功能性胰岛素瘤的MSCT诊断

1、功能性胰岛素瘤的MSC诊断MSCT diagnosis of functional insulinomaLI Xiaoguang(Department of Imaging, Hongli Hospital of He'nan Province, Changyuan 453400, China) Objective: To discuss the MSCT diagnosis and screening techniques of insulinoma. Methods: Six cases of patients with insulinoma were performed mult

2、i-slice spiral CT scanning enhanced multi-phase thin-layer. 100 ml non-ionic contrast agent was used, and the injector flow rate was 3.0 ml/s. The arterial phase delay was (30 ±5) s, the pancreatic phase was (45 ±5) s, an d the portal phase was (70 ±5) s. Results: All the six patients

3、 showed high-density in the arterial phase, four patients showed high-density in the pancreatic phase, all the six patients showed iso-dense in portal phase. Conclusion: Enhanced MSCT presents high value in the diagnosis of insulinoma.胰岛素瘤主要由分泌胰岛素的B细胞组成，临床上较少见，常常被误诊。笔者对6例已确诊为胰岛素瘤患者的 MSCT诊治进 行回顾性分析 ,

4、 分析如下 :1 资料与方法1.1 一般资料2006年1月2009年8月收集我院经手术病理确诊的6例功能性胰岛细胞瘤患者的完整MSCT佥查资料，均行平扫加增强扫描。男 4例, 女 2 例; 年龄 2158 岁, 平均 48.5 岁;病程最长 12 年, 最短 5 个月。临床表现均有较典型的 Whipple 三联征。 6 例患者全部行手术治疗 , 病理证实为胰岛细胞瘤 5 例, 胃泌素瘤 1 例。肿块局部切除 4 例, 胰体尾切除 1 例, 胰体尾并脾切除 1 例。1.2 佥查方法应用Philips Brillianee 16 排螺旋CT,先行平扫，范围包 括膈顶部至十二指肠水平部 , 即行三期

5、薄层增强 , 用非离子型造 影剂碘普罗胺 100 ml, 以双筒高压注射器由上肢静脉注入 , 流速 3.0 ml/s, 注射开始 (30±5) s 后行动脉期扫描 , 胰腺期延迟 (45 ±5) s, 门脉期延迟 (70±5) s, 每一期扫描均一次闭气完成。2 结果本组6例胰岛素瘤共7个病灶,CT明确5例5个病灶,漏诊1 个病灶 , 误诊 1 例, 佥出率为 87%(6/7) 。肿瘤位于胰头部 4例, 位 于胰体尾部2例。位于胰头部者较小，瘤径1020 mm;位于胰体 尾部者最大径35 mm,平均18 mm,平扫5例均呈等密度,1例胰体 部可见局限性不规则钙化点

6、。 佥出的 6 个病灶在动脉期均呈高密 度, 漏诊 1 个病灶在增强各期均呈等密度 , 回顾性分析也无法辨 认; 胰腺期 4例呈高密度 , 门脉期全部呈等密度表现 (图 1、2)。 误诊 1 例, 其平扫局部可见斑点状高密度钙化 , 动脉期邻近区域点状明显强化影误认为是钙化灶致误诊。 误诊 1 例患者平扫和增 强图像的对比差异见图 3、 4。图 1 胰头区等密度小结节影 图 2 胰头区等密度小结节影 明显强化图 3 平扫胰尾部钙化灶图 4 增强扫描胰尾部钙化灶区域高 密度影范围稍增大3 讨论 胰腺是人体同时具有内分泌腺和外分泌腺功能的腺体 , 其中 胰岛为内分泌腺 , 是散在分布于胰腺实质内的

7、许多小的细胞团 , 根据其功能分为A细胞、B细胞、G细胞、D细胞，其中B细胞主 要分泌胰岛素，降低血糖。胰岛素瘤是胰岛 B细胞为主的一种少 见的神经内分泌肿瘤 , 根据其临床表现和病理可将其分为功能性 胰岛细胞瘤及无功能性胰岛细胞瘤 , 现在已知的功能性胰岛细胞 瘤至少有十几种 , 包括胃泌素瘤、胰岛细胞瘤、胰高血糖素瘤、 生长抑素瘤及ACTH瘤等。功能性胰岛细胞瘤及胃泌素瘤是发病 率最高的肿瘤 , 可以异位发生 1 。肿瘤过量释放胰岛素 , 使血清 胰岛素和C-肽水平增高，血糖持续降低。胰岛素瘤一般属于多血 供肿瘤 , 少数为少血供或囊性 , 手术切除是治疗胰岛素瘤的唯一 有效方法 , 通过

8、术前的影像学定位 , 可以避免胰腺的切除范围盲 目扩大 , 并可缩短手术时间 , 但由于肿瘤直径一般较小 , 因此 , 准 确定位是影像科医生的一个难题。常规CT胰岛素瘤检出率不高，文献报道的检出率为17%- 40%1-2,远低于本组MSCT增强扫描的检出率（87%）。目前由于 计算机及CT扫描仪的飞速发展，尤其是多排螺旋CT的出现,使各 向同性的重组技术得以实现 , 不但在时间分辨率方面大大加快 , 可以在完全的动脉期一次屏气完成整个胰腺的扫描 , 故不会遗漏 多血供的病变 , 而且对以进行多平面的重组 , 以观察胰腺的外形 , 并与高密度的血管影进行鉴别 , 且完全没有层间的误差 , 这比

9、常 规的CT扫描有了质的的差别，对胰岛细胞瘤的诊断有着极为重 要的意义。笔者认为，对于胰岛素瘤的CT诊断,动脉期价值远大 于胰腺期及门脉期 , 但胰腺期及门脉期也不可缺少 2, 胰腺期即 胰腺实质明显均匀强化 , 可以排除胰腺内较小的少血供病灶 , 门 脉期显示周围血管清晰 , 可以明确肿瘤与周围血管之间的相互关 系。MSC具有扫描速度快、图像具有各向同性的特点，依据多血 供的胰岛细胞瘤在动脉期较正常胰腺强化明显而形成鲜明对比 的原理 , 本组病例通过高压注射器快速注射对比剂同时进行薄层 扫描 , 明确定位了 5 例 5 个病灶 , 动脉期均表现为高密度 , 动脉期 病灶CT值120200 H

10、u,平均145 Hu;胰腺期4个病灶仍呈高密 度,1 个病灶已呈等密度改变 ; 门脉期完全呈等密度改变。 1 例胃 泌素瘤平扫表现为胰体部局限性斑点状钙化灶 , 动脉期可见一点 状明显强化影 , 但因钙化灶干扰 , 未能识别而误诊。对于本组误诊的 1 例患者 , 笔者的教训是 , 在发现异常密度影时 , 要仔细对比增强前后的形态及大小变化 , 逐层对比 , 必要时通过工作站测量软件逐层测量以发现平扫和增 强图像的对比差异。鉴于MSCT：寸胰岛细胞瘤定位的重要价值，笔者认为采取以 下几点可以提高扫描的质量 , 有利于胰岛细胞瘤的检出 : 空腹 45 h后服用400800 ml葡萄糖盐水，以对比肠

11、管，并预防检 查过程中发生低血糖昏迷。 利用双筒高压注射器注射非离子型 对比剂 , 这样可以有效避免对比剂误入血管外 , 并避免造成患者 明显不适而错过检查的关键时期 1 。多数肿瘤的体积较小 , 扫描后一定要进行图像拆薄重建，必要时可以按层厚2 mm层间 距1 mm进行重叠重组，并用重组后的图像进行多平面重建，以显 示周围血管和肿瘤的相互关系 , 并避免将轴位血管误认为肿瘤或 得到相反的结果。扫描时期的掌握要严格，MSCT扫描速度快，这与普通CT的延迟时间有所区别，尤其是动脉期，一般掌握 (30±5) s, 具体根据患者的体重和临床表现有所不同 , 总体上延 迟时间较普通CT有所延长。扫描范围要包括膈顶部至十二指 肠,以免遗漏恶性胰岛素瘤的转移征象或异位的胰岛素瘤。扫 描各期图像要仔细观察。这里强调胰腺期是MSC啲快速扫描及热容量大的综合能力体现 , 此期可以明确排除胰腺内少