阿托品化、阿托品过量、阿托品量不足

1、阿托品化、阿托品中毒、阿托品量不足阿托品阿托品：atropine )是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱，也可人工合成。天 然存在于植物中的左旋莨菪碱很不稳定；在提取过程中经化学处理得到稳定的消旋莨菪碱， 即阿托品，其硫酸盐为无色结晶或白色结晶性粉末，易溶于水。是一种有毒的白色结晶状生物碱C17H23NO3,主要用其硫酸盐解除痉挛，减少分泌，缓解疼痛，散大瞳孔。所属类别：抗胆碱药主要用途：用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌等治疗。药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除

2、迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼 压升高；兴奋呼吸中枢。适应症：临床上的用途主要是：(1) 抢救感染中毒性休克：成人每次12mg，小儿0.030.05mg/kg，静注，每15 30分钟1次，23次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。(2) 治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注12mg(用5%25% 葡萄糖液1020ml稀释)，同时肌注或皮下注射 1mg, 1530分钟后再静注1mg。如病人 无发作，可根据心律及心率情况改为每34小时皮下注射或肌注 1mg , 48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。(3) 治有机磷农药中毒： 与解磷

3、定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔3060分钟1次；对严重中毒，每次静注 12mg，隔1530分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮 注。 单用时:对轻度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔30120分钟1次；对中度中毒， 每次皮下注射12mg,隔1530分钟1次；对重度中毒，即刻静注25mg,以后每次1 2mg，隔1530分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。(4) 缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡， 每次皮下注射0.5mg。在治疗胆绞痛，肾绞痛时应与吗啡或哌替啶联用。(5) 用为麻醉前给药：皮下注射 0.5mg，可减少麻醉过程中支

4、气管粘液分泌，预防术 后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。(6) 用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用1% 3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。作用： 用于胃肠道功能紊乱，有解痉作用，对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定； 用于急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及I度房 室传导阻滞； 作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿一斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒； 用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌； 可减轻帕金森症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多； 眼科用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。注项

5、意事:（1）常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。）青光眼及前列腺肥大病人禁用。（3） 一般情况下，口服剂量，1次1mg，1日3mg ;皮下或静脉注射剂量，1次2mg。 用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。中毒解救：用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量（510mg）与致死量（80130mg）相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过 于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。 另外可皮下注射新斯的明0.51mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止禁用慎用：（1） 对其他颠

6、茄生物碱不耐受者，对该品也不耐受。（2）孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。（3）该品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。（4）婴幼儿对该品的毒性反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。（5）老年人容易发生抗 M-胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。该品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。（6）下列情况应慎用： 脑损害，尤其是儿童； 心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等； 返流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛

7、，可使胃排空延迟，从而 促成胃潴留，并增加胃-食管的返流； 青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险； 溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒 性巨结肠症； 前列腺肥大引起的尿路感染 （膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病， 可导致完全性尿潴 留。青光眼及前列腺肥大者禁用 用药表现：（1）常见的有：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难（尤 其是老年患者），口干（特别是男性）。（2）少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。（3）用药逾量表现为：动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄（多见于老年患者）、 呼吸短促与困难、言语不

8、清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安（多见于儿童）等。口干，眩晕，颜面或皮肤潮红，心动过速，谵妄或谵语。极大剂量可致惊厥，兴奋，视 物模糊，静脉注射可有心脏停博 皮下注射可有药疹。过敏反应最常见的是接触性皮炎和结膜炎。滴眼时，有时引起刺激性结膜炎。 使用时要压迫泪囊部，尤其是儿童。如经鼻泪管吸收，可产生全身症状。主要表现为口干、唾液分泌减少、无汗，皮肤潮红、眩晕、心率加快、烦 躁，视力模糊、羞明。皮肤干热，可能出现皮疹，尤其是在颜面，颈部及躯干上部、可能随 之脱屑。阿托品化:瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等 判定这些情况时应考虑下述特殊情况：如眼部受

9、染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而 晚期严重中毒病人， 由于缺氧瞳孔反而散大； 并发肺炎时，肺部罗音可不消失；晚期昏迷病 人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率后而减慢。当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察 和补液，以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。阿托品中毒：中毒的主要表现为：瞳孔明显散大，常超过5 mm;颜面及皮肤潮红；明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；

10、心动过速（ 12飲）;体温可明显升高（ 39 C ）。有效的防治方法为：准确判断AOPP程度，弄清入院前是否用过阿托品，以合理选用阿托品的首次剂量；掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点；一旦发现阿托品中毒,立即停药，并给予补液、利尿；积极防治呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等。两者的区别：（神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率）阿托品化指标心率一般在90120次/分之间，超过120次/分提示中毒。体温多波动 在3738C范围内，超过38C提示过量，超过39C提示已中毒。瞳孔多在0.4 0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。腺体分泌减少，皮肤干燥、 灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或

11、消失。血压稳定。其中前3条最具敏感性，但应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则扩大不明显。我 们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升，v 36C,且血压下跌，末梢循环极差。而阿托品减量后，生命体征才渐趋稳定。因 此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调12个指征而忽视其他。阿托品中毒特征心率超过120次/分。体温39C。瞳孔极度散大，甚至达边缘。4 入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等 阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这 一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现， 直接引起中枢抑制, 即“阿托品翻转现象”，应予重视。应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解， 继续应用，中毒症状又复出现。肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿 托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述 2项症状时，高度怀疑阿托品中毒， 达3项或以上时就能诊断。有机磷农药中毒的临床表现：毒覃碱样症状-腺体分泌增加及平滑肌痉挛（胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸道多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、 咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。还可引起大小便失禁、 心跳减慢、瞳孔缩小、 多汗等。解毒最常用的药物是阿托