冠心病的康复护理

1、主要内容主要内容 冠心病的概念冠心病的概念 主要功能障碍主要功能障碍 康复护理评估康复护理评估 康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复治疗的分期、适应症、禁忌症 康复护理措施康复护理措施 健康教育健康教育一、冠心病的概念一、冠心病的概念冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称简称冠心病冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变或（和）因冠状动脉功能性改变( (痉挛痉挛) )导致导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病二、冠心病的主要功能障碍二、冠心病的主要功能障碍 主要功能障碍主要功能障碍:

2、: 心脏功能障碍心脏功能障碍 继发性障碍继发性障碍: : 心血管功能障碍心血管功能障碍 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 全身运动耐力减退全身运动耐力减退 代谢功能障碍代谢功能障碍：TG和TC 行为障碍行为障碍 三、康复护理评估三、康复护理评估-健康状态评估健康状态评估 一般情况一般情况 既往史、家族史既往史、家族史 吸烟史吸烟史 心绞痛、心肌梗死的情况心绞痛、心肌梗死的情况 心绞痛的药物的疗效和副作用心绞痛的药物的疗效和副作用 评估以前治疗情况评估以前治疗情况 运动状况运动状况三、康复护理评估三、康复护理评估 心电运动试验心电运动试验 超声心电图运动试验超声心电图运动试验三、康复护理评估三、康复护理

3、评估-行为类型评估行为类型评估A A类型：类型：工作主动、有进取心和雄心，有工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感强烈的时间紧迫感( (同一时间总是想做两同一时间总是想做两件以上的事件以上的事) )，但是往往缺乏耐心、易激，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动惹、情绪易波动B B类型：类型：平易近人、耐心、充分利用业余平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性的竞争性四四. . 康复治疗的分期、适应症、禁忌康复治疗的分期、适应症、禁忌症症1康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症临床分期临床分期期期：指急性心肌梗死：指急性

4、心肌梗死或急性冠脉综合征住院或急性冠脉综合征住院期康复。时间期康复。时间3 37 7天天适应症适应症期期：患者生命体征稳定，患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心无明显心绞痛，安静心率率110110次次minmin，无心，无心力衰竭、严重心律失常力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基和心源性休克，血压基本正常，体温正常本正常，体温正常康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症 临床分期临床分期 期期：指患者出院开始，：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立至病情稳定性完全建立为止。时间为止。时间5 56 6周周适应症适应症期期：与与I I期相似，患者期相似，患者病情稳定，运动能力达病情稳定，

5、运动能力达到到3 3代谢当量代谢当量(METs)(METs)以以上，家庭活动时无显著上，家庭活动时无显著症状和体征。症状和体征。（1MET1METS S= =最大吸氧量最大吸氧量X3.5ml)X3.5ml) 康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症临床分期临床分期期期：指病情处于较长期指病情处于较长期稳稳定状态，或定状态，或期过程结束期过程结束的的患者，包括陈旧性心肌梗患者，包括陈旧性心肌梗死、死、稳定性心绞痛及隐性冠心稳定性心绞痛及隐性冠心病。病。康复疗程一般为康复疗程一般为2 23 3个月，个月，自我锻炼应该持续终生自我锻炼应该持续终生适应症适应症期期：临床病情稳定者临床病情稳定者康复

6、治疗的禁忌症康复治疗的禁忌症 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症原发病临床病情不稳定或合并新临床病症五、五、 康复护理措施康复护理措施-、期康复期康复1 1活动活动从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节做抗阻活动：捏气球、皮球做抗阻活动：捏气球、皮球早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣注意事项：注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活动避免剧烈活动和避免长时间活动五、五、 康复

7、护理措施康复护理措施-、期康复期康复2 2呼吸训练：呼吸训练：主要是指腹式呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下主要是指腹式呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。3 3坐位训练坐位训练 开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐。是重要的康复的起始点，应从第独立坐。是重要的康复的起始点，应从第1 1天就开始。天就开始。五、五、 康复护理措施康复护理措施-、期康复期康复4 4步行训练步行训练 从床边站立开始，先克服直立

8、性低血从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行。避压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外。免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外。5 5大便大便 在床边放置简易的坐便器，让患者坐位在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力。大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力。五、五、 康复护理措施康复护理措施-、期康复期康复6 6上下楼上下楼 缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出购物。外出购物。7 7娱乐娱乐 进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，进行有轻微体力活动的娱乐，

9、室内外散步，做医疗体操（如降压舒心操、太极拳等），做医疗体操（如降压舒心操、太极拳等），气功（以静功为主），园艺活动。气功（以静功为主），园艺活动。五、五、 康复护理措施康复护理措施-、期康复期康复8 8康复方案调整与监护康复方案调整与监护 在训练过程中没有不良反应，运动在训练过程中没有不良反应，运动/ /活动活动时心率增加时心率增加1010次次/min/min，次日训练可以进入，次日训练可以进入下一阶段下一阶段 运动中心率增加在运动中心率增加在2020次次/min/min左右，则需左右，则需要继续同一级别的运动要继续同一级别的运动 心率增加心率增加2020次次/min/min，或出现任何不良

10、，或出现任何不良反应，反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练时停止运动训练。 五五、康复护理措施康复护理措施- -期康复期康复1 1基本原则基本原则：个体化：个体化 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒 兴趣性兴趣性 全面性全面性五五、康复护理措施康复护理措施- -期康复期康复2 2具体措施具体措施 进行有氧运动进行有氧运动：步行、登山、游泳、步行、登山、游泳、 骑车、中国传统形式的拳操等。骑车、中国传统形式的拳操等。五五、康复护理措施康复护理措施- -期康复期康复注意事项：注意事项： 制定安全有效的运动处方制定安全有效的运动处方 每次训练必须包括：

11、准备活动、训练活动、结束活动每次训练必须包括：准备活动、训练活动、结束活动 定期检查和修正运动处方定期检查和修正运动处方 不适的处理不适的处理五五、康复护理措施康复护理措施- -期康复期康复2 2具体措施具体措施 恢复性生活活动恢复性生活活动 判断患者是否可以进行性生活的简易试验：判断患者是否可以进行性生活的简易试验：上二层楼试验上二层楼试验( (同时作心电监测同时作心电监测) ) 观察患者能否完成观察患者能否完成5 56 METs6 METs的活动的活动注意：注意：在恢复性生活前应经过充分康复训练，并得到经治医生的认可在恢复性生活前应经过充分康复训练，并得到经治医生的认可六、健康教育六、健康

12、教育 疾病简介疾病简介 合理安排饮食合理安排饮食 心理指导心理指导 掌握运动康复处方掌握运动康复处方 正确服药正确服药谢 谢！三、康复护理评估三、康复护理评估-健康状态评估健康状态评估 一般情况一般情况 既往史、家族史既往史、家族史 吸烟史吸烟史 心绞痛、心肌梗死的情况心绞痛、心肌梗死的情况 心绞痛的药物的疗效和副作用心绞痛的药物的疗效和副作用 评估以前治疗情况评估以前治疗情况 运动状况运动状况三、康复护理评估三、康复护理评估 心电运动试验心电运动试验 超声心电图运动试验超声心电图运动试验四四. . 康复治疗的分期、适应症、禁忌康复治疗的分期、适应症、禁忌症症1康复治疗的分期与适应症康复治疗的

13、分期与适应症临床分期临床分期期期：指急性心肌梗死：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院或急性冠脉综合征住院期康复。时间期康复。时间3 37 7天天适应症适应症期期：患者生命体征稳定，患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心无明显心绞痛，安静心率率110110次次minmin，无心，无心力衰竭、严重心律失常力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基和心源性休克，血压基本正常，体温正常本正常，体温正常康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症临床分期临床分期期期：指急性心肌梗死：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院或急性冠脉综合征住院期康复。时间期康复。时间3 37 7天天适应症适应症期期：患者生命体征稳定，患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心无明显心绞痛，安静心率率110110次次minmin，无心，无心力衰竭、严重心律失常力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基和心源性休克，血压基本正常，体温正常本正常，体温正常五、五、 康复护理措施康复护理措施-、期康复期康复8 8康复方案调整与监护康复方案调整与监护 在训练过程中没有不良反应，运动在训练过程中没有不良反