医疗安全管理制度

1、医疗安全管理制度医疗安全管理制度（一）一、科室医疗安全责任制1、科主任在院长领导下，全面负责本科室的医疗安全 管理工作。2、负责研究、确认本科室的医疗安全风险系数、医疗 安全管理或医疗安全保证技术的缺陷度数，以及院方测定的 医疗安全系数及其目标值。3、负责组织、发动本科全体人员，千方百计采取有效 措施，努力实现本科室医疗安全目标。4、负责对本科全体人员加强医疗安全教育，包括安全 意识教育、安全措施教育、安全技术教育，以及与医疗安全 有关的法律教育。5、负责分析、研究本科医疗安全管理或医疗安全保证 技术方面存在的主要问题扣薄弱环节并针对实际问题制订 和实施医疗安全保证措施。6、科主任可根据本科情

2、况和特点制订和实施各级卫生技术人员的医疗安全责任制，并进行医疗安全责任考核。7、根据全院医疗安全奖惩制度，实施本科室医疗安全 奖惩工作。8、根据全院的医疗不安全事件处理程序规定，负责处 理本科室发生的事故、差错和医疗纠纷等医疗不安全事件。二、卫生技术人员医疗安全逐级负责制1、初级卫生技术人员要努力端正医疗作风，提高技术 水平，自觉严格执行规章制度、医疗常规和技术操作规程， 在本岗位的业务范围内，保证医疗安全。2、凡属于非本职所能解决的医疗技术问题、疑难问题 以及存在医疗安全隐患的技术措施和病例都必须及时向上 级卫生技术人员请示，不得擅自处理。3、中级卫生技术人员作为保证医疗安全的中坚力量， 一

3、方面要对自己负责指导和管理的初级卫生技术人员的医 疗安全进行检查、监督、指导、把关，及时处理下级卫生技 术人员提出的与医疗安全有关的疑难问题和技术措施；另一 方面，必须对自己的医疗安全负责， 自觉严格执行规章制度、 医疗常规和技术操作规程，努力提高临床科学思维水平。在 本岗位和本职业务范围内，保证医疗安全。当遇到对医疗安 全无确实把握的情况时，应及时向上级卫生技术人员提出， 或申请集体讨论、会诊，以确保医疗安全。4、高级卫生技术人员（包括正高和副高）是保证医疗 安全的关键职务，应成为保证本专业医疗安全的学术带头人 和管理负责人，对本职业范围内的医疗安全全面负责，及时 解决本专业各级卫生技术人员

4、提出的有关医疗安全的疑难 问题。三、患者诊疗安全管理制度1、口服造影剂应设专柜存放，盛器必须消毒分用。2、应备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸引 器等）。3、药剂造影前必须做过敏试验，严格控制用量，遇有 碘过敏时检查医师负有抢救责任（护士和技术人员密切配 合），并及时与临床医师联系。4、严防检查不慎或机器故障而造成对患者的伤害5、X 线摄影或造影等检查时， 注意对患者非照射部位的辐射防护，力求缩短照射时间而达到检查的目的。四、手术室安全管理制度1、严格执行查对制度，杜绝一切差错事故发生。2、输血时必须经两人核对无误后方可执行。3、做好手术患者姓名、手术部位、卧位的查对制度。4、防止手术患

5、者的撞伤、压伤、电灼伤，认真观察， 注意安全用电。5、加强各种物品、药品和器械的保管，随时检查、及 时补充，对毒、麻、限、剧药品要专人保管、定位放置、标 志醒目，用后要登记。6、手术台上的器械、敷料、纱布、缝针，经洗手护士 与巡回护士互相核对登记，做到“三对” ，即手术开始前、 缝合切口前、缝合切口后核对，以免遗留。7、对使用的电源、煤气、冷气、冷暖气机等应建立安 全检查制度。五、设备安全管理制度1、确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器 要求，清洁防尘措施落实。2、实行专机专人负责制和机修岗位及机房岗位责任制， 责任者负有维护保养机器之责任。3、严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常应立

6、即切 断电源，切忌“带病工作” ，并立即向机修人员申报。4、机修人员遇有机器故障申报应立即进行抢修，待确 认故障排除后，方可交付使用，并对抢修情况作书面记录。5、机修人员全面负责机器设备的管理，定期检查机器 接地的可靠性，以防电击。6、凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参 数标准进行验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时 作性能的状态检测。六、放射安全管理制定1、按照国家有关放射治疗防护规定，严格安全管理，做到在治疗室、候诊室等放疗工作场所标明安全防护知识， 安全操作规程及其他注意事项，认真采取防范措施，杜绝事 故发生，保障工作人员和病人的安全。2、建立放射治疗工作人员个人档案，主

7、要记录放射治 疗工作人员个人剂量监测，健康监护以及专业技术和防护知 识培训等情况。七、暗室化学药品和感光材料安全管理制度1、暗室实行专人管理，严格室内照明管制。2、显影、定影药品集中贮存，含毒、强腐蚀药品单独 存放，并由专人负责保管。3、感光材料（胶片）按要求存放，存放条件、标准为： 温度1015度，湿度40%- 60%已拆封的胶片应有严密的 防光、防潮、 防粘的措施。 应按照胶片有效期先后顺序使用。4、增感屏应按照其要求的条件存放和经常清洁保养， 使用中严防碰、撞、撕、粘、划损伤。5、X线影像片或已录的磁光盘保管期超过5年后方可处医疗安全管理制度（二）1、牢固树立“医疗安全第一”的观念，坚持

8、医疗管理 中安全有效的原则，杜绝事故，减少差错和缺陷。2、努力提高医疗安全意识，强化观念。严格执行卫生 法律、行政法规、部门规章、基本医疗制度、诊疗护理规范 和常规。落实安全医疗责任书签属工作。3、严格执行首诊负责制、会诊转诊制、危重病人抢救 制、值班、交接班制度、三级查房制度、术前谈话制度、手 术分级和手术审批制度，重大手术、疑难、死亡病例讨论等 医疗制度。4、严格执行卫生部和浙江省病历书写规范，及时、真 实、完整、正确书写病历。严格执行知情同意的原则，切实 履行告知义务，健全和执行患方签字制度，尊重患者或家属 的知情权、选择权、决定权。5、科主任、主任（副主任）医师定期门诊，主治、高 年资

9、医师门诊把关。科室要制定相应的安全医疗防范措施， 强调岗位责任制，人人在岗在位，随叫随到。6、急诊科按各科抢救常规进行抢救，抢救常规图表上 墙。做好急诊登记，保管好留观病历。7、护理部、药房严格执行查对制度，严防发错药、配 错药、用错药、打错针、搞错剂量、贴错标签、写错用法， 不发配伍禁忌或不符合规定、皮试阳性或需做皮试而未经皮 试的药物。发现错误的处方或医嘱要退回，由医师更正后方 能发药。8、保障抢救药品供应。急救器材、药品定量、定位、 定人管理，使之处于应急状态。9、麻醉、剧毒、贵重药品按规定保管。10、严格执行院感的有关规定。11、严格执行血型鉴定、交叉配血、血液入库、发血、 输血等相关

10、规定，避免和减少医源性的事故发生。12、医技科室必须做好室内、室间质控。加强与临床联 系，避免因缺乏沟通而造成纠纷。13、加强对进修生、实习生管理，严格执行进修生、实习生带教的有关规定。14、严格执行医疗事故防范预案、医疗事故处理预案和 医院急救预案，防患于未然。15、坚持医疗缺陷、事故登记、报告、讨论、处理制度。16、每年修订医疗安全保障方案， 一切从医院实际出发， 切实加强医疗安全防范。17、严格执行病历保管、借阅、复印制度。18、坚持开好每季安全医疗例会，分析缺陷、差错、事 故所致医疗纠纷原因，及时提出整改意见，把医疗安全落实 到实处。医疗安全管理制度（三）一、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水 平，发扬人道主义精神，履行防病治病，救死扶伤，保护人 民健康的神圣职责。二、