个方格中划 V太长合适很短不确定未接触7住院期间预约检查的等候时间（包括报告/口口口结果的等候时间）请在其中的一个方格中划 V 不好 还可好非常好极了不确未接以好定触8各个检查科

8、室（化验 /放射/病理口口口等）提供的服务下面几个问题是关于您住在医院期间的情况，也就是说从入院后到出院前这段时间。如果您没有接触过某项服务，无法回答该问题，请在这个问题的“未接触”一栏的方格内划V请在其中的一个方格中划V9您对住院期间的各类服务怎么评g）不好 还可好非常好极了不确未接以好定触护士的礼貌口口口护士对您提出需要做出反应口口口护士对您提出需要的反应时间口口口护士到病房巡视口口口总的来说，护士的技术水平口口口医牛的礼貌口口口医生给您解释有关您治疗的信息口口口能与医生和护士针对您的治疗进行口口口充分讨论和沟通总的来说，医生的技术水平口口口一般来说，医院工作人员给您提供口口口的帮助当您疼

9、痛的时候，您获得的帮助口口口下面几个问题还是关于您住在医院期间的情况，也就是说从入院后到出院前这段时间。如果您没有接触过某项服务，无法回答该问题，请在这个问题的“未接触”一栏的方格内划V。请在其中的一个方格中划V9 |您对住院期间的各类服务怎么评匚不好还可 以好非常 好好极了不确疋未接 触住院期间，您的隐私得到保护您的文化和宗教信仰得到尊重您个人和财物的安全在治疗过程中得到尊重询问有关自己治疗和病情的机会您对治疗决定的知情情况工作人员倾听您诉说治病的愿望工作人员对您的诉说的反应性工作人员给您解释用药的目的工作人员给您解释药物的副作用您对医院的硬件环境和服务怎 么评价？请在其中的一个方格中划V不

10、好* ©还可好非常好极了不确未接以好定触厕所和浴室的清洁程度 您住的那个房间的清洁程度 饭菜的温度 总的来说，伙食的质量 总的来说，伙食的数量 医院内和谐和安静程度 您住的那个房间的隐私保护程度 V下面几个问题是关于您住在医院期间的情况，也就是说从入院后到出院前这段时间。 如果您没有接触过某项服务，无法回答该问题，请在这个问题的“未接触”一栏的方格内划下面的几个问题是有关医院对您的意见或投诉的反应如果您没有接触过某项服务，无法回答该问题，请在这个问题的“未接触”一栏的方格内划请在其中的一个方格中划 V不确定未接触11医院工作人员是否鼓励您提意见或投诉?12您是否知道怎样提出投诉?13

11、您是否在住院期间提出过投诉？（如否，跳到15)14如果提出过投诉，是否得到满意的结果?下面的几个问题是有关您出院时的情况如果您没有接触过某项服务，无法回答该问题，请在这个问题的“未接触”一栏的方格内划您对出院时的服务怎么评价?不好非常 好极了 好请在其中的一个方格中划V不确未接 定 触您出院回家前，给您的准备的时间给您的书面资料，写明怎么样在家 进行照顾和休养工作人员给您联系和安排出院后怎 样利用社区卫生服务工作人员给您解释回家后的用药工作人员给您安排复查办理出院手续花费的时间请在其中的一个方格中划 V是否未接触16您是否得到了详细的出院后用药的书面指导？ 17您回家后是否有人照顾您？ 最后几个问题是您这次住院后对医院各方面的总体评价不确 未接定 触请在其中的一个方格中划 V一点也不不太满比较满非常满满意意意意18您对住院这段时间各个方面服务 的总体满意程度请在其中的一个方格中划-一占八、 没有有一 占 八、有一些有不 少非常 大不确疋未接 触19您认为在医院得到了多少帮助？请在其中的一个