二十抗心绞痛与调血脂药

1、 心绞痛心绞痛因冠状动脉供血不足引起的因冠状动脉供血不足引起的心肌急心肌急剧、暂时性缺血与缺氧剧、暂时性缺血与缺氧所导致的阵所导致的阵发性的胸骨压榨性疼痛并向左上肢发性的胸骨压榨性疼痛并向左上肢放散症候群。放散症候群。1.1.稳定型心绞痛稳定型心绞痛2.2.变异型心绞痛变异型心绞痛3.3.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛From the coronary arteriesThe right and leftcoronary arteries,the first branchesof the aorta,carry blood to most of the myocardium. 室室内内压压室室内

2、内容容积积心肌供氧与需氧的关系心肌供氧与需氧的关系冠脉血流冠脉血流 心肌收缩力心肌收缩力 心心 率率 心室壁张力心室壁张力 心律失常心肌缺血心肌缺血胸 痛 心脏功能障碍O2 耗氧O2 供氧灌灌注注压压血血流流量量侧侧支支循循环环TC TG LDLTC TG ；HDLHDL【临床应用临床应用】适用各种原发性和继发性的高胆固醇血症。【不良反应不良反应】少而轻：胃肠反应、过敏、转氨酶升高等，少数发生骨骼肌溶解症、肌痛、肌球蛋白尿和肾功能衰竭（二）主要降低胆固醇药（二）主要降低胆固醇药代表药物：考来烯胺（cholestyramine，消胆胺）【药理作用药理作用】 为强碱性阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，

3、阻断胆酸肝肠循环和反复利用，阻为强碱性阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆酸肝肠循环和反复利用，阻断肝肠循环，使肝中胆酸减少，促进内源性胆固醇代谢和抑制外源性胆固醇吸断肝肠循环，使肝中胆酸减少，促进内源性胆固醇代谢和抑制外源性胆固醇吸收而收而TC、LDL。【临床应用临床应用】主要用于主要用于TCTC和和LDL-CLDL-C升高为主的高胆固醇血症升高为主的高胆固醇血症(a b)， 目前最安全的降胆固醇药。目前最安全的降胆固醇药。【不良反应不良反应】胃肠反应；转氨酶胃肠反应；转氨酶;高氯性酸血症高氯性酸血症。代表药：氯贝丁酯代表药：氯贝丁酯【药理作用药理作用】 1.1.激活脂蛋白酶活性激活脂蛋白酶

4、活性,TG,TG、VLDLVLDL； TCTC、LDLLDL HDLHDL。2.2.抑制胆固醇在肝的合成抑制胆固醇在肝的合成【临床应用临床应用】 、 、型型的高脂血症的高脂血症【不良反应不良反应】胃肠反应；肝损害胃肠反应；肝损害（三）主要降低甘油三酯药（三）主要降低甘油三酯药(四四)、烟酸类、烟酸类烟酸烟酸（nicotinic acid）为为VBVB族之一族之一【药理作用药理作用】1.1.肝脏合成肝脏合成VLDLVLDL、TGTG； HDLHDL；2. 2. 抑制血小板聚集和扩血管的作用抑制血小板聚集和扩血管的作用。【临床应用临床应用】广谱，除广谱，除型外的高脂血症均有效型外的高脂血症均有效【

5、不良反应不良反应】面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；大剂量见血糖、血尿酸升高。面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；大剂量见血糖、血尿酸升高。（五）多烯脂肪酸类（五）多烯脂肪酸类也称不饱和脂肪酸，分为：也称不饱和脂肪酸，分为：1.n-31.n-3多烯不饱和脂肪酸多烯不饱和脂肪酸: : 如如2020碳碳5 5烯烯酸（酸（EPA）、）、2222碳碳6 6烯烯酸（酸（DHADHA）和）和-亚麻酸（亚麻酸（-LNA），主要来源于海生动物油脂主要来源于海生动物油脂2.n-62.n-6单价不饱和脂肪酸：单价不饱和脂肪酸：主要来源于植物油主要来源于植物油（玉米油、亚麻籽油和月见草油），（玉米油、亚麻籽油和月见草油），TCT

6、C、 LDL-CLDL-C，HDLHDL。室室内内压压室室内内容容积积心肌供氧与需氧的关系心肌供氧与需氧的关系冠脉血流冠脉血流 心肌收缩力心肌收缩力 心心 率率 心室壁张力心室壁张力 心律失常心肌缺血心肌缺血胸 痛 心脏功能障碍O2 耗氧O2 供氧灌灌注注压压血血流流量量侧侧支支循循环环抗心绞痛药的分类抗心绞痛药的分类1.硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯2. -受体阻断药 ：普萘洛尔3.钙通道阻滞药：硝苯地平、维拉帕米等第二类：第二类：受体阻断药受体阻断药1.1. 降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量： 阻断阻断RR心率心率及收缩力及收缩力耗氧耗氧 收缩力收缩力射血时间相对射血时间相对心室心室容积容

7、积 耗氧耗氧（缺点）。总耗氧（缺点）。总耗氧 2. 2. 改善缺血区血供改善缺血区血供: : 耗氧耗氧非缺血区血管阻力非缺血区血管阻力，缺血，缺血区血管舒张区血管舒张血流流向缺血区血流流向缺血区供血；供血； 心率心率、舒张期延长，利于冠脉灌注、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。和血流向内膜缺血区。普奈落尔药理作用【临床应用临床应用】 稳定型心绞痛：稳定型心绞痛：可用可用 不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛：慎用慎用 变异型心绞痛：变异型心绞痛：忌用忌用 有效量个体差异较大，应从小量开始。有效量个体差异较大，应从小量开始。 久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗，久用停药时，会加剧心绞痛的发

8、作或心梗， 应逐渐减量。应逐渐减量。 心脏功能抑制心脏功能抑制 心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用 哮喘哮喘/ /慢阻肺禁用慢阻肺禁用联合用药联合用药硝酸酯类和硝酸酯类和R R阻断药合用：阻断药合用：协同协同氧耗，氧耗，R R阻阻断药断药可取消硝酸甘油所致反射性心率可取消硝酸甘油所致反射性心率、心肌、心肌收缩力收缩力 ；硝酸甘油可；硝酸甘油可R R阻断药阻断药所致心室所致心室容积和心室射血时间容积和心室射血时间。取长补短，量。取长补短，量，副，副作用作用硝酸酯类和硝酸酯类和CCBCCB合用：合用：扩血管作用扩血管作用，硝酸酯类主要作用，硝酸酯类主要作用V V，CCBCCB主要扩张小主要扩张小A，且又有较强的扩张冠脉作用。且又有较强的扩张冠脉作用。受体阻断药和受体阻断药和CCBCCB合用：合用：硝苯吡啶硝苯吡啶+ +心得安心得安协同协同氧耗，氧耗，R R阻断药阻断药可取消可取消CCBCCB反射性心率反射性心率；而；而CCBCCB可可R R阻断药阻断药缩血管缩血管作用。作用。高血脂、高血脂、高血压、吸烟、高血糖等高血压、吸烟、高血糖等内皮损伤内皮损伤PtPt聚集、聚集、血栓形成血栓形成血浆成分通血浆成分通透性增加透性增加单核细胞、淋巴细胞激活