呼吸机的基本知识92747

1、什么是机械通气?感性的认识什么是呼吸机?理性的认识 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置力学的定义什么是呼吸机? 靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 精密的电子气泵！一种脏器功能支持手段一种脏器功能支持手段机械通气能解决什么问题？l机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。适应症 急性呼吸衰竭 1

2、脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。 2电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。 3肺部病变引起急 性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。 慢性呼吸衰竭 1慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者2重症急性肺水肿药物治疗效果差者。3。严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。 禁忌症l自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。l出血性休克未补充血容量前。l大咯血或严重活动性肺结核。l多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。 定压通气和定容通气的比定压通气和定容通气的比较与选择较与选择正压通气的两

3、大基本类型正压通气的两大基本类型正压通气的两大基本类型正压通气的两大基本类型定压型通气定压型通气 压力恒定 吸气流量为一变量呈减速波型 病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用 时间切换: (A)压力控制通气 流量切换: (B)压力支持PressureFlowAB 定压型通气的优点定压型通气的优点q 减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要q 气体进入肺泡较快，气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合分布、通气血流比和氧合q相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压定压型通气的缺点定压型通气的缺点 输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: : 气道阻力 ( (

4、A)A) 肺顺应性 ( (B)B)定容型通气的优点定容型通气的优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化VP定压型通气：定压型通气：潮气量减少潮气量减少定容型通气：压力增加定容型通气：压力增加PV顺应性 定容型通气的缺点定容型通气的缺点q 可致高气道峰压发生气压伤q 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需q 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响正压通气两大基本类型优缺点的比较 压力预置型通气 容量预置型通气 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变 潮气量恒定，肺泡通气水平一致 气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过高所致肺损伤 肺胸顺应性改变或气道阻力增加时

5、， 可产生过高气道压，易致肺损伤 易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂和肌松剂的应用 不能对病人的通气需要变化作出反应， 易发生人-机对抗，增加呼吸功 减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈，有利肺内气体分布均匀，改善 V/Q 比值 肺泡在吸气中后期才完全开放 什么是通气模式？什么是通气模式？q通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合力的分配 q通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气力的控制 术 语 触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？ 患者？机器？ 限制：通气期间吸气流速由什么来管

6、理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。 切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。呼吸类型的定义 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者机械通气基本原理机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发流速触发流量触发q通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气q通气模式就

7、是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 q 通气模式正不断发展并应用于临床 什么是常用的通气模式什么是常用的通气模式? ? Esteban A,et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am Respir Crit Care Med, 2000,161(5):1450-8 q 前瞻性研究前瞻性研究q 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙、

8、乌拉圭和美国西班牙、乌拉圭和美国q 共计共计412412个个ICUICUq 4152 4152名患者名患者 ICUICU的床位使用率中位数为的床位使用率中位数为83%83%q 1638 1638名名(39%)(39%)患者接受机械通气治疗患者接受机械通气治疗 呼吸机模式呼吸机模式模式 应用百分比 医生的喜好VCV 47% 62%SIMV、PSV或SIMV+PSV 46% 36% SIMV 6% 8% PSV 15% 4% SIMV+PSV 25% 24%其他模式 7% 2% 包括PCV、BiPAP、 IRV、APRV和HFV 脱离呼吸机的模式脱离呼吸机的模式模 式 使 用 比 例 医生的喜好P

9、SV 36% 22%SIMV 5% 7%SIMV+PSV 28% 29%间断T管 17% 34%每日T管 4% 7%其他 9% - 定压通气定压通气 定容通气定容通气完全控制完全控制 PCV VCV PSIMVPSV SIMVPSV完全支持完全支持 PSV机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机的呼吸功呼吸机的呼吸功患者的呼吸功患者的呼吸功指令通气指令通气 同步指令通气同步指令通气 有支持的自主呼吸有支持的自主呼吸 完全自主呼完全自主呼吸吸机械通气的模式机械通气的模式 完全休息完全休息大量体力消耗大量体力消耗模式的选择模式的选择= =仅仅是医生的选择仅仅是医生的选择 呼吸机参数调整 潮气量 VtV

10、t：4 15 ml / kg4 15 ml / kg。 压力限制或压力支持： 平台压不超过 30 cmH30 cmH2 2O O； 峰压不超过 40 cmH40 cmH2 2O O。通气频率通气频率 控制通气：12 20 12 20 次 / / 分。 辅助控制通气：当自主呼吸频率恰当时，就预设比自主呼吸低 2 4 2 4 次 / / 分的备用频率。吸气流速（吸气流速（FlowFlow） 定容型：可40 100 L / min。Flow气体在肺内的分布气道峰压PaCO2VD / VT、 Qs / Qt 、PaO2气道阻力I I：E E Ti： 0.8 1.2 s I：E 1：2 1：1.5 延长

11、Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合。 辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人机协调。压力时间潮气量或压力PaO2PaCO2通气频率吸氧浓度PEEP什么是机械通气?感性的认识定压型通气的缺点定压型通气的缺点 输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: : 气道阻力 ( (A)A) 肺顺应性 ( (B)B)定压型通气的缺点定压型通气的缺点 输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: : 气道阻力 ( (A)A) 肺顺应性 ( (B)B)q 前瞻性研究前瞻性研究q 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙、乌拉圭和美国西班牙、乌拉圭和美国q 共计共计412412个个ICUICUq 4152 4152名患者名患者 ICUICU的床位使用率中位数为的床位使用率中位数为83%83%q 1638 1638名名(39%)(39%)患者接受机械通气治疗患者接受机械通气治疗 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机的呼吸功呼