NBNA检查适应症注意事项及操作技术实用教案

1、 新生儿行为神经新生儿行为神经(shnjng)(shnjng)测定测定 可了解新生儿行为能可了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力，有利于早期开发智力。并能及早发现轻微力。并能及早发现轻微(qngwi)(qngwi)脑损伤，以脑损伤，以便早期干预、防治伤残。便早期干预、防治伤残。 第1页/共82页第一页，共83页。（一）新生儿行为(xngwi)的发展历史 1973年，Breazelton 的新生儿行为估价评分(png fn)（Neonatal Behavioral Assessment Scale，NBAS）问世并应用于临床； 继之Scalon 等描述了早期新生儿神经行为评分(png fn)（

2、Early Neonatal Neurobehavional Scale，ENNS）并开始被广泛采用。 第2页/共82页第二页，共83页。（一）新生儿行为(xngwi)的发展历史 1982年Amiel-Tison 发表了针对足月新生儿的神经(shnjng)及适应能力评分（Neurological and Adaptive Capacity Score，NACS）。 第3页/共82页第三页，共83页。（一）新生儿行为的发展(fzhn)历史 上述行为神经(shnjng)检查虽能较好地反映新生儿行为特征，但或因测查繁琐，或因结果分析复杂，不便于在我国广泛开展。 第4页/共82页第四页，共83页。（一

3、）新生儿行为的发展(fzhn)历史 八十年代，鲍秀兰教授根据Breazelton 和Amiel-Tison 的方法，结合自己(zj)的经验，创立了新生儿20项行为神经评定（Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA）并进行了探索性研究， 第5页/共82页第五页，共83页。（一）新生儿行为(xngwi)的发展历史 1990年报告了全国12城市正常评分范围(fnwi)。NBNA实用有效，简便易学，在我国已被普遍接受。本节所述即为鲍氏的新生儿20项行为神经评定（NBNA） 第6页/共82页第六页，共83页。 第7页/共82页第七页，共83页。 室温

4、在室温在222227 ,27 ,如温度达如温度达不到时不到时, ,可用加热器使局部可用加热器使局部范围范围(fnwi)(fnwi)温度达上述温度达上述要求。要求。应在新生儿两次喂奶间进行应在新生儿两次喂奶间进行, ,即在喂奶后即在喂奶后1 h 1 h 睡眠状态中睡眠状态中开始。开始。第8页/共82页第八页，共83页。先测光和格格声反应减弱项先测光和格格声反应减弱项目目; ;然后然后(rnhu)(rnhu)打开小儿打开小儿包被包被, ,脱去衣服脱去衣服, ,观察四肢观察四肢活动情况活动情况及围巾征和及围巾征和guoguo窝角窝角; ;第9页/共82页第九页，共83页。拉成坐位拉成坐位, ,观察竖

5、头能力观察竖头能力 扶起观察直立支持、踏扶起观察直立支持、踏步步(tb)(tb)和放置反应和放置反应; ;随后包裹新生儿随后包裹新生儿, ,观察视、观察视、听定向反应。听定向反应。第10页/共82页第十页，共83页。如果新生儿吃奶很好如果新生儿吃奶很好, ,不不必测试吸吮反射必测试吸吮反射, ,自动通自动通过过, ,一般检查一般检查(jinch)(jinch)可可在在10 min 10 min 内完成。内完成。检查检查(jinch)(jinch)后立即后立即评分并记录评分并记录 第11页/共82页第十一页，共83页。 第12页/共82页第十二页，共83页。当小儿疲劳时可表现当小儿疲劳时可表现(

6、bioxin)(bioxin)为烦躁、为烦躁、凝视、困倦凝视、困倦, ,有时打嗝、打喷嚏有时打嗝、打喷嚏, ,此时需休息此时需休息, ,将其抱起或将其抱起或轻轻摇动。轻轻摇动。 第13页/共82页第十三页，共83页。要做好检查要做好检查, ,测查者必须测查者必须熟悉新生儿的状态熟悉新生儿的状态(zhungti)(zhungti)及其行为及其行为表现能力表现能力, ,因为新生儿在不同的状因为新生儿在不同的状态态(zhungti)(zhungti)有着不有着不同的表现能力同的表现能力 第14页/共82页第十四页，共83页。检测时检测时, ,要使新生儿感到要使新生儿感到舒适舒适, ,很少接触新生儿和

7、缺乏护很少接触新生儿和缺乏护理新生儿经验的人员理新生儿经验的人员, ,学学习该法较为困难习该法较为困难, ,但如果经常观察、操作但如果经常观察、操作(cozu),(cozu),也会较快适也会较快适应此工作。应此工作。 第15页/共82页第十五页，共83页。 NBNANBNA方法只适用于足月新生儿，方法只适用于足月新生儿，早产儿需要等孕龄满早产儿需要等孕龄满4040周后测查，周后测查，因为早产儿肌张力较低，因为早产儿肌张力较低，NBNANBNA评分低下评分低下(dxi)(dxi)不能反应其正常与否。不能反应其正常与否。 第16页/共82页第十六页，共83页。 但早产儿可有视听反应但早产儿可有视听

8、反应(fnyng)(fnyng)足月窒息儿可以生后足月窒息儿可以生后3 3天开始测查，如果评天开始测查，如果评分低于分低于3535分，分，7 7天应重复天应重复第17页/共82页第十七页，共83页。 仍不正常者仍不正常者12121414天再测查。天再测查。 因为该日龄测查有预测因为该日龄测查有预测(yc)(yc)预后的意预后的意义。义。第18页/共82页第十八页，共83页。 1. 1.作为作为(zuwi)(zuwi)新生儿新生儿出生检查的一部分。新生出生检查的一部分。新生儿在一般体格检查同时做儿在一般体格检查同时做新生儿行为神经检查，可新生儿行为神经检查，可以全面了解新生儿体格发以全面了解新生

9、儿体格发育、视听感知能力和神经育、视听感知能力和神经系统情况。系统情况。第19页/共82页第十九页，共83页。 2.2.新生儿检查时，家长在新生儿检查时，家长在场观看，使家长了解新场观看，使家长了解新生儿能力生儿能力(nngl)(nngl)，学会和新生儿交往，密学会和新生儿交往，密切亲子关系以利于优育切亲子关系以利于优育和智力开发和智力开发 第20页/共82页第二十页，共83页。 4. 4.作为围产高危儿因素对新生儿影响的检作为围产高危儿因素对新生儿影响的检查查(jinch)(jinch)手段。手段。 第21页/共82页第二十一页，共83页。 3.3.早期发现轻微脑损伤，早期发现轻微脑损伤，充

10、分利用早期中枢神经充分利用早期中枢神经系统可塑性强的时机，系统可塑性强的时机，通过早期干预通过早期干预(gny)(gny)，促进代偿，促进代偿性康复，防治伤残。性康复，防治伤残。第22页/共82页第二十二页，共83页。 正常新生儿觉醒正常新生儿觉醒睡眠周期睡眠周期(zhuq)(zhuq)： 将新生儿所有的行为按活动、将新生儿所有的行为按活动、安静觉醒和睡眠的不同程度分安静觉醒和睡眠的不同程度分为为6 6个状态个状态, ,即有规律的觉醒即有规律的觉醒睡眠周期睡眠周期(zhuq)(zhuq)， 正常周期正常周期(zhuq)(zhuq)约约45455050分钟。分钟。 第23页/共82页第二十三页，

11、共83页。 （1 1）安静）安静(njng)(njng)觉醒觉醒状态：状态： 眼睁开眼睁开, ,活动少活动少 能集中注意力能集中注意力 于刺激源。于刺激源。 第24页/共82页第二十四页，共83页。 （2 2）活动）活动(hu dng)(hu dng)觉醒状态：觉醒状态： 眼睁开，活动眼睁开，活动(hu (hu dng)dng)多，不易集中注多，不易集中注意力。意力。第25页/共82页第二十五页，共83页。 （3 3）哭的状态：）哭的状态： 此状态时感性此状态时感性(gnxng)(gnxng)刺激不易引刺激不易引出反应。出反应。 第26页/共82页第二十六页，共83页。 （4 4）瞌睡状态：）

12、瞌睡状态： 眼可睁开或闭合，眼睑眼可睁开或闭合，眼睑闪动，有不同闪动，有不同(b (b tntn) )程度的躯体运动。程度的躯体运动。 第27页/共82页第二十七页，共83页。 （5 5）安静睡眠状态（深睡）安静睡眠状态（深睡眠状态）：眠状态）： 眼闭合无眼球运动和自然眼闭合无眼球运动和自然的躯体运动，呼吸的躯体运动，呼吸(hx)(hx)规则规则第28页/共82页第二十八页，共83页。 （6 6）活动睡眠状态）活动睡眠状态(zhungti)(zhungti)（浅睡（浅睡眠状态眠状态(zhungti)(zhungti)）：）： 眼闭合，眼球在闭合眼眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速运动，躯体自睑下快速

13、运动，躯体自然活动减少，呼吸不规然活动减少，呼吸不规则。则。 第29页/共82页第二十九页，共83页。 新生儿行为神经评定应新生儿行为神经评定应经过上述各状态，而中枢经过上述各状态，而中枢神经神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统受损的新生儿缺乏预系统受损的新生儿缺乏预期的周期性变化。期的周期性变化。 第30页/共82页第三十页，共83页。 手电筒手电筒1 1个（装个（装1 1号电池号电池2 2节）节）长方形能发出格格长方形能发出格格(gg)(gg)声的红色塑料盒声的红色塑料盒1 1个，个，红色球红色球1 1个（直径个（直径6 68 8厘米）厘米）秒表秒表1 1个。个

14、。第31页/共82页第三十一页，共83页。 第32页/共82页第三十二页，共83页。 按下列顺序操作，以便按下列顺序操作，以便引出最佳反应。引出最佳反应。对光的习惯对光的习惯(xgun)(xgun)形成，形成，对声的习惯对声的习惯(xgun)(xgun)形成，形成，围巾征，上臂弹回，围巾征，上臂弹回，guo guo 角，下肢弹回，角，下肢弹回，第33页/共82页第三十三页，共83页。 头竖立，握持反射，牵头竖立，握持反射，牵拉反射，拥抱反射，安拉反射，拥抱反射，安慰，慰，直立反射，踏步反射或直立反射，踏步反射或放置放置(fngzh)(fngzh)反射，反射，吸吮反射，吸吮反射，觉醒度觉醒度,

15、,哭哭, ,活动度活动度, ,第34页/共82页第三十四页，共83页。 对格格声反应对格格声反应(fnyng),(fnyng),对说话人脸的反应对说话人脸的反应(fnyng),(fnyng),对红球的反应对红球的反应(fnyng)(fnyng)。 第35页/共82页第三十五页，共83页。 第36页/共82页第三十六页，共83页。 新生儿行为能力（新生儿行为能力（1 16 6项）项）6 6项：项： 对光的习惯形成：在睡对光的习惯形成：在睡眠状态下，用手电筒照射眠状态下，用手电筒照射新生儿的眼睛新生儿的眼睛(yn (yn jing)1-2jing)1-2秒，间隔秒，间隔5 5秒后秒后重复刺激，最多

16、重复刺激，最多1212次，次，第37页/共82页第三十七页，共83页。 观察和记录反应开始、减观察和记录反应开始、减弱弱(jinru)(jinru)甚至消失的甚至消失的照射次数。照射次数。评分评分:0:0分为分为1111次次,1,1分为分为7 71010次次,2,2分分66次。次。 第38页/共82页第三十八页，共83页。 对格格声的习惯对格格声的习惯(xgun)(xgun)形成：新生儿处于睡眠状态，形成：新生儿处于睡眠状态，距其距其15152020厘米处，短暂而厘米处，短暂而响亮地摇格格声红塑料合约响亮地摇格格声红塑料合约1-21-2秒，最多重复秒，最多重复1212次，观察次，观察和评分。和

17、评分。评分评分:0:0分为分为1111次次,1,1分为分为7 71010次次,2,2分分66次。次。 第39页/共82页第三十九页，共83页。 非生物性听定向反应非生物性听定向反应（对格格声反应）：在安（对格格声反应）：在安静觉醒状态下重复用柔和静觉醒状态下重复用柔和(ruh)(ruh)的格格声在新生的格格声在新生儿视线外（约儿视线外（约1010厘米处）厘米处）连续轻轻地给予刺激，连续轻轻地给予刺激，第40页/共82页第四十页，共83页。 第41页/共82页第四十一页，共83页。 观察观察(gunch)(gunch)其头和其头和眼睛转向声源的能力。眼睛转向声源的能力。评分：评分：0 0分为头和

18、眼睛不分为头和眼睛不能转向格格声，能转向格格声，1 1分为转分为转向格格声，但转动向格格声，但转动6060，2 2分为转向格格声分为转向格格声6060。第42页/共82页第四十二页，共83页。 生物性视和听定向反应生物性视和听定向反应（对说话（对说话(shu hu)(shu hu)的的人脸反应）：在安静觉醒人脸反应）：在安静觉醒状态下，检查者和新生儿状态下，检查者和新生儿面对面，相距面对面，相距2020厘米，用厘米，用柔和而高调的声音说话柔和而高调的声音说话(shu hu)(shu hu)，从新生儿，从新生儿的中线位慢慢向左右两侧的中线位慢慢向左右两侧移动，移动时连续发声，移动，移动时连续发声

19、，第43页/共82页第四十三页，共83页。 第44页/共82页第四十四页，共83页。 观察新生儿头和眼球追随检观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的查者的脸和声音移动方向的能力。能力。评分评分(png fn)(png fn)：0 0分为分为头和眼睛不能转向格格声，头和眼睛不能转向格格声，1 1分为转向格格声，但转动分为转向格格声，但转动6060，2 2分为转向格格声分为转向格格声6060。 第45页/共82页第四十五页，共83页。 非生物性视定向反应（对红非生物性视定向反应（对红球的反应）：检查者手持红球球的反应）：检查者手持红球面对新生儿面对新生儿, ,相距相距2020厘米厘米,

20、,观察观察和评分。和评分。评分：评分：0 0分为分为(fn wi)(fn wi)头和头和眼睛不能转向红球，眼睛不能转向红球，1 1分为分为(fn wi)(fn wi)转向红球，但转转向红球，但转动动6060，2 2分为分为(fn wi)(fn wi)转向红球转向红球6060。 第46页/共82页第四十六页，共83页。 第47页/共82页第四十七页，共83页。 安慰：是指哭闹的新生安慰：是指哭闹的新生儿对外界儿对外界(wiji)(wiji)安慰安慰的反应。的反应。评分：评分：0 0分为哭闹经安慰分为哭闹经安慰不能停止，即使抱在怀里不能停止，即使抱在怀里也无济于事；也无济于事；1 1分为哭闹分为哭

21、闹停止非常困难；停止非常困难；2 2分为安分为安慰后较易停止哭闹。慰后较易停止哭闹。 第48页/共82页第四十八页，共83页。 第49页/共82页第四十九页，共83页。 被动肌张力被动肌张力(zhngl)(zhngl)（7 71010项）项）4 4项：项： 围巾征：一手托住新围巾征：一手托住新生儿的颈部和头部使其保生儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，持正中位，半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，将新生儿手拉向对侧肩部，第50页/共82页第五十页，共83页。 观察肘关节和中线的关系。观察肘关节和中线的关系。评分：评分：0 0分为上肢环绕分为上肢环绕(hunro)(hunro)颈部，颈部，

22、1 1分为分为新生儿肘部略过中线，新生儿肘部略过中线，2 2分分为肘部未达中线。为肘部未达中线。 第51页/共82页第五十一页，共83页。 前臂弹回：只有新生儿双前臂弹回：只有新生儿双上肢呈屈曲姿势时才能进行，上肢呈屈曲姿势时才能进行，检查者用手拉直新生儿双上检查者用手拉直新生儿双上肢，然后松开肢，然后松开(sn(sn ki) ki)使其弹回到原来的屈曲位，使其弹回到原来的屈曲位，第52页/共82页第五十二页，共83页。 观察弹回的速度。观察弹回的速度。评分：评分：0 0分为分为(fn wi)(fn wi)无弹回；无弹回；1 1分为分为(fn wi)(fn wi)弹回速度慢，弹回速度慢，3 3

23、秒钟；秒钟；2 2分为分为(fn wi)(fn wi)双上肢弹双上肢弹回活跃，回活跃，33秒钟，并能重秒钟，并能重复进行。复进行。 第53页/共82页第五十三页，共83页。 下肢弹回：只有当髋关节下肢弹回：只有当髋关节呈屈曲呈屈曲(q q)(q q)位时才能位时才能检查，新生儿仰卧，检查者检查，新生儿仰卧，检查者用双手牵拉新生儿双小腿使用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展，然后松开，之尽量伸展，然后松开，第54页/共82页第五十四页，共83页。 观察弹回的速度观察弹回的速度 。评分：评分：0 0分为无弹回；分为无弹回；1 1分为分为弹回速度慢，弹回速度慢，3 3秒钟；秒钟；2 2分分为双上肢为双

24、上肢(shngzh)(shngzh)弹弹回活跃，回活跃，33秒钟，并能重秒钟，并能重复进行。复进行。 第55页/共82页第五十五页，共83页。 guo guo 角：新生儿平卧，角：新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈胸骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后两侧，然后(rnhu)(rnhu)举举起小腿测量起小腿测量guo guo 窝的角度。窝的角度。评分：评分：0 0分为分为110110，1 1分为分为1101109090。2 2分为分为9090。 第56页/共82页第五十六页，共83页。 主动肌张力主动肌张力(zhngl)(zhngl)（11 1411 14项

25、）项）4 4项：项：头竖立反应（颈屈、伸肌头竖立反应（颈屈、伸肌主动收缩）：检查者双手主动收缩）：检查者双手抓握新生儿上臂及胸部，抓握新生儿上臂及胸部，两手上缘在新生儿乳腺水两手上缘在新生儿乳腺水平，拉其从仰卧位到坐位平，拉其从仰卧位到坐位姿势，姿势， 第57页/共82页第五十七页，共83页。 第58页/共82页第五十八页，共83页。 观察到颈部屈伸观察到颈部屈伸(q (q shn)shn)肌收缩将头抬起，肌收缩将头抬起，记录头和躯干维持在一个记录头和躯干维持在一个轴线上的秒数。轴线上的秒数。评分评分 ：0 0分为无反应或异分为无反应或异常，常，1 1分为有头竖立动作，分为有头竖立动作，2 2

26、分为头和躯干保持平衡分为头和躯干保持平衡1 12 2秒以上。秒以上。 第59页/共82页第五十九页，共83页。 手握持：仰卧位，检查者的手握持：仰卧位，检查者的食指食指(shzh)(shzh)从尺侧插入从尺侧插入其手掌，观察其抓握的情况。其手掌，观察其抓握的情况。评分：评分：0 0分为无抓握，分为无抓握，1 1分为分为抓握力弱，抓握力弱，2 2分为非常容易分为非常容易抓握并能重复。抓握并能重复。 第60页/共82页第六十页，共83页。 牵拉反应：在做手握持基牵拉反应：在做手握持基础上得到础上得到(d do)(d do)有力有力的抓握时，检查者抬高双的抓握时，检查者抬高双食指约食指约4040厘米

27、，则新生儿厘米，则新生儿会屈曲自己的上肢使其身会屈曲自己的上肢使其身体完全离开桌面。体完全离开桌面。第61页/共82页第六十一页，共83页。 第62页/共82页第六十二页，共83页。 评分：评分：0 0分为分为(fn wi)(fn wi)无此反应，无此反应，1 1分为分为(fn (fn wi)wi)只提起部分身体，只提起部分身体，2 2分为分为(fn wi)(fn wi)提起全部提起全部身体。身体。 第63页/共82页第六十三页，共83页。 支持反应：检查者用手支持反应：检查者用手抓握新生儿前胸，拇指抓握新生儿前胸，拇指和其他手指分别和其他手指分别(fnbi)(fnbi)在两个腋下，在两个腋下

28、，支持新生儿呈直立姿势，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿下肢和躯干观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支持躯是否主动收缩以支持躯体的重量并维持几秒钟。体的重量并维持几秒钟。第64页/共82页第六十四页，共83页。 第65页/共82页第六十五页，共83页。 评分评分(png fn)(png fn)：0 0分为无反应，分为无反应，1 1分为不完分为不完全或短暂、直立时下肢全或短暂、直立时下肢屈曲或头不能竖立，屈曲或头不能竖立，2 2分分为能有力地支撑全部身为能有力地支撑全部身体、头竖立。体、头竖立。 第66页/共82页第六十六页，共83页。 原始反射（原始反射（15 1715 17项）项）3 3项：

29、项：自动踏步：上面的支持反自动踏步：上面的支持反应得到应得到(d do)(d do)后，后，新生儿躯干在直立位置或新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾，当足接触到稍微往前倾，当足接触到硬的平面即可引出自动迈硬的平面即可引出自动迈步的动作。步的动作。第67页/共82页第六十七页，共83页。 第68页/共82页第六十八页，共83页。 放置反应：取其直立位，放置反应：取其直立位，使新生儿的足背碰到桌子使新生儿的足背碰到桌子的边缘，该足有迈上桌的的边缘，该足有迈上桌的动作。动作。评分：评分：0 0分为分为(fn wi)(fn wi)无踏步或放置反应，无踏步或放置反应，1 1分为分为(fn wi)(fn w

30、i)踏步或放置踏步或放置反应引出困难，反应引出困难，2 2分为分为(fn wi)(fn wi)踏步或放置踏步或放置反应好、可重复。反应好、可重复。第69页/共82页第六十九页，共83页。 拥抱反射：新生儿仰卧位，拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后展，双手张开，然后(rnhu)(rnhu)上肢屈曲内收，上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。双手握拳呈拥抱状。第70页/共82页第七十页，共83页。 评分评分(png fn)(png fn)：0 0分为分为无拥抱反射，无拥抱反射，1 1分为拥抱反分为拥抱反射弱、不完全，射弱、不完全，2 2分为拥抱分为拥抱反射好、完全。反射好、完全。第71页/共82页第七十一页，共83页。 吸吮反射：将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现吸吮反射：将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作。有力的吸吮动作。评分：评分：0 0分为无吸吮反射，分为无吸吮