临床用血存在的问题

1、玉田县中医医院检验科 魏星 2n输血具有潜在风险输血具有潜在风险n合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命命n因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血3提高血液的携氧能力提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常纠正止凝血功能异常除了这除了这2个目的以外的输血，即为个目的以外的输血，即为不不合理输血合理输血 输血的目的输血的目的4 在开输血医嘱之前，医生应扪心自问：在开输血医嘱之前，医生应扪心自问： 如果这位

2、患者就是我自己或我的孩如果这位患者就是我自己或我的孩子，我还要接受输血吗？子，我还要接受输血吗？5n我国用血量每年平均以我国用血量每年平均以10%的速度递增的速度递增n志愿无偿献血尚未成为公民志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动的自觉行动n献血网点偏少，在商业区设立献血点往献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商家的集体抵制（商家认为放血往遭到商家的集体抵制（商家认为放血意味着降价）意味着降价）n血站所能采到的血液有时难以满足临床血站所能采到的血液有时难以满足临床需求，需求，“血荒血荒”时有所闻时有所闻6n输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎和艾滋

3、病时有发生，有人称之为：和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸血祸”！n有些临床医师仍凭经验输血，不重视节约用血有些临床医师仍凭经验输血，不重视节约用血n自体输血、控制性降压等血液保护技术尚未普自体输血、控制性降压等血液保护技术尚未普遍开展遍开展7n红细胞输注指征偏宽红细胞输注指征偏宽n术前备血带有随意性术前备血带有随意性n滥用血浆补充血容量和营养滥用血浆补充血容量和营养n搭配性输血（红细胞与血浆搭配输注）搭配性输血（红细胞与血浆搭配输注）较为普遍较为普遍n有专家指出，有专家指出，滥用血浆何时了？滥用血浆何时了？n“冷链冷链”保护意识差保护意识差8n输血流程不规范，输血申请单书写不规输血流程不规

4、范，输血申请单书写不规范范n手术科室不按手术科室不按临床输血技术规范临床输血技术规范附附件三件三“手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南”规定输血规定输血n临床输血管理委员会未发挥应有的作用：临床输血管理委员会未发挥应有的作用：有组织但缺少活动，医院制定的输血规有组织但缺少活动，医院制定的输血规章制度缺少培训，未使医、护、技三方章制度缺少培训，未使医、护、技三方人人皆知人人皆知nRh(D)阴性及其他稀有血型患者普遍缺少阴性及其他稀有血型患者普遍缺少应急用血措施应急用血措施9大力提倡成分输血大力提倡成分输血限制不必要的输血限制不必要的输血尽量减少输血尽量减少输血大力提倡自体输血大力提倡自体输血用药

5、物替代输血用药物替代输血面对面对“血荒血荒”和和“血祸血祸”应采取的应采取的对对 策策10一一、为何要成分输血、为何要成分输血大力提倡成分输血大力提倡成分输血11二二、成分输血的优点、成分输血的优点大力提倡成分输血大力提倡成分输血12三、全血并不三、全血并不“全全”大力提倡成分输血大力提倡成分输血13四、全血的缺点四、全血的缺点大力提倡成分输血大力提倡成分输血14151990199019961996年美国血库协会统计资料年美国血库协会统计资料（共（共140万份成分输血）万份成分输血）冷沉淀冷沉淀血小板血小板 红细胞红细胞（97.23%）全血全血粒细胞粒细胞洗涤红细胞洗涤红细胞FFP16一、红细

6、胞制品一、红细胞制品红红 细细 胞胞17红红 细细 胞胞18红红 细细 胞胞19红红 细细 胞胞20红红 细细 胞胞21红红 细细 胞胞22红红 细细 胞胞23红红 细细 胞胞24红红 细细 胞胞25 红红 细细 胞胞血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，可以不输，可以不输血红蛋白血红蛋白70g/L70g/L，应考虑输，应考虑输血红蛋白在血红蛋白在7070100g/L100g/L之间，根据患者的贫血之间，根据患者的贫血程度程度心肺代偿功能心肺代偿功能有无代谢率增高以及年有无代谢率增高以及年龄等因素决定龄等因素决定红红 细细 胞胞26 红红 细细 胞胞血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L或或

7、Hct0.2HctAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量血量或输血量患者自身血容量）患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用紧急对抗华法令抗凝血作用血血 浆浆53新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者因子）缺陷及严重肝病患者 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子主要用于补充稳定的凝血因子血血 浆浆

8、54血血 小小 板板55 手工法制备的血小板我国规定每单位手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml(200ml全血制备全血制备) )含血小板含血小板2.02.010101010个个 机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板小板 2.52.510101111 机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少胞极少 手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞 新型血细胞分离机新型血细胞分离机(Amicus(Amicus和和Trima)Trima)可使血小可使血小板内的白细胞降至板内的白细

9、胞降至1 110106 6以下，不必再过滤以下，不必再过滤血血 小小 板板56 ( (血小板数低伴有出血，国外统计血小板数低伴有出血，国外统计仅占血小板用量的仅占血小板用量的3030) )，主要用于，主要用于: : 血小板生成减少血小板生成减少: :见于各种原用所致骨髓抑制或见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭衰竭 血小板功能异常血小板功能异常，如血小板无力症，如血小板无力症( (罕见罕见) )、阿、阿斯匹林类药物所致斯匹林类药物所致( (多见多见) ) 血小板稀释性减少血小板稀释性减少：见于大量输血的病人：见于大量输血的病人 一般认为每体表面积输入一般认为每体表面积输入1.01.010101111

10、个血小板个血小板可提升血小板数可提升血小板数5 5101010109 9L L血血 小小 板板57( (二二) )预防性输注预防性输注( (血小板数低不伴有出血，国外血小板数低不伴有出血，国外统计占血小板用量的统计占血小板用量的7070) )，主要用于：，主要用于：血小板血小板202010109 9L L伴有发热或感染要输伴有发热或感染要输血小板血小板5 510109 9L L需紧急输注需紧急输注( (易发生颅内出易发生颅内出血血) )侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至要升至505010109 9L(L(骨髓穿刺例外骨髓穿刺例外) )特殊部位

11、的手术，如脑、内眼等手术，血小板特殊部位的手术，如脑、内眼等手术，血小板最好升至最好升至10010010109 9L L血血 小小 板板58血小板血小板血小板计数血小板计数10010010109 9/L/L，可以不输，可以不输血小板计数血小板计数5050109/L，不输血小板，不输血小板血小板计数血小板计数1050109/L，伴有出血，可输血，伴有出血，可输血小板小板血小板计数血小板计数5109/L，应立即输血小板，应立即输血小板 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效导致输注无效血血 小小 板板60一、冷沉淀制备一、冷沉淀制备新鲜血浆新鲜血浆-5

12、0速冻速冻新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆4 融化后融化后离心，移去离心，移去冷上清冷上清冷沉淀冷沉淀冷沉淀储藏在冷沉淀储藏在1818以下，以下，在在3737溶解后要立即使用，溶解后要立即使用，供者的供者的ABOABO血型必须与受者血型必须与受者的相同或相容。若供者血的相同或相容。若供者血浆中有高滴度的抗浆中有高滴度的抗-A-A和抗和抗- -B B，就必须，就必须ABOABO同型输注同型输注冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子61二、冷沉淀的特点二、冷沉淀的特点 400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位，个单位， 200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为全血分离的血浆制成的冷沉

13、淀为0.5个单位个单位 该制品主要含有该制品主要含有5 5种成分种成分丰富的因子丰富的因子丰富的纤维蛋白原丰富的纤维蛋白原血管性血友病因子血管性血友病因子因子因子纤维结合蛋白（纤维纤维结合蛋白（纤维 粘连蛋白粘连蛋白）冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子62三、冷沉淀的临床适应证三、冷沉淀的临床适应证 治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病 补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原 200200300mg300mg） 治疗血管性血友病（我国少见）治疗血管性血友病（我国少见） 治疗因子治疗因子缺乏症（罕见）缺乏症（罕见） 补充纤维结合蛋白（补充纤维结合蛋白（FnFn） 冷沉淀的常用剂量为冷沉淀的常用剂量为1 11.51.5单位单位/10kg/10kg体重（指体重（指200mlFFP200mlFFP制备的冷沉淀为制备的冷沉淀为1 1