基础医学肿瘤化疗的原则

1、 近半个世纪以来肿瘤的治疗已进入多学科综合治疗的时代，进入新世纪，医学界国际公认的发展趋向是循证医学、治疗规范化、和个体化。肿瘤规范化的多学科综合治疗是我们正在形成的时尚。内科治疗正在从姑息治疗向根治水平过渡。表1常见肿瘤治疗的进展表1常见肿瘤治疗的进展一、化疗前的准备 患者在接受化疗之前，诊断必须明确。诊断不明确原则上不进行化疗。通常根据肿瘤发生的部位、组织学类型、患者的体表面积、体力状况、外周血白细胞与血小板计数以及肝、肾功能与心功能状况等项指标综合分析，准确选择化疗方案，确定药物剂量。 1、体表面积 体表面积是决定药物剂量的基本参考因素。体表面积可根据患者的身高和体重进行推算。 2、体力

2、状况 根据下表两种评分标准判定患者的体力状况。体力状况较好者可接受化疗，较差者化疗宜慎用。 3、外周血白细胞、血小板计数 通常患者外周血白细胞大于4.0109/L、血小板大于100109/L时可以进行化疗。低于此数值但又必须进行化疗时，可考虑减少用药剂量或/和用粒细胞集落刺激因子支持。 当血小板计数 100109/L /白细胞计数（3.03.5）109/L 、 （2.53.0）109/L 时，分别选取药物剂量的75%和50%。 当血小板计数（5099）109/L时，选取药物剂量的50%。 当血小板计数 50 109/L，白细胞计数2.5 109/L时应停止用药。表3 体力状况评分标准 4、肝功

3、能状况表4 肝功能损伤时抗癌药物的剂量调整表5 肾功能损伤时抗癌药物的剂量调整1 5、用药方式 一般来说，周期非特异性药物宜静脉一次注射，以期发挥最大作用。但各个药物有其配伍与稀释的具体要求，用药时应予注意，如: (1)NVB宜在短时间(1520分钟）内快速静脉输入，注药 后至少输等量生理盐水冲洗并避免药物外渗，以防止 静脉炎及局部皮肤坏死； (2)蒽环类药物如ADR、EPI、THP，一般为静脉冲入给 药，但因其心脏毒性作用，目前建议用药方式为快速 静脉滴入甚至24小时连续静脉输入，可使药物累积剂 量由不超过450mg/m2增至5001000mg/m2。三、化疗后的观察 1、药物的毒副作用 (

4、1)毒性 化疗药物在杀伤癌细胞的同时，对人体的 某些正常组织器官也有不同程度的损害。 常用化疗药物的器官毒性见表2。表2 常用化疗药物器官毒性防为主，只要在药物种类、剂量和辅助治疗措施等三方面掌握得当，绝大多数严重的毒副作用都可避免发生。 2、实体瘤的疗效标准 (1)可测量的病变 CR 可见的病变完全消失，超过一个月。 PR 肿块缩小50%以上，时间不少于4周。 注：测量可采用双径测量或单径测量 (3)骨转移 CR X线及扫描等检查，原有病变完全消失至少4周。 PR 溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变密度减低 至少4周。 NC 病变无明显变化。由于骨病变往往变化缓慢，判 定NC至少应在开始治疗

5、的第8周后。 PD 原有病灶扩大及/或新病灶出现。 注：CR(complete response) 完全缓解 PR(partial response) 部分缓解 NC(no change) 无变化 PD(progressive disease) 进展 判为PR时病人应无新病变出现，任何病变无进展 骨折、压缩骨折及其愈合情况，不作为评价骨转移疗效的单一 指标 (4)缓解期(duration of response) 自出现疗效至复发的期间称为缓解期，其中可分为CR 缓解期及PR缓解期。 (5)生存期(duration of survival) 从开始化疗至死亡或末次随诊的时间(注明是否仍存活)

6、(6)无病生存期(disease free survival) CR患者从开始化疗至开始复发或死亡的期间(末获得CR 患者无此项指标)。 表3 WHO （1979）和RECIST（2000）实体瘤近期疗效评价标准的比较二、 常用药物分类及中英文对照Classification of Anti-tumor Agents常用药物分类及中英文对照常用缩略语标志VD 静脉滴注 SC 皮下注射 IV 静脉注射 IP 腹腔内注射 IM 肌肉注射 CIV 持续性静脉注射 CIA 持续性动脉注射 PO 口服 AUC 药物代谢曲线的曲线下面积 SGOT 天冬氨酸转氨酶三、药物应用指南Drug Administration Guidlines 6、苯丁酸氮芥(CHL) 每日剂量不宜超过12mg。 肾功或肝功异常时，药物剂量宜进行调整。 10、甲氨蝶呤(MTX) 该药的剂量宜根据肝、肾功能及是否存在水肿、 浆膜腔积液进行调整。 每次给药剂量超过75mg时，宜采用叶酸解救， 在给药24小时后口服15mg叶酸，但是采用大剂 量治疗方案时，须进行严格的碱化尿液、叶酸 解救等措施。15、长春新碱 (VCR) 每次给药剂量不宜超过2mg。患者肝功能 异常时，易出现神经系统毒性。谢 谢 大 家！表1常见肿瘤治疗的进展表1常见肿瘤治疗的进展 4、肝功能状况表