举办民办教育机构申报审核表

1、举办民办教育机构申报审核表教育机构名称：出资举办者：法人代表：法定注册地址：邮政编码：举办人联系电话： 法人联系电话： 填表日期：湘潭市教育局印制举办者情况申报教育机 构名称教育机构 地址一寸免冠 近照举办人或单 位（姓名）举办者房 产证件举办者注册 资金法人代表 注入资金单位注入 资金业务（经营） 范围举办者房屋 产权自有（）租用（）借用（）用房平方米2租（借）用 期限年邮编举办者手机 号码家庭电话举办者所在 单位或社区 及派出所意 见该单位属于法人组织，具有民事权利和民事行为能力，并能依法独立享有民事权利和承担民事义务。自面立以来，经营（活动）未曾受过行政、 刑事等处罚，未曾有不良记录。特

2、此证明。单位或社区（盖章）派出所（盖章）年 月日年月日审核人意见签名：附：举办者房产证及复印件、身份证件 举办者（签字）审核时间:月日表3:法人代表情况教育机构 名称教育机构 地址一寸免冠 近照法人代表 姓名法人房产 证件号码身份证号码举办者注入 资金单位注册 资金业务（经营） 范围法人代表房 屋产权自有（）租用（）借用（）用房回枳米2使（租、借） 用期限年法人手机 号码法人家庭电话法人所在单 位或社区及 派出所意见兹证明同志具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚,未曾有过不良行为记 录。特此证明。单位或社区（盖章）派出所（盖章）年 月日年

3、月日审核人意见签名：附：法人房产证及复印件、法人身份号码法人代表（签字） 堇事长（理事长）基本情况备案表姓名姓另民族一寸免冠 近照政治面貌文化程度出生年月身份证号家庭住址邮编电话人事关系 所在单位电话本教育机 构任职本人主要简历何年月至何年月在何地区和单位任（兼）何职人事关系 所在单位 或当地街 道以上政 府肩关部 门和户籍 所在地公 安机关的 意见兹证明同志具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾肩过不良行为记录。 特此证明。单位（盖章）派出所（盖章）年 月日年 月日审核人签字：审核人 意见审核人签字：附：个人身份证复印件（属非国家机

4、关工作人员） 本人确认（签字）月日表5:校长（园长）基本情况备案表姓名姓另民族一寸免冠 近照政治面貌文化程度教师资格 证号出生年月身份证号家庭住址邮编电话人事关系 所在单位电话本教育机 构任职本人主要简历何年月至何年月在何地区和单位任（兼）何职人事关系 所在单位 或当地街 道以上政 府肩关部 门和户籍 所在地公 安机关的 意见兹证明同志具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾肩过不良行为记录。 特此证明。单位（盖章）派出所（盖章）年 月日年 月日审核人签字：审核人 意见审核人签字：附：1、个人身份证复印件（非国家机关工作人员）；2、学历

5、证明复印件；3、教师资格证复 印件。法人代表（签字）专职教师人员名单备案表姓名性 别出生 年月文化 程度政治 面貌从事教 育工作 年限原供职单 位（已退休 人员填写）教师 资格 证号学历 证号身份证号备注审核 人音见附：个人身份证、教师资格证、学历证书的复印件 法人代表（签字）审核时间:月日表7:举办教育机构情况教育机构名称注册地址经费筹措情况邮政编码联系电话联系人内部管理体制培养目标办学规模办学内容生源来源情况办学层次及形式 （幼教、学历、 短期培训）使用教材情况教学计划制定情 况课程设置及各科学时审核人意见申办单位法人代表（签字） 审核时间:办学场所及设备项目情况是否符合办学条件校园面积米

6、2校舍建筑面积米2标准教室个学校固定资产万元教学设备消防同意办学意见书卫生部门肩关证件审核人意见审核人签字：附：校产清单、办学场所房产证、租（借）用合同、平面图申请单位法人代表（签字）办学出资证明文件出资主 要人员 及所占 比例姓名投资比 例（）出资 数额（人民币）大写：万元验资证明复印件粘贴处其他有关办学资产补充说明及有效证明文件 （相关证明文件附后）审核人意见签名：附：1、出资办学者的资金存入银行的账单（粘贴）2、公证机关对该项资金用途的公证书（附后）申请单位法人代表：（签名）审核时间：年 月 日表9:教育机构会计人员备案表姓名姓另民族一寸免冠 近照政治面貌文化程度出生年月身份证号资格证 编号发放机关家庭住址邮编电话本人主要简历何年月至何年月在何地区和单位任（兼）何职人事关系 所在单位 或当地街 道以上政 府肩关部 门和户籍 所在地公 安机关的 意见兹证明同志具备完全民事行为能力。未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾肩过不良行为记录。 特此证明。单位（盖章）派出所（盖章）年 月日年 月日审核人签字：审核人 意见审核人签字：附：1、个人身份证、会计资格证书复印