劳动卫生与职业病学第八章职业卫生服务于健康促进1

1、华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程第八章第八章 职业卫生服务与健康促进职业卫生服务与健康促进主讲教师：沈福海主讲教师：沈福海华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程目录目录第一节第一节 职业卫生服务职业卫生服务第二节第二节 健康监护健康监护第三节第三节 作业场所健康促进作业场所健康促进华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程第一节第一节 职业卫生服务职业卫生服务华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程一、概念一、概念 occupational health serviceoccupational health service（OHSOHS）

2、：）：ILO 1985ILO 1985年定义：年定义：OHSOHS基本上是预防性服基本上是预防性服务，要求企事业单位的雇主、职工及其代务，要求企事业单位的雇主、职工及其代表，建立和维持能保证工人安全和健康的表，建立和维持能保证工人安全和健康的工作环境，使工作适合于保持工人体格和工作环境，使工作适合于保持工人体格和精神健康。精神健康。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程二、职业卫生服务内容二、职业卫生服务内容1.1.工作环境监测工作环境监测2.2.作业者健康监护作业者健康监护3.3.高危和易感人群的随访观察高危和易感人群的随访观察4.4.收集、发布、上报传播有关职业危害的判收集、

3、发布、上报传播有关职业危害的判别和评价资料别和评价资料5.5.工作场所急救设备的配置和应急救援组织工作场所急救设备的配置和应急救援组织的建立的建立华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程二、职业卫生服务内容二、职业卫生服务内容2 26.6.职业病和工伤的抢救、治疗和康复服务职业病和工伤的抢救、治疗和康复服务7.7.指导、监督合理选择、使用和评价个人防指导、监督合理选择、使用和评价个人防护用品护用品8.8.改进或指导、监督改进工作场所的安全卫改进或指导、监督改进工作场所的安全卫生措施生措施9.9.估测和评价因职业病和工伤造成的人力和估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失经济损失

4、10.10.编制职业卫生与安全所需经费预算编制职业卫生与安全所需经费预算华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程11.11.健康教育和健康促进健康教育和健康促进12.12.与作业者有关的其他初级卫生保健服务与作业者有关的其他初级卫生保健服务13.13.职业卫生标准的制订和修订职业卫生标准的制订和修订14.14.职业健康质量保障体系、职业卫生管理职业健康质量保障体系、职业卫生管理体系及检验和服务机构的资质认证和管理体系及检验和服务机构的资质认证和管理二、职业卫生服务内容二、职业卫生服务内容3 3华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程三、职业卫生服务模式三、职业卫生服务模

5、式1.1.独立职业卫生服务独立职业卫生服务2.2.联合职业卫生服务联合职业卫生服务3.3.职业卫生与一般卫生保健结合模式职业卫生与一般卫生保健结合模式（1 1）国家卫生服务）国家卫生服务（2 2）社区卫生保健中心）社区卫生保健中心（3 3）社会保险机构）社会保险机构（4 4）私人卫生保健）私人卫生保健华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程四、我国的职业卫生服务特点四、我国的职业卫生服务特点1.1.完善职业卫生服务法律法规和管理体系完善职业卫生服务法律法规和管理体系2.2.职业卫生服务与职业卫生监督分离职业卫生服务与职业卫生监督分离3.3.以法律手段和经济杠杆推行和管理以法律手段和

6、经济杠杆推行和管理OHSOHS4.OHS4.OHS对象重点对象重点5.5.建立社会化建立社会化OHSOHS体系体系6.6.在在OHSOHS机构中建立资质认证制度机构中建立资质认证制度华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程7.7.根据不同层次、不同人群、不同需求，根据不同层次、不同人群、不同需求，提出有针对性、个性化的提出有针对性、个性化的OHSOHS模式模式8.8.建立新的职业危害因素评价体系，科学建立新的职业危害因素评价体系，科学地对新的职业危害因素作出评价地对新的职业危害因素作出评价9.9.将将OHSOHS与健康教育和促进结合起来与健康教育和促进结合起来10.10.职业卫生服

7、务研究职业卫生服务研究四、我国的职业卫生服务特点四、我国的职业卫生服务特点2 2华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程第二节第二节 健康监护健康监护华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程一、概念一、概念通过各种检查和分析，评价职业性有害因素通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。生和发展。health surveillance-hea

8、lth surveillance-是对职业人群的是对职业人群的健康状况进行各种检查，了解并掌握人群健健康状况进行各种检查，了解并掌握人群健康状况，早期发现工人健康损害征象的一种康状况，早期发现工人健康损害征象的一种健康监控方法和过程。健康监控方法和过程。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程二、职业健康监护的作用二、职业健康监护的作用1.1.监视职业病及工作有关疾病在人群、不同监视职业病及工作有关疾病在人群、不同行业及不同地区之间发生、发展规律。行业及不同地区之间发生、发展规律。2.2.掌握职业危害因素对健康危害的程度。掌握职业危害因素对健康危害的程度。3.3.鉴定新的职业危害、

9、职业性有害因素和可鉴定新的职业危害、职业性有害因素和可能接受危害的人群，并进行目标干预。能接受危害的人群，并进行目标干预。4.4.评价防护和干预效果，为制订、修订卫生评价防护和干预效果，为制订、修订卫生标准及采取进一步控制措施提供科学依据，标准及采取进一步控制措施提供科学依据，达到一级预防目的。达到一级预防目的。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程三、健康监护的内容三、健康监护的内容1.1.接触控制接触控制2.2.医学检查医学检查3.3.信息管理信息管理华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程四、医学监护四、医学监护1.1.就业前健康检查（就业前健康检查（pre-e

10、mployment pre-employment health examinationhealth examination）：指用人单位对）：指用人单位对准备从事某种作业人员在参加工作以前准备从事某种作业人员在参加工作以前进行的健康检查。进行的健康检查。2.2.定期健康检查（定期健康检查（periodical health periodical health examinationexamination）：指用人单位按一定时间）：指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业的工人的健康状间隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行检查。况进行检查。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3

11、.3.离岗或转岗时体格检查离岗或转岗时体格检查定义：指职工调离当前工作岗位或改换为定义：指职工调离当前工作岗位或改换为当前工作岗位前所进行的检查。当前工作岗位前所进行的检查。目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康的有无损害或可疑征象，有害因素对其健康的有无损害或可疑征象，为离岗从事新工作的职工和接受职工新工为离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。作的业主提供健康与否的基础资料。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程4.4.职业病的健康筛检职业病的健康筛检定义：指应用医学检查及医学实验对群体定义：指应用医

12、学检查及医学实验对群体进行筛选性医学检查。进行筛选性医学检查。目的：早期发现病人，早期采取干预措施目的：早期发现病人，早期采取干预措施或治疗措施；评价暴露控制措施和其他或治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果；根据毒理学和其他初级预防措施效果；根据毒理学和其他研究成果，发现过去没有认识的可疑的研究成果，发现过去没有认识的可疑的健康危害，并建议进一步确诊的必要性。健康危害，并建议进一步确诊的必要性。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程4.4.职业病的健康筛检职业病的健康筛检2 2原则：所要检查的目标疾病在没有临床症状原则：所要检查的目标疾病在没有临床症状之前有临床前期存

13、在，并可以通过医学检之前有临床前期存在，并可以通过医学检查得到认定，在采取有效的干预措施或治查得到认定，在采取有效的干预措施或治疗措施后对疾病的发展可以产生影响。疗措施后对疾病的发展可以产生影响。所用的检查方法必须具备的条件：要有足够所用的检查方法必须具备的条件：要有足够的灵敏性和特异性；其次是检查方法简单的灵敏性和特异性；其次是检查方法简单无副作用，受检人群可以接受，其方法要无副作用，受检人群可以接受，其方法要标准化、具有一致性、准确性和可重复性；标准化、具有一致性、准确性和可重复性；筛检经费预算合理，可以实施。筛检经费预算合理，可以实施。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程

14、五、职业健康监护信息管理五、职业健康监护信息管理要求：从组织实施、体检报告的形成以及要求：从组织实施、体检报告的形成以及筛检职业病患者等操作程序化、规范化筛检职业病患者等操作程序化、规范化和信息化。和信息化。1.1.健康监护档案健康监护档案2.2.健康状况分析健康状况分析华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程职业健康监护信息管理职业健康监护信息管理2 2（1 1）评价方法：个体评价、群体评价）评价方法：个体评价、群体评价（2 2）常用指标）常用指标发病率（发病率（% %）、检出率（）、检出率（% %）、受检率（）、受检率（% %）患病率（患病率（% %） 疾病构成比（疾病构成比（

15、% %）平均发病工龄平均发病工龄 平均病程期限平均病程期限病死率病死率 病伤缺勤率病伤缺勤率3.3.职业健康监护档案管理职业健康监护档案管理华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程六、职工工伤与职业病致残程度鉴定六、职工工伤与职业病致残程度鉴定1.1.概念：概念：(1)(1)工伤（工伤（occupational injuryoccupational injury）：指职）：指职业人群在生产劳动过程中由于事故而引业人群在生产劳动过程中由于事故而引起的机体组织突然性意外损伤起的机体组织突然性意外损伤。(2)(2)功能能力（功能能力（functional capacityfunction

16、al capacity）：）：是指完成有目的、有意义、有用的、有是指完成有目的、有意义、有用的、有始有终、有可测量结果的任务的能力。始有终、有可测量结果的任务的能力。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.概念概念(3)(3)评价：是指评价者通过对病人完成任务能评价：是指评价者通过对病人完成任务能力的观察、测量和解释说明，从而对病人力的观察、测量和解释说明，从而对病人的能力进行监测和报告的一种系统方法。的能力进行监测和报告的一种系统方法。(4)(4)功能评价：是以专家观察或病人自述而划功能评价：是以专家观察或病人自述而划分的等级基础，用已建立的行为评价量表分的等级基础，用已

17、建立的行为评价量表对观察结果和自我感觉进行评价。对观察结果和自我感觉进行评价。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.概念概念(5)(5)能力评价：是通过使用拟定的测定仪器能力评价：是通过使用拟定的测定仪器和模拟行为来测量对病人进行的评价。和模拟行为来测量对病人进行的评价。(6)(6)职业工伤与职业病致残程度鉴定：指有职业工伤与职业病致残程度鉴定：指有关机构对劳动者在职业活动中因公负伤关机构对劳动者在职业活动中因公负伤或患职业病后，于国家社会保险法规所或患职业病后，于国家社会保险法规所规定的医疗期满时通过医学检查对伤残规定的医疗期满时通过医学检查对伤残失能程度作出的判定结论

18、。失能程度作出的判定结论。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.2.功能能力评价的类型功能能力评价的类型(1)(1)损伤康复评价：评价损伤对功能的一般影响。损伤康复评价：评价损伤对功能的一般影响。(2)(2)伤残等级评价：伤残等级评价：(3)(3)工作适应性评价：工人的能力与工作中所必需的功工作适应性评价：工人的能力与工作中所必需的功能相匹配。能相匹配。(4)(4)职业适应性评价：病人的功能能力与某一职业需求职业适应性评价：病人的功能能力与某一职业需求相适应。相适应。(5)(5)工作能力评价：病人的功能能力与竞争性的职业需工作能力评价：病人的功能能力与竞争性的职业需求相适应是

19、最具综合性的一种功能能力评价。求相适应是最具综合性的一种功能能力评价。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3.3.职业病致残程度鉴定职业病致残程度鉴定(1)(1)工作适应性评价工作适应性评价(2)(2)因工致残程度评价因工致残程度评价3.3.职业病与工伤致残程度的鉴定职业病与工伤致残程度的鉴定5 5个门类：神经精神门；骨、整形、烧伤门；个门类：神经精神门；骨、整形、烧伤门；五官门；普外、胸外、泌尿生殖门；职业病五官门；普外、胸外、泌尿生殖门；职业病内科门。内科门。三等十级：安全丧失劳动能力（三等十级：安全丧失劳动能力（1-41-4级），级），大部分丧失劳动能力（大部分丧失劳动能

20、力（5-65-6级），部分丧失级），部分丧失劳动能力（劳动能力（7-107-10级）。级）。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程鉴定步骤及晋级原则鉴定步骤及晋级原则(1)(1)鉴定步骤：单位出具工伤和鉴定步骤：单位出具工伤和/ /或职业病证明或职业病证明-专科医生进行具体的医疗检查和残情评专科医生进行具体的医疗检查和残情评定定-残情鉴定残情鉴定-当地劳动能力鉴定委员当地劳动能力鉴定委员会进行综合评定。会进行综合评定。(2)(2)晋级原则：同一器官或系统多处损伤晋级原则：同一器官或系统多处损伤/ /或一或一个以上器官同时损伤个以上器官同时损伤-先行单项伤残程度先行单项伤残程度鉴定

21、，如伤残程度不同，以重者定级，两项鉴定，如伤残程度不同，以重者定级，两项以上等级相同，最多晋升一级。以上等级相同，最多晋升一级。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程第三节第三节 作业场所健康促进作业场所健康促进华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程一、概念一、概念（health promotion at workplacehealth promotion at workplace）指）指从企业管理策略、支持性环境、职工参从企业管理策略、支持性环境、职工参与、健康教育、卫生服务等方面，采取与、健康教育、卫生服务等方面，采取综合干预措施，以期改善作业条件、改综合干预措

22、施，以期改善作业条件、改变职工不健康生活方式、控制健康危险变职工不健康生活方式、控制健康危险因素、降低伤病及缺勤率，从而达到促因素、降低伤病及缺勤率，从而达到促进职工健康、提高职工生命质量和推动进职工健康、提高职工生命质量和推动经济可持续发展的目的。经济可持续发展的目的。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程一、作业场所健康促进的意义一、作业场所健康促进的意义1.1.作业场所健康促进是职业卫生的延伸与拓展作业场所健康促进是职业卫生的延伸与拓展（1 1）健康促进的内容）健康促进的内容 制订支持性的公共政策制订支持性的公共政策创造支持性环境创造支持性环境强化社区行动强化社区行动提高人

23、人参与水平提高人人参与水平调整卫生服务方向调整卫生服务方向华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（2 2）作业场所健康促进的目标）作业场所健康促进的目标创造卫生、安全、满意和高效的作业环境创造卫生、安全、满意和高效的作业环境保护充满活力的人力资源保护充满活力的人力资源促使社会经济可持续发展促使社会经济可持续发展华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（2 2）WHOWHO和和ILOILO提出的五项原则提出的五项原则健康保护与预防原则健康保护与预防原则工作适应原则工作

24、适应原则健康促进原则健康促进原则治疗与康复原则治疗与康复原则初级卫生保健原则初级卫生保健原则华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.2.职业人群是健康促进的重点群体职业人群是健康促进的重点群体（1 1）职业人群的健康问题更为突出）职业人群的健康问题更为突出（2 2）作业场所健康促进是一种）作业场所健康促进是一种“投入低、投入低、收效高收效高”的活动的活动华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程二、职业卫生与安全二、职业卫生与安全1.1.职业卫生职业卫生-以促进和维护所有职业人群以促进和维护所有职业人群的最好体力脑力和社会福利为目的。的最好体力脑力和社会福利为目的。华

25、北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.职业卫生职业卫生(1(1）“三级预防三级预防”与清洁生产与清洁生产必须在职业安全与卫生知识方面必须在职业安全与卫生知识方面“授授权权”（empowermentempowerment）职工，提高他们职工，提高他们贯彻贯彻“三级预防三级预防”和创建清洁生产过和创建清洁生产过程中的参与意识和能力。程中的参与意识和能力。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（2 2）“知情权知情权”与危害对话与危害对话要做到参与和授权最重要的体现就是赋予职工要做到参与和授权最重要的体现就是赋予职工“知情权知情权”（right to knowrig

26、ht to know）。）。物料安全性清单（物料安全性清单（material safety data sheetmaterial safety data sheet，MSDSMSDS）规定化学品制造商必须提供的系统资料包）规定化学品制造商必须提供的系统资料包括：括：生产厂有关情况及联系方法生产厂有关情况及联系方法产品的有害组分产品的有害组分 物理性资料物理性资料易燃易爆危害资料易燃易爆危害资料 健康危害资料健康危害资料化学反应性资料化学反应性资料 外溢性泄漏处理方法外溢性泄漏处理方法特殊防护特殊防护 其他特殊注意事项其他特殊注意事项华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2. 2.

27、 一般卫生一般卫生（1 1）吸烟与职工健康）吸烟与职工健康（2 2）节制饮酒）节制饮酒（3 3）合理营养）合理营养（4 4）重视心理健康）重视心理健康华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3.3.卫生宣传与健康教育卫生宣传与健康教育（1 1）健康教育）健康教育 包括：职业健康教育包括：职业健康教育 一般健康教育一般健康教育华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程职业人群健康教育内容及分类职业人群健康教育内容及分类 职业健康教育职业健康教育 一般健康教育一般健康教育生物学的生物学的 预防酒精及药物滥用预防酒精及药物滥用 感染因子、致敏源、个人卫生感染因子、致敏源、个人卫

28、生 运动与适应运动与适应化学的化学的 卫生服务利用卫生服务利用 粉尘所致的尘肺、化学中毒、个人防护粉尘所致的尘肺、化学中毒、个人防护 健康危害因素评价健康危害因素评价物理性物理性 高血压控制高血压控制 辐射、高低温、噪声、个人防护辐射、高低温、噪声、个人防护 意外事故预防意外事故预防生理的生理的 心理健康咨询心理健康咨询 腰肌劳损、视紧张、防护设施腰肌劳损、视紧张、防护设施 健康筛检健康筛检心理的心理的 合理营养教育合理营养教育 紧张、疲劳、职业紧张控制紧张、疲劳、职业紧张控制 退休职工生活质量退休职工生活质量安全安全 自我保健自我保健 急救、事故预防、安全与卫生急救、事故预防、安全与卫生 戒

29、烟戒烟管理与立法管理与立法 紧张调节紧张调节 职业卫生法规、卫生标准、管理者行为职业卫生法规、卫生标准、管理者行为 体重控制体重控制华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（2 2）职业安全教育）职业安全教育（1 1）三级教育）三级教育是指对新参加工作的职工进是指对新参加工作的职工进行的入厂、进车间和岗位这三级教育。行的入厂、进车间和岗位这三级教育。 入厂教育入厂教育 车间教育车间教育 岗位教育岗位教育华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（2 2）职业安全教育）职业安全教育2 2（2 2）特种作业教育）特种作业教育是指接触危险性较大的是指接触危险性较大的特种作业人员

30、所进行的专门安全技术知识特种作业人员所进行的专门安全技术知识培训。培训。（3 3）经常性教育）经常性教育 方法：班前布置、班中检查、班后总结方法：班前布置、班中检查、班后总结华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程三、作业场所健康促进规划与评价三、作业场所健康促进规划与评价1.1.基线调查基线调查健康促进的基本出发点就是针对当前所健康促进的基本出发点就是针对当前所存在的影响健康的行为危险因素，通过存在的影响健康的行为危险因素，通过传播媒介的健康教育和干预措施来纠正传播媒介的健康教育和干预措施来纠正不健康的行为，从而建立良好的生活习不健康的行为，从而建立良好的生活习惯和作业方式，以促进自身和他人的健惯和作业方式，以促进自身和他人的健康。康。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程概念概念倾向因素倾向因素是指本人对职业健康促进的知是指本人对职业健康促