Doc1创伤指南

1、急性创伤的救治流程与规范（ 1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。（ 2 ）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2 90%（ 3 ）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管） ，必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。（4）系统查体和检查：按 CRASHPLAN行系统查体，评估患者 的危重程度。对相应的部位进行 X线、C不B超等检查，以得到 影像学证据并完善诊断。（ 5 ）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足

2、够的血液携氧， 以满足全身氧代谢的要求。 当机体的氧载不能满足机体的氧耗时， 机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的 0.22-0.32 上升到0.7-0.8 。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4 小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。 当其超过 0.4 时， 说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40-0.50 达 3-4天，在0.50-0.60 持续24小时以上， 0.60的时间超出8-12 小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增

3、多。因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40 。（ 6 ）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重度分类方法：轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本 平稳，一般没有生命危险；ISS （创伤严重度评分）13,治愈后 可能留有功能障碍。重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后， 按如下四个步骤完成救治流程：（13分钟内完成）一般伤势严重，危及生 命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。极重度：单个或多个部位损害，生命体

4、征极不稳定，不迅速 处置 4 小时内即死亡，或濒死状。创伤急救流程图严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位，休克者抬高双下肢 20度。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温柱骨盆四肢伤: 上颈托、头部固定 器并卧硬质担架 固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排 除膀胱、直肠损伤并严密观察CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20mg 静注脑疝者就近处理 或快速送院闭式引流处理张力 性气胸、液气胸 固定浮动的胸壁 肺挫伤必要时行机 械通气

5、心包填塞者行紧急 穿刺减压(正部伤反复审定腹部情 况，确诊腹腔出 血，可反复穿刺 腹腔穿刺阳性率 90%对腹腔出血者尽 早开腹探查金尿系损伤、 留置尿管观察 尿的颜色和量 全血尿提示尿 路损伤严重，防 止尿管堵塞 卧床休息，碱化 尿液)转运途中监护救治、院内处理头颅CT检查 颅内血肿、月百 挫伤严重水肿、 手术清除血肿 或减压 非手术治疗： 脱水、利尿、 颅压维持水、电解 质、酸碱平衡 预防感染 c养支持CT腹部伤B超、X线、检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器 损伤者应开腹 探查，胃肠减 压维持水电解质 酸碱平衡 预防感染 营养支持端部伤胸部X线或CT 检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、活 动性出血、心包 填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染 营养支持泌尿系损伤B超、CT检 肾挫伤者绝对 卧床休息、止 血、碱化尿液 肾，膀胱挫裂伤 应行手术修复 维持