尿干化学分析与尿沉渣镜检的对比分析

1、尿干化学分析与尿沉渣镜检的对比分析【关键词】 干化学分析；尿沉渣镜检；对比分析关键词 干化学分析；尿沉渣镜检；对比分析尿液有形成分检查是诊断肾脏疾病及泌尿道疾病的主要方法之一，并可为临床提供诊断和鉴别诊断的依据。随着尿干化学技术的普及，其简单、快捷的优点被人们所接受，但由于试纸带在测定过程中易受尿液中化学因素的干扰，且由于操作人员操作错误等因素，易造成假阳性和假阴性结果。本文对800例标本进行了干化学和沉渣镜检分析，以探讨干化学方法的可靠性。1 材料和方法11 标本来源 800例我院近期门诊和住院病人新鲜晨尿，收到样本后2 h以内测定完毕。12 仪器及试纸条 桂林市医疗电子仪器厂生产的urit

2、est(优利特)100 A型尿液分析仪及其配套生产的尿10项专用试纸条。SB-3000全自动尿沉渣分析仪。1.3 方法 用一次性洁净塑料杯留取晨尿约30 ml,取10 ml置于特制塑料刻度离心管中，将试纸条完全浸入约2 s取出在尿分析仪上，严格按照仪器的说明书进行10项干化学测定。完毕后，将尿液以1 500 rmin离心沉淀5 min,弃去上清，剩余沉渣02 ml上机分析。14 参考范围 连续镜检10个视野：WBC：0/HP5HP；RBC：0/HP3HP；透明管型：0Lp。15 结果判断 干化学结果正常，镜检结果异常视为假阴性；干化学结果异常，镜检结果正常视为假阳性。2 检测结果800例尿标本

3、中，干化学分析结果异常者358例，经沉渣镜检有38例属于正常，其假阳性率为1061%；干化学结果阴性者442例，经沉渣镜检有12例结果属于异常，其假阴性率为271%。结果见表1。358例干化学检测异常者，进一步分析，见表2。表1 尿干化学分析与沉渣检测结果比较（略）表2 尿干化学法与沉渣镜检结果比较（略）3 讨论尿沉渣检查是目前最常用的尿常规检查项目之一，尿干化学法与尿沉渣两者的原理截然不同，报告方式也不同。由于干化学方法受尿中许多化学因素的干扰，误导临床医生对病人的病情判断，应与沉渣镜检综合分析。尿液中亚硝酸盐测定是诊断尿路感染的指标之一，其存在的量与泌尿系统的感染密切相关。但亚硝酸盐只对革

4、兰阴性杆菌有效。本文15例亚硝酸盐阳性标本有14例不同程度有细菌感染，但它不能反应治疗前后细菌数量的改变。亚硝酸盐的检出率受尿中是否含有硝酸盐还原酶，尿液是否在膀胱停留4 h等因素的影响，有些细菌不含能引起硝酸盐还原为亚硝酸盐的还原酶1。致使尿镜检有细菌而亚硝酸盐为阴性。当尿中维生素C含量超过一定浓度时会造成假阴性结果，标本放置过长造成假阳性结果，故应综合判断。干化学法检测蛋白是根据染料结合的蛋白误差法原理。蛋白质与染料结合形成复合物产生色变，特别是对白蛋白的反应比对球蛋白、血红蛋白、本一周氏蛋白和粘蛋白更为灵敏，据报道2，静脉滴注大剂量青霉素的患者干化学法测定尿蛋白产生假阴性结果。高比重尿、

5、高缓冲尿、碱性尿和清洗剂之类物质都有可能影响结果的准确性，free指出，显微镜是检查管型的唯一方法3。尿液分析仪中检测红细胞的原理是根据血红蛋白的接触活性法原理，通过血红蛋白的类过氧化物的作用催化分解过氧化物，释放出新生态氧，使邻联甲苯胺氧化呈色。干化学法隐血试验既可检测完整RBC内的Hb，又能检测游离的Hb。强氧化剂、肌红蛋白等可干扰测定结果产生假阳性，大量的维生素C会造成假阴性结果。有报道4，菌尿也是引起假阳性的原因之一。本文表2结果表示，干化学对RBC测定的阳性符合率较低，此结果与尹济群等5人的研究结果基本相符。这一结果应引起临床医生的重视。尿白细胞检查对泌尿系统疾病的诊断及鉴别诊断有重

6、要意义。其检测属间接反应，主要是基于中性粒细胞胞质内含有特异性脂酶，不与淋巴细胞，单核细胞反应。因此，对淋巴细胞和单核细胞就会漏诊。肾移植病发生排斥反应时尿中以淋巴细胞为主，或其他原因引起的淋巴细胞尿会产生阴性结果。有文献报道6，尿中有大量头孢拉定或庆大霉素时可使结果偏低或出现假阴性，而尿若被污染有甲醛或含有高浓度胆红素或某些药物如呋喃妥因，可产生假阳性，尿白细胞中闪光细胞超过10，多考虑肾盂肾炎3。综上所述，只有在尿干化学全部阴性情况下，干化学法才能作为尿常规的筛选方法。中华医学会经过研究制定初步筛选标准2，即在干化学试纸质量合格，尿液分析仪运转正常的情况下，测定结果中红细胞、白细胞、蛋白质及亚硝酸盐全部为阴性时可免去显微镜检查，但肾脏疾患，不论干化学结果如何应做沉渣镜检。在工作中，不能完全依赖干化学法。结合镜检纠正干化学的假阳性、假阴性结果，为临床提供正确的报告。参考文献：1王春燕，张淼发.sysmexVF100尿沉渣分析仪对尿路感染疗效的监测J.上海医学检验杂志，2000，15(2)：80.2冠丽筠，陈宏础.临床基础检验学M.北京：人民卫生出版社，1989，10：136.3顾可梁.尿沉渣镜检J.上海医学检验杂志，2000，15(2)：6870.4丛玉隆，马俊龙，邓新兰.尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会J.临床检验杂志，2001，19(4)：241.