血脂异常预防控制中的营养支持

1、血脂异常预防控制中的营养支持死亡率（死亡率（1/100000）1954-1988 年城市居民非传染性疾病死亡率年城市居民非传染性疾病死亡率代谢疾病代谢疾病消化道疾病消化道疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病脑血管病脑血管病心脏病心脏病癌症癌症我国居民疾病谱的改变2007年城市居民死因构成心脑血管疾病是我国居民的主要死亡原因来源：来源：2007年我国卫生事业发展统计公报年我国卫生事业发展统计公报我国成人不同类型血脂异常率6.110.64.512.19.97.83.64.03.10.05.010.015.01全国城市农村系列4大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村4.07.02.97.0 7.15

2、.12.02.7 2.68.314.26.216.913.010.55.1 5.33.60.05.010.015.020.01男女不同地区老年人高胆固醇血症率（%）14.820.512.617.222.114.311.016.712.80.05.010.015.020.025.01全国城市农村系列4大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村11.818.39.414.720.09.98.512.410.017.722.815.819.524.418.813.521.415.60.010.020.030.01女女男不同地区老年人高甘油三酯血症率（%）慢病预防控制中的膳食改善合理膳食适宜运动心

3、理平衡戒烟限酒粮谷类食物消费粮谷类食物消费变化趋势变化趋势动物性食物消费动物性食物消费变化趋势变化趋势1952-1992 中国居民食物消费变化趋势脂肪供能比与相关慢病相对风险 畜禽肉类食物摄入量与血脂异常率的关系粮谷类食物摄入量增加，人群患血脂异常风险下降来源：来源：2002年中国居民营养与健康状况调查年中国居民营养与健康状况调查Source：CNHS 2002我国城乡居民烹调油摄入量来源：来源：2002年中国居民营养与健康状况调查年中国居民营养与健康状况调查Source：CNHS 2002我国城乡居民动物性食物摄入量膳食指导原则膳食：由人们所吃的各种食物构成食物无好坏，搭配要合理一 、控制总

4、能量的摄入 摄入过多的能量可以导致超重和肥胖，而肥胖是发生血脂异常的主要危险因素。 膳食膳食脂肪控制在总能量的脂肪控制在总能量的30%30%以下，每天食以下，每天食用油的适宜用量在用油的适宜用量在25-3025-30克左右。克左右。1.001.141.3400.20.40.60.811.21.4低中高膳食总能量分组膳食总能量分组超重/肥胖相对风险（OR)3.03.54.04.55.018.518.5-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30- TC mmol/L TC mmol/L男女1.51.71.92.12.32.52.72.918.518.5-19-20-2

5、1-22-23-24-25-26-27-28-29-30-LDL-C mmol/LLDL-C mmol/L男女不同BMI下血浆脂质水平0.50.70.91.11.31.51.718.518.5-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-TG mmol/LTG mmol/L男女1.01.11.21.31.41.51.618.518.5-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-HDL-C mmol/LHDL-C mmol/L男女不同BMI下血浆脂质水平中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值 分 类 BMI 腰围（cm）（kg/m2）男

6、：85男:85-95男:95女:80女:80-90女:90体重过低18.5体重正常18.5-23.9增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖 28.0高极高极高二、膳食脂肪酸对血脂的影响脂肪的主要构成成分是脂肪酸 脂肪酸种类 代表性食用油 饱和脂肪酸 椰子油、牛油、猪油 单不饱和脂肪酸 橄榄油、茶油 多不饱和脂肪酸 n-3系列脂肪酸 紫苏油、鱼油 n-6系列脂肪酸 红花油、玉米油饱和脂肪酸（SFA）SFA 可以显著升高血浆TC和LDL-C 的水平，但是不同长度碳链的SFA 对血脂的作用不同。中国营养学会推荐SFA 10总能量。月桂酸（C12：0），豆蔻酸（C14:0), 升高血胆固醇作用最强

7、棕榈酸（C16：0），硬脂酸（C18:0)：常见的两种脂肪酸，与C12：0， C14:0相比，无明显升高血胆固醇作用反式脂肪酸（TFA）反式脂肪酸是在氢化油脂中产生的，如人造黄油等。增加反式脂肪酸的摄入量，使LDL-C 水平升高，HDL-C降低，使TC/HDL-C 和LDL-C/HDL-C 比值增加，以及脂蛋白（a）升高，明显增加心血管疾病危险性，反式脂肪酸致动脉粥样硬化的作用比SFA更强。 Ascherio Ascherio 等人等人 （1999)1999)综述了反式脂肪酸对血清综述了反式脂肪酸对血清胆固醇的研究。胆固醇的研究。 反式脂肪反式脂肪酸占总能量第比例每增加酸占总能量第比例每增加

8、2%, LDL-C/HDL-C2%, LDL-C/HDL-C比值增比值增加加 0.10.1，而在同样条件下，而在同样条件下，饱和脂肪酸仅增加饱和脂肪酸仅增加 0.040.04。LDL/HDLLDL/HDL比值每增加比值每增加0.1 0.1 相相当于增加患缺血性心脏病当于增加患缺血性心脏病（IHD)IHD)危险危险5%5%。摄入摄入1 1克反式脂肪酸相克反式脂肪酸相当于摄入当于摄入 2.5 2.5 克的饱和克的饱和脂肪酸。脂肪酸。 反式脂肪酸（TFA）单不饱和脂肪酸（MUFA）欧美国家的动物实验和人群研究均证实单不饱和脂肪酸有降低血清TC 和LDL-C 水平的作用，同时可升高血清HDL-C。 我

9、国人群调查数据也显示，红细胞中油酸的水平与心血管疾病的死亡呈负相关。 控制总脂肪供能比30%，满足SFA、-6 PUFA、-3 PUFA 适宜摄入量的前提下, 其余膳食脂肪供能由MUFA提供。多不饱和脂肪酸（PUFA）PUFA 包括n-6 的亚油酸和n-3 的-亚麻酸以及长链的EPA和DHA 。与饱和脂肪酸相比，亚油酸，亚麻酸都具有降低血胆固醇的作用。多不饱和脂肪酸（PUFA）EPA+DHA 有良好地减低血甘油三酯的作用。 荟萃分析显示，每天服用约 3克鱼油，可使血清TG水平降低 20-25%。 我国人群的高甘油三酯血症率大大超过高胆固醇血症率。 因此，在增加摄入富含EPA和DHA的食物对改善

10、血脂代谢有着积极的健康意义。多不饱和脂肪酸（PUFA）美国心脏学会推荐每日摄入EPA+DHA 500 毫克。我国大部分地区居民EPA+DHA摄入量远低于推荐量。 EPA绝对摄入量绝对摄入量 （毫克（毫克/日日/标准人标准人）DHA绝对摄入量绝对摄入量 （毫克（毫克/日日/标准人）标准人）食用高脂肪海鱼可降低血清甘油三酯水平2.432.262.342.431.871.771.752.230.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 鲱鱼组Herring卵形鲳鲹 T.Ovatus三文鱼 Salmon普通组 Control0wk8wk*mmol/L*与起始比较，与起始比较，8 8周后鲱鱼周后鲱鱼/

11、 /卵形鲳鲹卵形鲳鲹/ /三文鱼组人员血清甘油三酯水平显著三文鱼组人员血清甘油三酯水平显著降低，降低，P0.05P0.05，降低幅度约，降低幅度约20%20%。 中链脂肪中链脂肪酸是指含612个碳原子的脂肪酸， 它们与甘油结合形成中链甘油三酯。消化速度（也即水解速度）快。 中链甘油三酯的亲水性比较强，形成的乳化胶体微滴更小，所需要的乳化剂（即胆汁酸）更少，因此更容易发生水解反应。中链甘油三酯的消化速度要比长链甘油三酯快。 分解代谢中更容易被氧化在肝脏和肌肉组织里，脂肪酸的分解代谢是在细胞的线粒体内进行的。 与长链脂肪酸不同，中链脂肪酸不依靠L肉硷穿梭系统的运载就能进入线粒体，其分解代谢不受L肉

12、硷穿梭系统的限制。结果是中链脂肪酸比长链脂肪酸更容易发生氧化，能随时提供热能而不易被储存。此外，由于中链脂肪酸的链比较短，在没有发生延长碳链的代谢反应前，它们不能作为脂肪细胞的结构材料被使用。中链脂肪一项针对中国高甘油三酯患者的8周临床干预研究显示，与普通食用油相比，食用含中碳链脂肪酸食用油可以显著降低血清TG，ApoB，ApoC2, C3 水平。甘二酯油是一个甘油与两个脂肪酸的结合体，有1，2-甘油二酯和1，3-甘油二酯两种。实际上在我们日常食用的植物油中都含有一定量的甘油二酯. 如大豆油中含1.0%，菜子油0.8%，猪油1.3%，棕榈油5.8%，玉米油2.8%，含量较高的是棉籽油9.5%，

13、橄榄油5.5%。因此，甘油二酯是各种食用油脂中的天然组分。 甘二酯油许多糖尿病人都伴有高甘油三酯血症，经常可以看到的情况是，糖尿病人通过饮食控制和相关治疗，血糖水平得到了很好的控制， 但血清甘油三酯浓度依然很高。 可能的原因是1，3-甘油二酯被水解为甘油和游离脂肪酸，而后者被运往肝脏进行B-氧化后供能，无适宜的底物合成TG。 0123451 DAG 组 对照组TG （mmol/L)每天食用每天食用1010克克DAGDAG食用油，食用油，1212周干预试验，显周干预试验，显著降低著降低2 2型糖尿病型糖尿病患者血清患者血清TG TG 水平水平 三、胆固醇 老年人血胆固醇很容易升高，应严格膳食控制

14、胆固醇摄入量，每天胆固醇摄入量在300mg300mg以下，高胆固醇血症患者应限制在200mg200mg以下。富含胆固醇的食物有肝、肾、脑、鱼籽、蛋黄等，应限量食用。食物名称食物名称胆固醇胆固醇鸡蛋黄鸡蛋黄2850猪脑猪脑2571羊脑羊脑2004鸭蛋（咸）鸭蛋（咸）1576鲳鱼子鲳鱼子1070鸡蛋鸡蛋585鸡肝鸡肝356鸡翅鸡翅113牛奶牛奶9猪肉（肥瘦）猪肉（肥瘦）80鸡蛋营养丰富、易于吸收，可适量食用临床跟踪研究显示，食用鸡蛋并不增加心血管疾病发生的危险。11.121.161.180.90.511.527/wk调整年龄、BMI、吸烟、血压病史 、饮酒、维生素服用、蔬菜消费、早餐谷类、动脉纤维

15、化、糖尿病、高胆固醇血症、既往心梗史等因素10.961.061.130.990.511.57/wk心肌梗死心肌梗死脑卒中脑卒中四、膳食纤维 膳食纤维是在人体小肠不被消化吸收，而在大肠能部分或全部发酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及类似物质的总和。 按其能否在温水或热水中分为两大类，一类是不可溶性纤维，包括纤维素、半纤维素和木质素；另一类是可溶性纤维，包括果胶、树胶、豆胶等。 建议适量增加的膳食纤维摄入量，多吃富含膳食纤维的各种杂粮及豆类，如小米、燕麦片、高粱米、绿豆、芸豆等；最好保证每天摄入30-40克膳食纤维。 城市城市_男男 城市城市_女女 农村农村_男男 农村农村_女女34273327

16、110611015602040608010012019922002克克/ /标标准准人人日日我国老年人薯类、杂粮食物摄入量-5.8-1.9-6.3-2.9-8-6-4-201 男男 女女燕麦组燕麦组 对照组对照组 燕麦组燕麦组 对照组对照组降低幅度（降低幅度（% %）食用燕麦对中老年高血脂患者血胆固醇水平的影响五、植物固醇植物固（甾）醇是一类以环戊烷全氢菲为主体骨架，3位羟基的甾体化合物，具有多种重要生理功能。自然界有70多种结构相似的植物固醇,但含量较多且研究比较清楚的包括谷甾醇、菜油甾醇和豆甾醇等。 其广泛存在于各种植物油、坚果和植物种子中，也存在于其它植物性食物如蔬菜、水果中。含量较高的

17、是植物油类、豆类、坚果类 每100克大豆油中植物固醇含量约300毫克;花生油约250毫克;芝麻油和菜籽油为500毫克以上;玉米胚芽油中含量最高,可达到1000毫克以上。植物固醇植物甾醇可能通过多种途径抑制胆固醇的吸收，达到降低胆固醇的效果，可能机理有3个方面：在小肠内阻碍胆固醇溶于胆汁酸微胶束；在微绒毛膜吸收胆固醇时与胆固醇相互有竞争性，因而阻碍对胆固醇吸收；阻碍小肠上皮细胞内胆固醇酯化，抑制对乳糜微胶束吸收因而也抑制向淋巴输出。由于胆固醇吸收量降低，排除率提高，内源胆固醇合成和肝脏LDL受体表达随之增加，但合成量并不能弥补吸收抑制量，导致血清总体LDL-C水平呈下降趋势。调整了年龄、体质指数

18、（BMI）、总能量、 女性是否停经来自来自 欧洲癌症与营养前瞻调查（欧洲癌症与营养前瞻调查（EPIC）的流行病学资料；）的流行病学资料；22,256 调查对象调查对象, 39-79 岁岁LDL-cholesterol （mmol/L)*3.703.753.803.853.903.954.004.054.10第1百分位 第2百分位 第3百分位 第4百分位 第5百分位 男女Andersson et al Eur J Clin Nutr 2004植物甾醇摄入量 （mg/day)第1百分位 59-215 第2百分位 214-265第3百分位 265-315第4 百分位 315-382第5 百分位 38

19、2-749植物甾醇摄入水平与血清胆固醇呈负相关123451015200植物甾醇服用剂量（克/天) LDL-C降低幅度降低幅度 （%)Katan et al. Mayo Clin Proc 2003;78: 965-978剂量 （rial arms)0.7 - 1.1 g （8)1.5 - 1.5 g （13)2.0 - 2.4 g （14)2.5 - 2.9 g （5)3.0 - 3.4 g （14)4.0 - 4.2 g （2)39个成人随机-对照研究的荟萃分析 Hendriks et al,. Eur J Clin Nutr, 2003对照组对照组富含植物甾醇的面包涂富含植物甾醇的面包涂抹油抹油 （1.6 克克/天天)3.33.53.73.94.14.34.