慢性萎缩性胃炎治疗思路PPT课件

1、慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎治疗思路治疗思路河北省中医院河北省中医院 河北省胃肠病研究所河北省胃肠病研究所刘启泉刘启泉慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（2009，深圳），深圳） CAG是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生（纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生（IM）的一种慢性胃部疾病。该病可归属中医的一种慢性胃部疾病。该病可归属中医“胃胃痞痞”“”“虚痞虚痞”“”“痞满痞满”“”“胃痛胃痛”“”“嘈杂嘈杂”等病范

2、等病范畴。畴。辨证论治辨证论治 （1）肝胃气滞证）肝胃气滞证 治则：疏肝理气，和胃降逆治则：疏肝理气，和胃降逆 方药：柴胡疏肝散加减方药：柴胡疏肝散加减 （2）肝胃郁热证）肝胃郁热证 治则：清肝泻热，和胃止痛治则：清肝泻热，和胃止痛 方药：化肝煎合左金丸加减方药：化肝煎合左金丸加减 （3）脾胃湿热证）脾胃湿热证 治则：清热化湿，和中醒脾治则：清热化湿，和中醒脾 方药：黄连温胆汤加减方药：黄连温胆汤加减 （4）脾胃虚弱证）脾胃虚弱证 治则：温中健脾，和胃止痛治则：温中健脾，和胃止痛 方药：六君子汤加减方药：六君子汤加减 （5）胃阴不足证）胃阴不足证 治则：养阴健脾，益胃止痛治则：养阴健脾，益胃止

3、痛 方药：沙参麦冬汤加减方药：沙参麦冬汤加减 （6）胃络瘀阻证）胃络瘀阻证 治则：理气活血，化瘀止痛治则：理气活血，化瘀止痛 方药：丹参饮合失笑散加减方药：丹参饮合失笑散加减 脾胃分治脾胃分治理论依据理论依据 脾的生理病理脾的生理病理 脾为太阴湿土之脏：喜温脾为太阴湿土之脏：喜温 喜燥喜燥 喜补喜补 喜升喜升 脾脏病：脾脏病： 易虚（寒）易虚（寒） 湿困湿困 失其健运失其健运 不能升清不能升清胃的生理病胃的生理病理理 胃为阳明燥土之腑：喜凉胃为阳明燥土之腑：喜凉 喜润喜润 喜通喜通 喜降喜降 胃腑病：胃腑病： 易实（热易实（热） 失润失润 不不能纳谷能纳谷 失其和降失其和降 脾胃病理脾胃病理

4、素问素问太阴阳明论太阴阳明论：“黄帝问曰：太阴黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也。生病而异者，何也？阳明为表里，脾胃脉也。生病而异者，何也？歧伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，歧伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病名异也。帝或从内，或从外，所从不同，故病名异也。帝曰：愿闻其异状也。歧伯曰：阳者，天气也，曰：愿闻其异状也。歧伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道故阳道实，阴道虚。虚。”胃喜润恶燥胃喜润恶燥临证指南医案临证指南医案脾胃脾胃：“阳明阳阳明阳(燥燥)土，得阴自安土，得阴自安胃喜柔润也。胃喜柔润也。” 胃

5、以通为顺胃以通为顺 以降为和以降为和 叶天士强调叶天士强调“胃宜降则和胃宜降则和”。 温热经纬温热经纬云云“盖胃以通降为用盖胃以通降为用”。 因为通降是胃腑生理特点的集中体现，通降因为通降是胃腑生理特点的集中体现，通降则生化有源，出入有序，不通降则传化无由，则生化有源，出入有序，不通降则传化无由，壅滞为病。壅滞为病。 慢性萎缩性胃炎及（或）伴有肠上皮化生慢性萎缩性胃炎及（或）伴有肠上皮化生和不典型增生者，其病位在阳明胃腑。因和不典型增生者，其病位在阳明胃腑。因此，在发展过程中易化热、伤阴，是为此，在发展过程中易化热、伤阴，是为“阳道实阳道实”，治疗上应脾胃分治，治疗上应脾胃分治，宜凉、宜凉、宜

6、润、宜降、宜通宜润、宜降、宜通。 根据脾胃的生理功能和病理特点，治疗根据脾胃的生理功能和病理特点，治疗CAG常用凉润降通的方药：常用凉润降通的方药： 凉润凉润：生石膏、黄连、百合、生地、：生石膏、黄连、百合、生地、 麦冬、瓜蒌麦冬、瓜蒌 降通降通：生大黄、公英、莪术、香附、：生大黄、公英、莪术、香附、 佛手、八月札佛手、八月札病病 案案 闫闫XXXX，男，男，5050岁，辽宁省辽阳市人，因岁，辽宁省辽阳市人，因“间间断断胃痛、胃胀胃痛、胃胀1515年，加重年，加重1 1年年”于于2012015 5年年1 1月月9 9日日初诊。患者初诊。患者于于1515年前无明显诱因出现胃痛、胃胀，年前无明显诱

7、因出现胃痛、胃胀，未予重视，后症状间断发作，每于发作时口服奥未予重视，后症状间断发作，每于发作时口服奥美拉唑、硫糖铝等药物治疗，症状缓解后即自行美拉唑、硫糖铝等药物治疗，症状缓解后即自行停药，停药，1 1年前，因饮食不节，胃痛、胃胀加剧，年前，因饮食不节，胃痛、胃胀加剧， 于辽阳市中医院查电子胃镜示：慢性浅表于辽阳市中医院查电子胃镜示：慢性浅表- -萎缩萎缩性胃炎，病理示：黏膜慢性炎症，灶性腺体肠上性胃炎，病理示：黏膜慢性炎症，灶性腺体肠上皮化生。皮化生。 当地医院给予抑酸、保护胃黏膜等西药治疗，症状缓当地医院给予抑酸、保护胃黏膜等西药治疗，症状缓解不明显，后间断口服中药汤剂，症状反复不愈解不

8、明显，后间断口服中药汤剂，症状反复不愈, ,并并伴胃脘部喜温喜按、口渴喜冷饮等症，经多方求治，伴胃脘部喜温喜按、口渴喜冷饮等症，经多方求治，均未取得明显效果。故今日慕名来我科就诊。查均未取得明显效果。故今日慕名来我科就诊。查电子电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示：黏膜慢性炎伴中胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示：黏膜慢性炎伴中度肠上皮化生度肠上皮化生。现主症：胃痛，胃胀，口干喜冷饮。现主症：胃痛，胃胀，口干喜冷饮，胃脘部喜温喜按，无烧心反酸，无嗳气，纳食欠佳，胃脘部喜温喜按，无烧心反酸，无嗳气，纳食欠佳，寐一般，大便寐一般，大便1 1次次/ /日日，质黏腻。查体：质黏腻。查体：胃脘部轻胃脘部轻压痛

9、压痛。舌暗红，苔黄腻，花剥苔舌暗红，苔黄腻，花剥苔，脉弦，脉弦滑。滑。吸烟史吸烟史2020年，饮年，饮酒史酒史3030年。年。 方药：方药： 柴胡柴胡12g 黄芩黄芩6g 公英公英20g 败酱草败酱草20g 石见穿石见穿15g 百合百合20g 沙参沙参20g 瓜蒌瓜蒌15g 香附香附20g 莪术莪术6g 白豆蔻白豆蔻12g 丹参丹参15g 八月札八月札20g 生地生地20g 徐长卿徐长卿15g 麦冬麦冬20g 7付，日付，日1剂，水煎服。剂，水煎服。 二诊：胃痛、胃胀消失，口干、胃脘喜温喜按等症状明显二诊：胃痛、胃胀消失，口干、胃脘喜温喜按等症状明显改善。仍用前法加减治疗。改善。仍用前法加减治

10、疗。 服药服药3个月后，复查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。病理提个月后，复查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。病理提示肠上皮化生及腺体萎缩消失。示肠上皮化生及腺体萎缩消失。八月札八月札【性味归经】味苦，性微寒；归肝、脾经。【性味归经】味苦，性微寒；归肝、脾经。【功【功 效】舒效】舒肝肝理气，活血止痛，除烦利尿。理气，活血止痛，除烦利尿。【主【主 治】治肝胃气痛，胃热食呆，烦渴，赤白治】治肝胃气痛，胃热食呆，烦渴，赤白痢疾，腰痛，胁痛，疝气，子宫下坠。痢疾，腰痛，胁痛，疝气，子宫下坠。【各家论述【各家论述】 “利大小便，宣通，去烦热，利大小便，宣通，去烦热，食之令人心宽食之令人心宽，止，止渴，下气。渴，下气

11、。” 本草拾遗本草拾遗 “厚肠胃厚肠胃,令人能食令人能食,下三焦下三焦,除恶气除恶气,和子食之更和子食之更好好通十二经脉。通十二经脉。” 食疗本草食疗本草蒲公英蒲公英 蒲公英味苦甘，性寒，入肝胃二经，尤善清热解蒲公英味苦甘，性寒，入肝胃二经，尤善清热解毒。蒲公英花发甚早，得初春少阳之气，饶有开毒。蒲公英花发甚早，得初春少阳之气，饶有开发之性。发之性。外科证治全生集外科证治全生集载载“疗胃脘痛疗胃脘痛”。 临床常用于治疗萎缩性胃炎病理活检伴有肠上皮临床常用于治疗萎缩性胃炎病理活检伴有肠上皮化生者，对肠上皮化生有一定的消除作用化生者，对肠上皮化生有一定的消除作用。【各家论述【各家论述】 本草衍义补

12、遗本草衍义补遗“化热毒化热毒，消恶肿结核，消恶肿结核，解食毒，解食毒，散滞白散滞白。” 本草新编本草新编“蒲公英，味苦，气平。蒲公英，味苦，气平。入阳明、太入阳明、太阴。溃坚肿，阴。溃坚肿，消结核消结核，解食毒，散滞气，解食毒，散滞气。” 医林纂要医林纂要“补脾和胃，泻火补脾和胃，泻火，通乳汁，治噎，通乳汁，治噎膈。膈。”徐长卿徐长卿【性味归经】味辛，性温；归肝、胃经。【性味归经】味辛，性温；归肝、胃经。【功【功 效】祛风，化湿，止痛，止痒效】祛风，化湿，止痛，止痒【主【主 治】治】1、风湿痹痛、腰痛、跌打损伤疼痛、脘腹痛、风湿痹痛、腰痛、跌打损伤疼痛、脘腹痛、 牙痛等各种痛症。牙痛等各种痛症

13、。2、用湿疹、风疹块、顽癣等皮肤病。、用湿疹、风疹块、顽癣等皮肤病。【各家论述【各家论述】 “治一切痧症和肚痛，治一切痧症和肚痛，胃气痛胃气痛，食积，霍乱。，食积，霍乱。” 中国药植志中国药植志 在治疗慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有肠化在治疗慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有肠化及异型增生的患者时，应用及异型增生的患者时，应用“脾胃分治脾胃分治”之之“凉润降通凉润降通”法，临床用之，每获良效。法，临床用之，每获良效。CAG常见临床症状常见临床症状恶心恶心纳呆纳呆反酸反酸烧心烧心便秘便秘泄泻泄泻胃凉胃凉嗳气嗳气胃胀胃胀胃痛胃痛CAG嗳嗳 气气 嗳气是指胃失和降，胃中浊气上逆，经食道由口排出嗳气是指胃失和降，

14、胃中浊气上逆，经食道由口排出的一种病证。的一种病证。内经内经无嗳气之名，称其为无嗳气之名，称其为“噫噫”，说文解字说文解字释噫为释噫为“饱食息也饱食息也”，即饱食之气。，即饱食之气。 嗳气之病名首见于嗳气之病名首见于丹溪心法丹溪心法，并提出本症乃，并提出本症乃“胃胃中有火有痰所致中有火有痰所致”。病位在胃，与肝、脾、心、肺诸。病位在胃，与肝、脾、心、肺诸脏有关。嗳气为慢性胃炎的主症之一。脏有关。嗳气为慢性胃炎的主症之一。病病 案案 冯冯某某某某，女，女，6767岁，石家庄晋州南关人。主因岁，石家庄晋州南关人。主因“嗳气嗳气2 2年年”于于20132013年年1 1月月1515日日初诊初诊。患者

15、双手捂于胸口，由家人搀扶步入。患者双手捂于胸口，由家人搀扶步入门诊，还未问诊便闻及嗳气，声沉而长，无规律性，且稍按压门诊，还未问诊便闻及嗳气，声沉而长，无规律性，且稍按压前胸、后背及上臂嗳气均明显增多。患者表情痛苦，情绪焦虑、前胸、后背及上臂嗳气均明显增多。患者表情痛苦，情绪焦虑、烦躁，两手不时按揉胃脘部，自诉伴有胃脘嘈杂，胀满，口干烦躁，两手不时按揉胃脘部，自诉伴有胃脘嘈杂，胀满，口干口苦等症状，食欲不佳，失眠多梦，形体消瘦，大便口苦等症状，食欲不佳，失眠多梦，形体消瘦，大便1-21-2日日一一行行，质干。，质干。追问病因追问病因，患者缘，患者缘于于2 2年前与家人吵架生闷气，遂年前与家人吵

16、架生闷气，遂出现嗳气频作出现嗳气频作，曾就诊于晋州市人民医院，予曾就诊于晋州市人民医院，予“多潘立多潘立酮酮”“”“莫沙必利莫沙必利”“”“奥美拉唑奥美拉唑”等药物口服一个月后，等药物口服一个月后，症状缓症状缓解不明显解不明显，又于当地中医院行针灸治疗并口服中药。又于当地中医院行针灸治疗并口服中药。 观其处方用药，多为旋覆代赭汤、柴胡疏肝散、半夏泻心观其处方用药，多为旋覆代赭汤、柴胡疏肝散、半夏泻心汤等加减，症状稍有好转，但无明显改善。查体：剑突汤等加减，症状稍有好转，但无明显改善。查体：剑突下轻压痛，上腹部叩鼓音。舌质暗，舌尖红下轻压痛，上腹部叩鼓音。舌质暗，舌尖红，苔薄黄，苔薄黄，脉弦细脉

17、弦细。胃镜胃镜示示：慢性慢性萎缩性胃炎萎缩性胃炎；肝胆胰脾彩超肝胆胰脾彩超示：示：未见明显异常。未见明显异常。 方药：方药： 石菖蒲石菖蒲20g 20g 郁金郁金12g 12g 紫苏梗紫苏梗15g 15g 连翘连翘20g 20g 黄连黄连6g 6g 公英公英20g 20g 当归当归12g 12g 合欢皮合欢皮15g 15g 生地生地15g 15g 百合百合20g 20g 乌药乌药10g 10g 炒枣仁炒枣仁30g 30g 7付，日付，日1剂，水煎服。剂，水煎服。 予上方予上方1414剂，嗳气次数明显减少，继服剂，嗳气次数明显减少，继服1 1月，嗳气基本消月，嗳气基本消失。失。石菖蒲石菖蒲 郁金

18、郁金 温病条辨菖蒲郁金汤之意，郁金辛苦而温病条辨菖蒲郁金汤之意，郁金辛苦而寒，解郁开窍、清心凉血；石菖蒲辛苦而温，寒，解郁开窍、清心凉血；石菖蒲辛苦而温，开窍醒神、化湿豁痰。二药相伍既无耗血伤液开窍醒神、化湿豁痰。二药相伍既无耗血伤液之弊，可除胃腑气血郁滞及湿浊，胃气得降，之弊，可除胃腑气血郁滞及湿浊，胃气得降，则清阳可升。对于气滞湿阻、胃气上逆而且阴则清阳可升。对于气滞湿阻、胃气上逆而且阴血不足者，用之最宜。血不足者，用之最宜。连翘连翘 珍珠囊连翘之用有三：泻心经客热，一也；去珍珠囊连翘之用有三：泻心经客热，一也；去上焦诸热，上焦诸热，二也二也；为疮家圣药为疮家圣药，三也三也。 药性论：药性

19、论：“主通利五淋，小便不通，除心家客主通利五淋，小便不通，除心家客热。热。” 连翘清热解毒，疏散风热，取连翘清热解毒，疏散风热，取“入营犹可透热转入营犹可透热转气气”及及“火郁发之火郁发之”之意。之意。辨辨“嗳气嗳气”火土之郁火土之郁 嗳气可由外感六淫、饮食不节、痰火内扰、七嗳气可由外感六淫、饮食不节、痰火内扰、七情内伤等因素引起。胃失和降，胃气上逆为其主病情内伤等因素引起。胃失和降，胃气上逆为其主病机。故治疗以和胃降逆，顾护胃气为主。机。故治疗以和胃降逆，顾护胃气为主。 本案中患者病程较长，多法不效，详查病情，本案中患者病程较长，多法不效，详查病情，“心火亢盛、胃失和降心火亢盛、胃失和降”乃

20、病机之关键，结合五脏乃病机之关键，结合五脏相关理论与患者症状及舌脉情况，以相关理论与患者症状及舌脉情况，以“火土之郁清火土之郁清心降火心降火”为治疗思路。为治疗思路。 常法不治虑其变常法不治虑其变 内经内经云：云：“五气为病，心为噫五气为病，心为噫”。 血证论血证论云：云：“心下为阳明之部分，乃心火宣布其化心下为阳明之部分，乃心火宣布其化之地之地火降血行，气上水布，则此地廓然。设若火不火降血行，气上水布，则此地廓然。设若火不降，则血不下，则滞于此也。设若气不布，则水不散，降，则血不下，则滞于此也。设若气不布，则水不散，而结于此矣而结于此矣”。 张琦谓：张琦谓：“噫为脾病而出于心，子传母也，噫为

21、脾病而出于心，子传母也，火土之郁火土之郁，气不得伸，则噫出之气不得伸，则噫出之”。 王永炎院士王永炎院士: : 噫（嗳气）之治，当不仅仅有和胃噫（嗳气）之治，当不仅仅有和胃降逆一途。在和胃降逆的同时，结合开心窍，补降逆一途。在和胃降逆的同时，结合开心窍，补心气，温心阳，滋心阴等法，皆为治噫（嗳气）心气，温心阳，滋心阴等法，皆为治噫（嗳气）之良法，特别是临床上治疗顽固性嗳气以和胃降之良法，特别是临床上治疗顽固性嗳气以和胃降逆法治疗无效的，皆可从逆法治疗无效的，皆可从“心心”治治“噫噫”而每获而每获良效，此亦为治良效，此亦为治“本本”之道。之道。王永炎. “心为噫”，嗳气治心J. 天津中医药，20

22、13,30（2）：65-66 嗳气病位在胃，胃失和降、胃气上逆为其主病机。嗳气的嗳气病位在胃，胃失和降、胃气上逆为其主病机。嗳气的发生与五脏密切相关，发生与五脏密切相关，素问素问玉机真脏论玉机真脏论云云:“五脏相通，五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”故治疗以和胃降故治疗以和胃降逆、顾护胃气为本，辨证常选疏肝、调脾、宣肺之法，如逆、顾护胃气为本，辨证常选疏肝、调脾、宣肺之法，如其不效，需详察病情，合理采用清心降火、分时用药之变其不效，需详察病情，合理采用清心降火、分时用药之变法。具体应用时，可一法独施，或数法并用，使嗳气除，法。具体应用时，可一法独施

23、，或数法并用，使嗳气除，痞满消，升降协调，中州复运。痞满消，升降协调，中州复运。刘启泉. 嗳气临证心法J. 光明中医，2011,26（6）：1093-1094胃胃 凉凉 胃凉是指胃凉是指患者患者感觉上腹部感觉上腹部（即胃脘部或胃口即胃脘部或胃口） 发发凉，凉，惧怕寒凉刺激或食生冷之物惧怕寒凉刺激或食生冷之物即即引起胃脘部胀引起胃脘部胀满或疼痛不适满或疼痛不适，甚者触及胃脘部局部皮肤温度低甚者触及胃脘部局部皮肤温度低于正常。于正常。 胃凉的病因有气、瘀、湿、寒、热、虚，其病机胃凉的病因有气、瘀、湿、寒、热、虚，其病机可谓虚实两端。胃凉或为寒邪客胃、脾胃虚寒所可谓虚实两端。胃凉或为寒邪客胃、脾胃虚

24、寒所致的真寒证，或为热毒、湿热、血瘀、气滞等阻致的真寒证，或为热毒、湿热、血瘀、气滞等阻滞络脉而致的假寒证。当前因气（气机郁滞）、滞络脉而致的假寒证。当前因气（气机郁滞）、瘀（瘀阻胃络）、湿（湿热中阻）、热（胃热炽瘀（瘀阻胃络）、湿（湿热中阻）、热（胃热炽盛）所导致的胃凉更为常见盛）所导致的胃凉更为常见。病病 案案 某女患者，某女患者，5555岁，河北省石家庄市平山县平山镇南岁，河北省石家庄市平山县平山镇南街村人，以街村人，以“胃凉、怕冷胃凉、怕冷6 6年，加重年，加重2 2年年”于于2014-5-2014-5-1818初诊。初诊。患者诉患者诉6 6年前无明显诱因出现胃凉，怕冷，近年前无明显诱

25、因出现胃凉，怕冷，近2 2年年症状加重，胃脘及后背部尤为怕冷，并伴有口干、口苦症状加重，胃脘及后背部尤为怕冷，并伴有口干、口苦等症。曾就诊于省二院、省中医院风湿病科，等症。曾就诊于省二院、省中医院风湿病科，未见明显未见明显效果效果，曾有中医科大夫予以右归丸加神曲曾有中医科大夫予以右归丸加神曲、炒麦芽、炒炒麦芽、炒谷芽等，服用数剂后不效谷芽等，服用数剂后不效。20142014年年3 3月月1414日又求诊于当日又求诊于当地一中医师，给予补气、补阴之中药，服用几剂后自觉地一中医师，给予补气、补阴之中药，服用几剂后自觉症状明显改善，后因其调整处方，加入附子、干姜后症状明显改善，后因其调整处方，加入附

26、子、干姜后，患者患者服用两剂后认为不对症而未再服服用两剂后认为不对症而未再服。 2014-5-5 2014-5-5于省二院查电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎。于省二院查电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎。经人介绍，于今日经人介绍，于今日来我处就诊来我处就诊。时值立夏节气之后，时值立夏节气之后，平均气温已达平均气温已达2525以上，患者来诊时仍身着棉衣棉帽。以上，患者来诊时仍身着棉衣棉帽。现主症：胃凉，身体怕冷，尤以胃脘现主症：胃凉，身体怕冷，尤以胃脘及后背部为甚及后背部为甚，自觉胃脘如覆冰块，喜进热烫饮食，自觉胃脘如覆冰块，喜进热烫饮食，口干，纳食可，口干，纳食可，寐差，大便寐差，大便1-21-2日一行，质

27、黏腻不爽日一行，质黏腻不爽。发育正常，体发育正常，体型偏胖，精神良好，言语清晰，腹部触诊皮温偏低。型偏胖，精神良好，言语清晰，腹部触诊皮温偏低。舌舌暗暗红红，苔，苔黄腻，脉弦滑。黄腻，脉弦滑。 方药：方药： 生石膏生石膏30g 30g 黄连黄连6g 6g 公英公英20g 20g 白花蛇舌草白花蛇舌草15g 15g 石菖蒲石菖蒲20g20g 郁金郁金12g 12g 佛手佛手12g12g 香附香附15g 15g 砂仁砂仁10g 10g 芦根芦根15g 15g 防风防风6g 6g 当归当归12g12g 14 14剂后，胃凉症状明显好转，已换上单衣。继服剂后，胃凉症状明显好转，已换上单衣。继服2 2个

28、个 月后停药。月后停药。生石膏生石膏 “性非大寒，乃微寒也性非大寒，乃微寒也”，“其药力常在上其药力常在上焦、中焦，而寒凉不致下侵而致滑泄焦、中焦，而寒凉不致下侵而致滑泄也也断无伤人之理断无伤人之理”。 张锡纯张锡纯芦根芦根 “疗呕逆不下食，胃中热疗呕逆不下食，胃中热”。 新修本草新修本草 “能解大热，开胃，治噎哕不止。能解大热，开胃，治噎哕不止。” 药性论药性论 “消降肺胃，消荡郁烦，生津止渴，除烦下食，治消降肺胃，消荡郁烦，生津止渴，除烦下食，治噎哕懊憹噎哕懊憹 。” 玉楸药解玉楸药解辨辨“胃凉胃凉”湿热壅滞，阳郁不达湿热壅滞，阳郁不达 胃病患者常有怕进凉食或进凉食后加重的情况，胃病患者常有怕进凉食或进凉食后加重的情况，医者往往容易被医者往往容易被“喜热饮，得热症减喜热饮，得热症减”所误导，所误导，而判定证属脾胃虚寒或寒邪客胃，根据而判定证属脾胃虚寒或寒邪客胃，根据“寒者热寒者热之之”，以参、芪补之，甚至以桂、附入药，虽或，以参、芪补之，甚至以桂、附入药，虽或可得一时之效，但逆胃之性则祸不旋踵。可得一时之效，但逆胃之性则祸不旋踵。 张仲景张仲景伤寒论伤寒论第第318条条“少阴病，四逆，其少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或