关于推进市镇医疗联合体管理工作的实施方案.doc

1、关于推进市镇医疗联合体管理工作的实施方案武宣县医疗联合体建设和发展实施方案为深入贯彻落实自 治区人民政府办公厅 关于印发广西加快推进医疗联合体建设和 发展实施方案的通知（桂政办发，进一步推进医联体建设。每个县级医院（含县人民医院、中医院、妇幼保健院，下同） 牵头，在县域内建成 9个县域医疗共同体（以下简称县域医共 体），县域医共体建设乡镇卫生院参与率达到70%以上；县域医共体建立 三三三”模式，即县人民医院与桐岭中心卫生院、黄蔚 镇中心卫生院、金鸡乡卫生院建成3个县域医共体；县中医院与 三里镇中心卫生院、东乡镇河马卫生院、东乡镇卫生院建成3个 县域医共体；县妇幼保健院与禄新镇中心卫生院、思灵镇

2、卫生院、 武宣镇卫生院建成3个县域医共体。每个县级医院要与1个三级公立医院建成医联体 （以下简称： 三二医联体），实现全县三二医联体全覆盖；武宣县人民医院与 三级公立医院建立远程医疗平台， 并建立稳定的远程医疗合作关 系。到，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系， 医联体内部形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的分级诊 疗机制。远程医疗协作网覆盖全部县级医院，并延伸到乡镇卫生院。建立以 县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基 础”的县乡村三级医疗服务体系O通过县域医共体建设不断提升乡镇卫生院的医疗服务能力， 促进县乡医疗卫生协调发展，提高县域医疗服务体系的整体效 率，真正实

3、现 基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动 ”的诊 疗模式，达到 小病不出乡，大病不出县”的工作目标。力争到基层医疗卫生机构诊疗量占县域总治疗量的比重达75%左右。四、主要任务在机构设置和行政建制、机构职能和任务、财政投入保障机制不变的前提下，所有的县级公立医院要分别与1个三级公立医院建成三二医联体，分别与乡镇卫生院建立医共体 管理机制，对乡镇卫生院给予技术支持、人员培训、服务管理等 方面的指导，促进乡镇卫生院完善内部运行机制， 增强服务意识， 强化内部管理，提高诊疗能力，规范服务行为。通过托管、科室共建等形式，探索县域医共体新模式，形成 比较完善、科学、合理、有序的县域医共体，建立上下级医院

4、双 向转诊、优势互补、资源共享的协作机制。（一）管理体制一体化。坚持 八不变”原则，即：乡镇卫生院独立法人资格不变、名 称不变、机构性质不变、公共卫生和基本医疗服务职能不变、资 产债权债务归属不变、职工身份及隶属关系不变、收费标准不变、 各级政府财政投入和保障体制不变。在此基础上，实行管理体制一体化，县级医院对乡镇卫生院承担的基本医疗、公共卫生、村卫生室管理等综合医疗卫生服务 任务统一管理，并集中人才、技术、设备等资源，形成资源共享、 分工协作的管理模式。乡镇卫生院作为县级医院内设科室进行考核及绩效分配，实 行县级医院科室核算。乡镇卫生院增挂 武宣县* *医院*分院”牌子。对于专科特色比较突出

5、的乡镇卫生院，若县级医院不能满足 乡镇卫生院对某一专业的帮扶合作需求，乡镇卫生院也可与其他上级医疗单位建立合作关系。（二）人事管理一体化。县域医共体内各医疗机构的人员人事关系不变，由县级医院 统一调配使用。县域医共体内各医疗机构医务人员在医联体内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。县域医共体应积极探索县乡一体化的人才管理模式，在不改变人员编制隶属关系的情况下， 在我县医疗机构事业编制总量控 制数内，探索适合县域医共体内各医疗机构特点的人员招录、人才引进方式，统一用编招录、统一调配使用人员。要建立有利于调动医务人员积极性的柔性流动机制、绩效考 核和内部分配机制，鼓励优质医疗资源下沉。深

6、化人事制度改革，实行岗位绩效工资制度，以工作数量、 工作质量、医德医风、服务对象满意度等方面为主要评价指标， 合理确定医务人员工资福利待遇， 重点向临床一线、乡镇卫生院 医护人员倾斜。县域医共体内乡镇卫生院可执行县级医院的绩效工资分配政策，切实调动医务人员积极性。县域医共体内乡镇卫生院负责人由县级医院提名，报县卫生 计生局考核任命；副院长由县级医院考核任命， 报县卫生计生局 备案，并实行任期目标管理责任制。乡镇卫生院中层干部的聘任由县级医院任命，乡镇卫生院领导班子负责本院各项人事考核工作。（三）财务管理一体化。坚持 统一管理、独立核算”原则，县域医共体内各医疗机构 分别按相应的财务管理制度和会

7、计核算制度建账独立核算；乡镇卫生院执行乡镇卫生院的医疗服务收费、医保等政策，不得擅自提高收费标准。在不违反法律法规及相关财务管理制度的前提下，县级医院 对乡镇卫生院财务管理拥有自主权， 县卫计局基层医疗机构会计 核算中心负责监督。县级医院负责制定乡镇卫生院的人事薪酬分配方案。县级医院可从乡镇卫生院业务收入（药品耗材除外）的增量 部分提取一定比例（具体比例由县级医院与乡镇卫生院协商决 定）的管理费，用于下派人员补贴、双方人员培训等业务支出， 同时对县级医院下派人员的奖励性绩效工资予以适当倾斜。（四）技术力量一体化。1 .加强人员管理。建立医联体内部人员合理流动机制，促进卫生技术人员上下 流动。上

8、级医院应派出管理人才和技术骨干以常驻或者临时派驻的 方式到下级医疗卫生机构进行管理和技术的帮扶。二级公立医院派出常驻人员不少于 3人，医生应以中级职称 及以上为主，护理人员以护师职称及以上为主； 常驻人员在下级 医疗卫生机构工作至少一年以上。上级医院派出的业务骨干应安排在下级医疗卫生机构领导班 子任职或担任科室负责人，以便更有效地提升下级医疗卫生机构 管理水平和临床技术水平。下级医疗卫生机构应当积极选派人员到上级医院交流培训。县级医院专业技术人员在晋升、聘任中高级职称前必须到乡 镇卫生院服务半年。新进人员必须下乡镇服务一年，轮岗人员报县卫计局备案。县级医院组建若干个专家服务团队，根据需要，到乡

9、镇卫生院开展专家坐诊、会诊、手术示教、教学查房等帮扶服务。下级医疗卫生机构制定计划，定期选派具备培养潜质的卫生 专业技术骨干到上级医院进修、 轮训，不断提高基层医疗单位服 务能力。2 .推广适宜技术，拓宽服务项目。县级医院在充分调查了解乡镇卫生院医疗技术服务现状的基 础上，以基层需求为导向，以技术推广为手段，从安全性、有效 性、规范性和适宜性出发，以常见病、多发病防治实用技术为重 点，科学合理选择适合基层实际的适宜技术，加强疾病筛查、急 诊急救、诊疗规范、康复保健等方面的技术推广应用，突出基层 中医药特色和优势，扶持特色专科建设。3 .实施双向转诊，实现资源共享。一是建立医共体内部单位之间的双

10、向转诊机制，签订双向转 诊协议，制定双向转诊流程。按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷的原则，制 定合理、便捷、畅通的双向转诊细则。下级单位将因条件所限不能救治的急危重症患者转往上级单 位，上级单位将康复期和慢性病患者转回下级单位。对需上转、下转的病人，建立双方联系人制度，提供 乙站式 转诊服务。充分利用医联体上级单位优质医疗资源的优势，补齐下级单 位医疗资源短板，提高优质医疗资源利用率。二是加快远程医疗建设力度，通过信息平台共建，开展远程 会诊。逐步建立医学影像、医学检验、消毒供应、消毒监测、临床 用血等医疗资源共享制度和流程， 切实解决基层医疗单位因医疗 资源配置不足造成的不规范、不

11、达标问题。4 .开展业务培训，提高医技水平。建立多渠道业务培训途径，为基层医疗单位培养一批擅长诊 治常见病、多发病和慢性病的医务人员。上级医院安排高年资医务人员定期到下级单位开展查房、坐 诊、会诊、讲座等多种形式的业务指导，将下级单位医务人员列 入继续医学教育培训对象，按照培训计划开展业务培训，不断更 新医学知识和技能。（五）药品配送一体化。执行国家和自治区基本药物制度有关政策，按规定配备使用 基本药物和非基本药物，县级医院对乡镇卫生院的基本药物进行 管理，抓好医务人员用药培训和指导，确保合理、规范使用基本 药物和非基本药物。所有药品、耗材、设备实行集中招标采购，乡镇卫生院可与 县级医院统一带

12、量招标采购，根据业务开展情况，可按11月1日起，根据协议内容，医共体主体单位和成员单位全面实施人员 调配、技术推广、资源共享、业务培训、双向转诊、指导考核等 工作。（五）总结评价。县卫生计生局牵头，每季度汇总、分析医联体运行情况，每 半年进行一次总结通报，每年进行一次年度考评，总结经验，完 善提高。六、保障措施制定和完善有利于医联体建设和发展，有利于 医疗资源和医疗技术下沉的政策措施，提升基层服务能力，落实 分级诊疗制度。（一）组织保障。成立武宣县医疗联合体建设工作领导小组，组长由县长担任，副组长由分管副县长担任， 成员由县委宣传部及县卫计局、 县财 政局、县人社局、县发改局、县编办、县审计局

13、、县物价局和县 文体广电局等相关单位领导组成。成员名单如下：组长：吴孝斌县长副组长：廖剑华副县长成 员：赵睿县政府办副主任覃金慧县政府办副主任吴小红县卫计局 局长黄志芳县财政局局长韦志军县发改局局长覃焕宣县编办主 任林富源县审计局局长陆刚县人社局局长赵志盛县物价局局长 熊杨县市场监管局局长杨毅峰县委宣传部副部长杨振文县文体 广电局局长武宣县医疗联合体管理工作领导小组主要负责落实 国家、自治区、来宾市有关医疗联合体管理工作的部署、政策和 要求，确定我县医疗联合体管理工作的总体规划、实施方案和政策措施；及时调查和了解医疗联合体管理工作中出现的问题，并提出建议和解决方案；决定全县医疗联合体管理工作的

14、重大事项 和信息公布，组织举办全县医疗联合体管理工作的有关会议，对全县医疗联合体管理工作进行督导和考评；承办县人民政府交办 的其他事项。领导小组下设办公室，主要负责领导小组的日常事务工作。办公室设在县卫计局，办公室主任由吴小红同志担任兼任， 副主任由陈舒同志兼任。该领导小组不作为县人民政府常设议事机构，任务完成自行 撤销。（二）完善投入政策。财政部门要落实医疗卫生投入责任，加快实施广西基层医 疗卫生机构能力建设行动计划（），补齐医联体发展短板，提高 县级医院综合能力以及远程医疗协作水平。要统筹落实公立医院综合改革、医药卫生人才队伍建设、公 共卫生服务项目、基层医疗卫生服务等补助资金。（牵头单位

15、：县财政局；配合单位：县医改办、县卫计局）（三）建立人员共享机制。医联体内人员可有序流动、双向交流，上级单位应派出管理 人才和技术骨干，以常驻或临时派驻的方式， 到下级医疗卫生机 构进行管理和技术帮扶。县域医共体在不改变人员编制隶属关系的情况下，由县域医 共体统一用编招录、统一调配使用人员。医务人员在医联体内执业，不需办理执业地点变更和执业机 构备案手续。上级医院下派人员到下级医疗卫生机构工作经历，按政策可 视为到基层开展卫生技术服务工作经历。（牵头单位：县卫计局；配合单位：县编办、县人社局）（四） 建立利益共享机制。加快薪酬制度改革，按照国家 两个允许”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政

16、策，合理提高绩效工资水平。医联体上下级医院要结合实际，充分协商，建立健全医联体利益共享机制。上级医院派驻下级医疗卫生机构的工作人员，可按协议参与 下级医疗卫生机构绩效分配。上级医院可从下级医疗卫生机构年度业务收入（药品耗材除 外）增量部分提取一定比例（具体比例由上下级医院协商确定） 的医联体管理费，用于下派人员补贴、双方人员培训等支出。县域医共体内乡镇卫生院人员奖励性绩效工资，可参照县级医院奖励性绩效工资分配方案进行分配。鼓励医联体内各医院在奖励性绩效工资分配上，对下派人员予以适当倾斜。（牵头单位：县人社局；配合单位：县医改办、县财政局、县卫计局）（五）强化医疗资源共享。整合医联体内的医学影像

17、、检查检验、消毒供应、后勤服务等资源，向下级医疗机构开放；积极运用远程医疗推进 基层检 查、上级诊断”服务模式。在加强医疗质量控制的基础上，推进医疗机构间医学影像检查和临床检验结果互认。（牵头单位：县卫计局）（六）完善医保和医疗服务价格政策。建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机 制、结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制严格执行上级制定出台的远程医疗服务项目收费标准，支持 远程医疗服务健康发展。牵头单位：县人社局（负责统筹协调）、物价局；配合单位： 县医改办、县卫计局（七）强化药品供应保障制度。推行以医联体为主体的统一联合议价采购方式，统一确定药 品采购品种及采购价格。允

18、许乡镇卫生院从自治区城乡居民医保药品报销目录中，按 规定遴选非基本药物作为补充药品配备使用，满足常见病、慢性病等患者用药需求，适应专科、专病患者和康复期（恢复期）患 者下转需求。鼓励医联体内制剂调剂使用。可通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药 衔接，方便患者在基层就近就医取药。（牵头单位：县卫计局；配合单位：县医改办、县人社局、 县物价局、县市场监管局）（八）完善家庭医生签约服务政策体 系。加快家庭医生签约服务制度建设，完善家庭医生签约服务管 理和激励机制，推进家庭医生签约服务进程。以高血压、糖尿病等慢性病为重点，优先覆盖老年人、孕产 妇、儿童、残疾人、计生特殊家庭和建档立卡贫困

19、人口等重点人 群，以需求为导向，做实家庭医生签约服务，扎实推进基本公共 卫生服务，提高群众的健康防病意识。（牵头单位：县卫计局；配合单位：县医改办、县人社局、县物价局）（九）分级诊疗制度建设。完善分级诊疗政策体系，按照患者自愿、分级诊治、安全便捷的原则，制定医联体内各成员单位间患者双向转诊制度，明确责任部门和责任人，建立绿色渠道，确保预约转诊优先转诊、住 院，重点畅通向下转诊通道。上级医疗机构应将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危 重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。（牵头单位：县卫计局；配合单位：县医改办、县人社局）七、工作要求（一）统一思想，提高认识。各单位要深刻认识医疗联合体管理工作的重要意义，把这项 工作摆上重要议事日程，进一步明确工作思路，细化工作措施， 确保我县实施医疗联合体管理工作顺利开展。（二）明确分工，履行责任。县卫计局负责组织实施我县医疗联合体管理工作，要根据贵、权、利”相结合的原则，切实加强对医疗质量、服务质量的 监管，确保其公益属性不变，服务于人民群众健康宗旨不变，切 实提高服务能力。县级医院要顾全大局、服从安排、履行协议，建立工作责任 机制，认真组织实施，确保医疗