儿科住院医师规范化培训考试神经系统

1、住院医师规范化培训考试神经系统一 选择题（每小题2 分，共 50 分）A1 型题1有关化脓性脑膜炎的病因及病理，以下哪项不正确（）A.常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌B.小于2个月的小儿以革兰阳性细菌所致的化脑为主C.长期使用肾上腺皮质激素者可发生由条件致病菌（如表皮葡萄球菌）所致的化脓性脑膜炎D.病理可见脑组织表面炎性渗出物覆盖，可有广泛的血管病变及脑组织缺氧缺血性改变E.可由上呼吸道炎症通过血行播散所致2以下表现可发生于化脓性脑膜炎新生儿，除了（）A.前凶隆起B .体温不开C .惊厥发作D.拒食吐奶，面色青紫E .剧烈头痛3化脓性脑膜炎的并发症不包括（）A 智力障碍B

2、脑积水C 脑性低钠血症D 原发性癫痫E 脑室管膜炎4化脓性脑膜炎的抗生素使用原则包括（）A.尽量使用头胞三代抗生素 B .待明确病原菌后立即使用抗生素治疗C.联合用药D .静脉给药E .总疗程1周5以下哪项提示患儿最可能存在脑膜炎（）A.持续高热B.脑膜刺激征阳性C .抽搐D.瘫痪E .意识障碍6化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液时下列哪项不符（）A 常发生于经特异治疗后脑脊液好转而体温不退或热退后复升B 多数患儿可无症状C 多发生于婴儿或新生儿D.积液可以是无菌性渗出液E .脑脊液检查可确诊7脑膜炎双球菌脑膜炎首选哪种抗生素治疗（）A.青霉素 B .氨苇青霉素C .氯霉素D 头孢曲松钠E 万古霉素

3、8关于化脓性脑膜炎的脑脊液检查，以下哪项不正确（）A.脑脊液压力大多数增高B .外观混浊，甚至呈脓性C.白细胞总数正常或明显增多D .蛋白质、糖含量增高E.脑脊液涂片染色和细菌培养是明确脑膜炎病因的重要方法9预防性使用抗生素常用于以下哪种化脓性脑膜炎（）A.脑膜炎双球菌脑膜炎B.绿脓杆菌脑膜炎C.肺炎链球菌脑膜炎D .金黄色葡萄球菌脑膜炎E.大肠杆菌脑膜炎10婴幼儿化脓性脑膜炎的表现，下列哪项不正确：（）A.可有尖声哭叫B .可有凝视C .可有惊厥D,可有颈抵抗感E .较少有硬膜下积液发生A2型题11 1 岁 8个月女孩，下列各项中尚属正常表现的是（）A.握持反射阳性 B .吸吮反射阳性C .

4、颈抵抗感明显D.克氏征阳性E .巴氏征阳性12 6 个月患儿，确诊为“化脓性脑膜炎”，已用大剂量青霉素与氨苄青霉素联合治疗，病情好转，体温恢复正常2 天。近 1 天再次出现高热，体温39.5，并伴有抽搐，脑脊液压力为180mmH,脑脊液外观清亮，细胞数10X 106/L ,蛋 白0.5g/L ,氯化物119mmol/L,糖3.6mmol/L。诊断应首先考虑（）A.脑水月中B .硬脑膜下积液C.脑室管膜炎D 脑积水E 化脓性脑膜炎复发A3 型题（1315题共用题干）3 个月男婴，因发热6 天，反复呕吐1 天伴抽搐4 次就诊。体查：体温40，脉搏 140次 /min， 呼吸 50次 /min ，神

5、志清楚，前囟隆起，颈有抵抗感，巴氏征阳性，踝阵挛阳性。左上臂三角肌处可见“卡痕”。 外周血象白细胞16.6X109/L,中性 0.79，淋巴 0.21 。13患儿最可能的诊断是（C 结核性脑膜炎A.病毒性脑炎B .化脓性脑膜炎D 真菌性脑膜炎E 脑脓肿14进一步确定诊断，最重要的检查是（A.腰穿做脑脊液检查B.脑电图检查C 头部 CTD.结核抗体检测血培养15本病的治疗方案不包括（A.抗生素治疗.抗结核治疗降颅压治疗8 / 7E 止惊及退热处理D 短期使用地塞米松B1 型题（1617题共用题干）A.金黄色葡萄球菌脑膜炎B 流感嗜血杆菌性脑膜炎C.肺炎链球菌脑膜炎D 脑膜炎双球菌性脑膜炎E.绿脓

6、杆菌脑膜炎 16同时有脑膜刺激征、皮肤出血点及瘀斑、休克者，最可能的诊断是（17在使用抗生素的同时，可每日静注地塞米松以减轻炎症反应，除了（1820题共用题干）A 病毒性脑炎B 化脓性脑膜炎C 结核性脑膜炎D 真菌性脑膜炎E 高热惊厥18易并发硬脑膜下积液的是（）19墨汁染色阳性的是（）20抗酸染色阳性的是（）A4型题女孩， 8 个月。吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数 900X 106,糖 2.0mmol/L,氯化物 109mmol/L,蛋白 0.72g/L.21 . 最可能的诊断是（）A.流行性乙型脑炎B .化脓性脑膜炎C,金黄色辅萄球菌脑膜炎D .结核性脑膜

7、炎E.隐球菌脑膜炎22 .有助于确诊的检查是（）A.脑电图B .胸部X线片C.头颅CT扫描D .病毒血清学E.脑脊液涂片和培养找病原菌23 .假如经抗感染治疗10天，发热不退，惊厥频繁。CT检查见脑室扩大，脑室 穿刺检查，白细胞数 25X 106/L,糖1.5mmol/L,氯化物112 mmol/L蛋白0.52g /L,其可能的并发症是（）A.硬脑膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D .脑脓月中E .癫痫24 .假如经抗生素治疗1周后体温下降，脑脊液白细胞数降至 15X 106/L,体温 正常，精神好转，继续原方案治疗 3天后体温又上升，达38.9 C,并出现频繁 呕吐、前凶膨隆。应首先考虑那项

8、诊断 （）A .合并脑疝B .合并脑脓月中C .合并脑积水D .合并硬膜下积液E .脑膜炎症加重25 .对并发硬膜下积液的处理选用哪种方法（）A.马上引流B.积液多时，每次放液3050mlC.不必穿刺D.积液多时，每次放液 2030mlE.禁止任何药物局部注射二填空题（每空1分，共12分）1 .化脓性脑膜炎的并发症 、2 .脑膜刺激征包括 、阳性。3 .急性颅内压增高的病因有 ? 及等。4 .格林-巴利综合征最常见的病原体是 o三判断题（每题2分，共10分）1 .颅内压增高的常见原因为颅内出血。（）2 .化脓性脑膜炎大多数是血源性，故应早期培养。（）3 .颅内压增高患儿应卧床休息，保持安静、少

9、动，头肩抬高10-15度有利于头部血液回流（）4 .新生儿脑脊液细胞数为20X 106/L,以后不超过10X 106/L.（5 . 病毒性脑炎80%以上由肠道病毒引起（）四 名词解释（每题4 分，共 8 分）1脑性低钠血症2惊厥持续状态五 简答题（每题5 分，共10 分）1试述化脑的抗生素治疗原则2试述单纯性热性惊厥的临床特点六 病例分析题（共10 分）患儿，女，7 个月，因发热2 天伴惊厥2 次入院。 2 天前始发热，体温40。 C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2 次，为四肢小抽动，历时 1-2 分钟， 抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。 体检：T

10、39。C, P 120 次/分，R 30 次/分，Wt 7Kg,头围 44cm,前凶 2X2.5cm,隆起， 心肺听诊无殊，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗，克氏征（+）,布 氏征（+）,巴氏征（+）。血常规：WBQ0X109/L, N80% L20% CSF:外观微 混，蛋白（+）, WBC1500 106/L, N60% L40% 糖 0.3mmol/L。问题：1该患儿的诊断是什么？（3 分）2该病确诊的依据是什么？（3 分）3简述该病治疗方案。（ 4 分）1.B2.E3.D4.D5.B6.E7.A8.D9.A10.E11.E12.B13.B14.A15.B 16.D17.D

11、18.B19.C20.B 21 B 22 E23 C 24 D 25 D二填空题（每空1分，共12分）1.硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑性低钠血症、脑积水。2.颈强直、克氏征、布氏征阳性。3.感染、颅内占位病变、脑缺血缺氧及脑脊液循环异常等。4.病毒。三判断题 乂 7 乂 7 7 四、名词解释1 .由于炎症等因素刺激，致下丘脑或神经垂体抗利尿激素不适当分泌，临 床呈现低钠血症和血浆渗透压降低。2 .惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者称为惊厥 持续状态，为惊厥的危重型。五、问答题（答案仅为要点，需要结合相关知识进行阐述）1 .应选择对病原菌敏感，且能穿透血一脑脊液屏障，在脑脊液中达到有效浓度的杀菌药物。应注意尽早、足量、足疗程的应用原则，并且必须静脉给药。 联合用药时应注意药物之间的相互作用，并注意药物的毒副作用。2 .单纯性热性惊厥的临床特点包括： 多见于6个月3岁小儿，6岁后罕 见；患儿.体质较好；惊厥多发生在病初体温骤升期，常发热 38.5 C以上； 惊厥呈全身性、次数少（一次热程中仅有12次发作）、时间短10分钟）、恢复快、无神经系统异常体征；约 so%勺患儿会在今后