呼吸困难.ppt

1、呼吸困难Dyspnea主观主观上的感觉上的感觉空气不足，呼空气不足，呼吸费力客观客观上表现上表现:呼吸运动用力呼吸运动用力 严重者出现严重者出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸，辅助呼吸张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸，辅助呼吸肌也参加活动，甚至肌也参加活动，甚至紫绀紫绀。伴有伴有呼吸频率呼吸频率呼吸深度呼吸深度呼吸节律的异常呼吸节律的异常1、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病2、循环系统疾病3、中毒、中毒4、神经精神性疾病、神经精神性疾病5、血液病血液病呼吸系统疾病通气、换气障碍障碍气道阻塞气道阻塞肺部疾病肺部疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 N、肌肉疾病、肌肉疾病 膈肌运动障碍膈肌运动障碍

2、 常见于各种原因所致的左心和（或）右心衰竭心包压塞肺栓塞和原发性肺动脉高压 各种中毒所致糖尿病酮症酸中毒吗啡类药物有机磷杀虫剂药氰化物亚硝酸盐急性一氧化氮 脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病-呼吸中枢功能障碍 精神因素如癔病 重度贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症等 肺源性呼吸困难：通气换气功能障碍，导肺源性呼吸困难：通气换气功能障碍，导致缺氧或（和）二氧化碳潴留引起致缺氧或（和）二氧化碳潴留引起 临床上分为三种类型临床上分为三种类型吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(inspiratory dyspnea)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难(expiratory dyspnea

3、)混合性呼吸困难混合性呼吸困难( mixed dyspnea)类型类型时相时相特点特点病因病因吸气性吸气性吸气吸气吸气时间延长吸气时间延长呈三凹征呈三凹征上气道梗阻上气道梗阻呼气性呼气性呼气呼气呼气时间延长呼气时间延长哮鸣音哮鸣音 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱混合性混合性吸气与呼气吸气与呼气BSBS异常病理性呼异常病理性呼吸音吸音换气功能障碍换气功能障碍吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 气道阻塞：喉、气管、支气管的狭窄或阻气道阻塞：喉、气管、支气管的狭窄或阻塞塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎喉癌、白喉、会厌炎 气管疾

4、病：气管肿瘤、异物、受压（甲状气管疾病：气管肿瘤、异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫）表腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫）表现现-吸气吸气费力，严重者费力，严重者吸气时：吸气时：“三凹三凹征征”（three depression sign)由于呼吸肌由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。极度用力，胸腔负压增加所致。三凹征三凹征胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）塞（痉挛或炎症）支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支

5、气管炎、性泛细支气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并感染慢性阻塞性肺气肿合并感染-由于肺泡由于肺泡通气通气/血流比例失调和弥散膜面积减少血流比例失调和弥散膜面积减少特点：特点：呼气呼气费力、呼气时间延长而缓慢、费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音。伴干罗音。（3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响换气功能。少，影响换气功能。常见于：常见于：重症肺炎、重症肺结核等重症肺炎、重症肺结核等特点：特点：吸气期吸气期和和呼气期呼气期均感呼吸费力，呼吸均感呼吸费力，呼吸频率增快，深度变浅，可伴有呼吸音异常频率增快，深度变浅，可伴有呼吸音

6、异常或病理性呼吸音。或病理性呼吸音。2、心源性呼吸困难：、心源性呼吸困难： 左心左心功能不全功能不全(衰竭衰竭)主要因为肺淤血与肺主要因为肺淤血与肺组织弹性减退组织弹性减退右心功能不全右心功能不全(衰竭衰竭)体循环淤血导致的缺体循环淤血导致的缺氧及二氧化碳储留氧及二氧化碳储留 其机制其机制 ：（1）肺淤血，是气体弥散功能降肺淤血，是气体弥散功能降低；（低；（2）肺泡张力增高、，刺激牵张感受）肺泡张力增高、，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；（器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；（ 3）肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少；（活量减少；（

7、4）肺循环压力升高对呼吸中）肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。枢的反射性刺激。 左心衰竭引起的呼吸困难特点：左心衰竭引起的呼吸困难特点：1. 有基础病因：风心、高心、冠心有基础病因：风心、高心、冠心 2.呈混合性呼吸困难，呈混合性呼吸困难，端坐体位呼吸端坐体位呼吸 3.两肺底或全肺出现湿罗音两肺底或全肺出现湿罗音 4.应用强心剂、利尿剂、扩张剂可改善应用强心剂、利尿剂、扩张剂可改善特点：活动时出现或加重，特点：活动时出现或加重， 休息时减轻休息时减轻 或缓解，或缓解， 仰卧加重，坐位减轻。仰卧加重，坐位减轻。急性急性左心功能不全左心功能不全-夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-心源性哮喘

8、（心源性哮喘（cardiac asthma)特点：活动时出现或加重，休息时减轻特点：活动时出现或加重，休息时减轻 或缓解，仰卧加重，坐位减轻。或缓解，仰卧加重，坐位减轻。发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻或缓解；重者可见端坐呼吸，面钟后症状逐渐减轻或缓解；重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，色发绀，大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律两肺底有较多湿性罗音，心率加快，

9、可有奔马律1. 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；收缩，心肌供血减少，心功能降低；2. 小支气管收缩，肺泡通气量减少；小支气管收缩，肺泡通气量减少；3. 仰卧位时肺活量仰卧位时肺活量 减少，下半身静脉回减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重；心血量增多，致肺淤血加重；4. 呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的缺氧反应迟钝，当淤血严重缺血明显时，缺氧反应迟钝，当淤血严重缺血明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。才刺激呼吸中枢作出应答反应。右心衰竭主要原因：体循环淤血主要原因：体循环淤血发生机制：发

10、生机制：右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感器反射性地兴奋呼吸中枢器反射性地兴奋呼吸中枢血氧含量减少血氧含量减少淤血性肝肿大，腹水淤血性肝肿大，腹水常见于慢性肺心、先心、心包积液常见于慢性肺心、先心、心包积液 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸） 1. 1.机制机制: : 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2. 2. 特点特点: : 呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 3.常见疾病常见疾病: : 慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功

11、能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒某些中枢抑制药物（如吗啡、巴比妥类药）急某些中枢抑制药物（如吗啡、巴比妥类药）急性中毒性中毒 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢呼吸困难（呼吸缓慢，呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸潮式呼吸CheyneCheyne-Stokes-Stokes或间停呼吸或间停呼吸BiotsBiots）化学毒物中毒：化学毒物中毒：COCO、亚硝酸盐等血红蛋白失去、亚硝酸盐等血红蛋白失去携氧能力携氧能力 1. 1. 颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 R R （慢而深）（慢而深） 深浅节律异常深浅节律异常 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎

12、、脑CaCa等等 重症颅脑疾患重症颅脑疾患 2. 2. 精神心理因素精神心理因素 呼吸困难，呼吸困难，R R浅而快浅而快 过度通气过度通气 呼碱呼碱因颅脑疾病所致者呼吸变慢变深，常伴有鼾声和严重呼吸节律异常，如呼吸遏制(吸气突然终止)、双吸气(抽泣样呼吸)等癔症患者呼吸困难发作常表浅、频数，可达60100次分，并常因过度通气而出现口周、肢体麻木或手足搐搦等呼吸性碱中毒表现机制：机制： RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R- R浅浅 缺血与缺血与BPBP刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢RR常见：常见：重度贫血、高重度贫血、高FeFe血红蛋白血症血红蛋白血症 大出血或休克时大出血或休

13、克时 了解呼吸困难时的伴随症状，目的在于进了解呼吸困难时的伴随症状，目的在于进一步探明其临床意义一步探明其临床意义. .1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、 心源性哮喘等心源性哮喘等2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病、伴胸痛：肺、胸膜疾病、AMI AMI 4. 4. 伴咳嗽、脓痰：支气管、肺感染性疾病，伴咳嗽、脓痰：支气管、肺感染性疾病， 伴伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰咳粉红色泡沫痰：急性左心衰5. 5. 伴意识障碍：脑出血，尿毒症，肺性脑病，急伴意识障碍：脑出血，尿毒症，肺性脑病，急性中毒等性中毒等颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥 1.