个体化血小板输注课件

1、个体化血小板输注个体化血小板输注解放军解放军307医院医院 骆骆群群个体化血小板输注 输血的利弊权衡输血的利弊权衡 该不该输、输什么、先输与后输、该不该输、输什么、先输与后输、 输多少、何时输输多少、何时输 用好输血治疗疾病需要智慧用好输血治疗疾病需要智慧个体化血小板输注智慧与知识、思想的关系 “智”，从“日”从“知”，说明积累知识的重要性； “慧”，从“彗”从“心”，只有不断扫除心灵“尘埃” 方能有大智慧产生 。 知识、思想与智慧约略构成层层递进的跃迁关系。 知识虽不等同于智慧，但智慧绝非脱离任何知识的“空 架子”，欲获得智慧须有一定的知识作支撑。须知，知 识有身体（实践）知识、理论知识之分

2、个体化血小板输注 古希腊哲学家苏格拉底曾言：“只 有一种通货，我们一切的物品都必 须兑换成它，才能买卖；这通货就 是智慧。” 苏氏之言，精辟地道出智慧“通达无碍”之特质。个体化血小板输注血小板输注用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1 血小板计数100109/L，可以不输。2 血小板计数50109/L，应考虑输。3 血小板计数在50100109/L之间，应根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。个体化血小板输注新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。1 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2 患者

3、急性大出血输入大量库存全血或浓缩 红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容 量）。3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝 血功能障碍。4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。个体化血小板输注注意事项：注：注：红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量 不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的才会有明显的低血容量表现，年轻体健的 患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失患者补充足够

4、液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制 品。品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于 大量大量输血。输血。个体化血小板输注 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积 达达0.20（血红蛋白（血红蛋白60g/L）的贫血不影响组织氧合）的贫血不影响组织氧合.急性贫血患急性贫

5、血患 者者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不会和代谢率增高的患者应保持血红而代偿；当然，心肺功能不会和代谢率增高的患者应保持血红蛋蛋 白浓度白浓度100g/L以保证足够的氧输送。以保证足够的氧输送。个体化血小板输注 手术患者在血小板手术患者在血小板50109/L时时,一般不会发生出血增一般不会发生出血增多血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的多血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影影 响比血小板计数更重要手术类型和范围、出血速率、控响比血小板计数更重要手术类型和范围、出血速

6、率、控制出血制出血 的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小 板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病 用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于会低于 50109/L(妊娠性血小板妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，

7、缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。快速输注，并一次性足量使用。个体化血小板输注 只要纤维蛋白原浓度大于只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正，即使凝血因子只有正常的常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括 凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注 意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性

8、凝血障碍。意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到的使用，必须达到1015ml/kg,才能有效。禁止用才能有效。禁止用FFP作为作为 扩扩容剂，禁止用容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。促进伤口愈合。个体化血小板输注内科输血指南血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小 板，血小板输注指征：血小板计数50109/L 一般不需输注血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）

9、（1011）体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定 值CCI10者为输注有效 。个体化血小板输注血浆：新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等） 引起的多种凝血因子引起的多种凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏缺乏, 并伴有出血表现时输注。一般需输入并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血体重新鲜冰冻血浆。浆。新鲜液体血浆：新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝因子）缺陷及严重肝

10、 病患者。病患者。普通冰冻血浆：普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。主要用于补充稳定的凝血因子。个体化血小板输注血小板输注存在的问题血小板输注存在的问题 输注时机 输注剂量 输注效果血小板产品本身的问题 剂量不一 保存周期不同 运输影响 是否去白 抗原差异 细菌污染患者个性化的问题性别、年龄性别、年龄 身高体重身高体重 心率与血压心率与血压病史（慢性病病史（慢性病or突发疾病、输血史）突发疾病、输血史） 发热发热疾病疾病肝肾功能肝肾功能脾大脾大 实验室检查（血常规、白细胞、血小板、血小板实验室检查（血常规、白细胞、血小板、血小板抗体）抗体） 用药情况用药情况输血情况输血情况 餐饮情况餐饮

11、情况 二便情况二便情况个体化血小板输注特殊人群心血管疾病的老人（糖尿病、高血压、吸烟、心血管疾病的老人（糖尿病、高血压、吸烟、平衡点低）平衡点低） 血栓倾向？血栓倾向？儿童（心功能差、心率快、贫血与血小板减儿童（心功能差、心率快、贫血与血小板减少少同时存在、血小板值存在差异）同时存在、血小板值存在差异） 出血倾向？出血倾向？个体化血小板输注急性出血患者不同血液成分的输注顺序 红（红细胞）黄（血浆）白（血小板）个体化血小板输注关注输注后的效果评价 红细胞计数不升 有无出血？ 有无溶血？ 血小板计数 凝血改善情况 白细胞计数（感染加重、用激素） B超看看脾大的情况熟悉各血液成分的输注风险红细胞 急

12、性溶血 迟发性溶血白细胞 发热 移植物抗宿主病 免疫抑制血浆 肺损伤 过敏反应血小板 输注后紫癜 输注无效血液体外保存损伤与体内半衰期 红细胞保存末期存活率70%，氧合， 血小板 4保存12小时丧失大部分活性， 24-48小时丧失 全部活性； 粒细胞 4保存8小时后，吞噬功能，趋化作用明显丧失； F 4保存24小时活性下降50%； F 4保存3-5天活性下降50%。 纤维蛋白原半衰期45天，血小板产生快。个体化血小板输注兵不见血刃，不战而屈人之兵 不输血是最安全的 但需要我们十分熟悉输注血小板的相关知识个体化血小板输注输血小板只能为救命 血小板无功能 度过无骨髓期 病情恶化血小板生存少于消耗，

13、临床出现出血倾向应急！个体化血小板输注深入了解病情变化，找准血小板申请深入了解病情变化，找准血小板申请提前量提前量 病史 当前病情 治疗效果 输血评价个体化血小板输注少输别人的血（两害相权取其轻） 最大限度地减少血小板抗体、红细胞抗体的产生 完善相关管理与技术要求（取完尽快输、快 速输）个体化血小板输注输血前评价（输血科会诊） 血型 血常规 凝血功能 肝肾功能安全性指标 血清四项 心肺功能个体化血小板输注凝血检测1.血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 2.国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 3.活化部分凝血活酶时间 （

14、activated partial thromboplatin time, APTT） 4.凝血酶时间（TT）5.纤维蛋白原（Fibrinogen FIB） 6.激活凝血试验【ACT】7.抗凝血酶III8.纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、D-二聚体9.血栓弹力图（TEG）Cbta ngo InPlatelet”“Sndcrtl ellal Cells个体化血小板输注 血液流变性对凝血的影响1.红细胞计数，大小（病情进展、输血的情况）2.血小板计数，大小（容量灌注、失血与手术时间长短）3.血压、心率个体化血小板输注 血液流变性对血常规检测的影响1.红细胞、白细胞计数2.血小板计数（影响）个体化

15、血小板输注病例1.多病合并诊断：1、肺部感染；2、急性药物性肝炎；3、乙型 病毒性肝炎；4、类风湿性关节炎；5、肥厚型心 肌病射频消融术后；6、高血压2级(极高危)；7、2 型糖尿病；8、低蛋白血症；9、低钾血症。一般情况与体征：女性，68岁，心率90次/分，双肺 呼吸音粗，可闻及满肺干湿啰音，2003年肝损伤 病史，长期口服抗风湿病药物治疗，起病前肝转 移酶进行性升高，双下肢水肿。检查指标血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度13.713.820.622.516悬浮红细胞悬浮红细胞2U悬浮红细胞悬浮红细胞2U检验项目检验项目2012-3-12012-3-22012-3-32012-3-4201

16、2-3-52012-3-6单位单位血红蛋白血红蛋白10796897189111g/L红细胞计数红细胞计数3.723.283.082.453.053.841012/L白细胞计数白细胞计数3.853.6314.8513.3210.836.57109/L中性粒细胞中性粒细胞0.6030.4950.9220.8540.7860.67%淋巴细胞淋巴细胞0.2750.3860.0580.0660.1160.2%单核细胞单核细胞0.1190.1130.0180.0790.0950.1%嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.0000.0000.0010.0000.001中幼粒中幼粒0.02%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞0.

17、0030.0060.0010.0010.0020.01%红细胞比积红细胞比积0.2970.2640.2530.2010.2570.32L/L平均红细胞体积平均红细胞体积79.880.582.182.084.383.3fl平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量28.829.328.929.029.228.9pg平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度360361352353346347g/L红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度CV14.414.414.814.915.214.8%血小板计数血小板计数8363515573991012/L平均血小板体积平均血小板体积10.511.012.713

18、.212.2fl血小板比积血小板比积0.090.070.060.10.12检查指标(TEG、血小板聚集实验未做)新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆2U普通冰冻血浆普通冰冻血浆2U普通冰冻血浆普通冰冻血浆2U检验项目检验项目2012-3-12012-3-12012-3-22012-3-22012-3-2(2)2012-3-2(2)2012-3-32012-3-32012-3-42012-3-42012-3-52012-3-52012-3-62012-3-6单位单位凝血酶时间凝血酶时间23.8023.8025.2025.2020.0020.0025.1025.1025.8025.8015.6015.6015

19、.0015.00s s血浆活化部分凝血酶原时间血浆活化部分凝血酶原时间36.5036.5053.9053.9034.5034.5032.6032.6029.5029.5033.1033.1028.4028.40s s血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间15.4015.4016.2016.2013.5013.5014.3014.3014.8014.8013.9013.9014.5014.50s s血浆凝血酶原活动度血浆凝血酶原活动度66.3666.3660.8860.8884.4184.4175.7475.7471.1771.1779.8479.8473.8473.84% %国际标准化比值国际标准化

20、比值1.071.071.131.130.920.920.980.981.021.020.950.951.001.00血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原1.601.601.401.401.301.301.401.401.001.001.701.701.801.80g/Lg/L丙氨酸氨基转移酶712.8U/LH天冬氨酸氨基转移酶1725.3已复查U/LH总蛋白54.6g/LL血清白蛋白32.1g/LL总胆红素42.4umol/LH直接胆红素28.5umol/LH肌钙蛋白T0.021ng/mlN碱性磷酸酶146.7U/LH葡萄糖6.09mmol/LN尿素2.88mmol/LN肌酐37.7umol/LN血清

21、尿酸75.1已复查umol/LL肌酸激酶2511.6U/LH乳酸脱氢酶702.1U/LH钙1.74已复查mmol/LL无机磷0.50mmol/LL镁0.74mmol/LN钾2.75已复查mmol/LL钠140.2mmol/LN氯化物106.1mmol/LN淀粉酶72.3U/LN肌酸激酶同工酶定量测定10.75ng/mlH个体化血小板输注病例2，血液病（化疗与血小板输注预期） 诊断：1、急性非淋巴细胞白血病（M1）CR2 2、 房颤 3、右颈内静脉血栓形成 4、胆囊息肉样病变 5、 粒细胞缺乏症。一般情况与体征：女性，56岁，血压：134/78mmHg， 身高：158cm，体重：77kg，心率8

22、2次/分，心律绝对 不齐，心音强弱不等，脉率小于心率 .肝脏未触及， 脾脏未触及 。个体化血小板输注病例分析患者急性非淋巴细胞白血病诊断明确，半月前复查骨髓，提示原始 细胞占9%，流式可见约6.3%的髓系原始细胞，伴免疫表型异常。综 合骨穿结果，考虑白血病复发，8月16日行HAE方案化疗，化疗期间 出现骨髓抑制，于8月20日调整化疗方案为CHG，停用依托泊苷，8 月19日及8月20日共加用3次重组人粒细胞刺激因子，8月23日结束化 疗，患者白血病复发，血小板降低，随时有颅内及消化道出血风险， 且患者房颤病史，心功能欠佳，出血及感染可能加重心脏负荷引起 心功能不全。化疗期间8月21输注1单位血小

23、板，结束化疗后8月24、8月30日、9月3日各输注1单位血小板。个体化血小板输注化疗方案及用药HAE方案日期天数高三尖杉酯碱2mg阿糖胞苷30mg依托泊苷100mg2013-8-16d18-178-188-198-208-21 8-22d2d3d4d5d6d7 2mg2mg2mg2mg30mg30mg30mg30mg 100mg30mg 30mg100mg个体化血小板输注化疗方案及用药CEG方案日期 天数阿糖胞苷 阿柔比星2013-8-208-21d1d230mg30mg 20mg8-228-23d3d430mg30mg 20mg个体化血小板输注依托泊苷本品为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于D

24、NA拓扑 异构酶，形成药物-酶-DNA稳定的可逆性复合物，阻碍 DNA修复。实验发现此复合物可随药物的清除而逆转， 使损伤的DNA得到修复，降低了细胞毒作用。因此，延 长药物的给药时间，可能提高抗肿瘤活性。本品有骨髓抑制作用，用药期间应定期检查病人的血 象。肝功能障碍者慎用。个体化血小板输注检查指标去白机采去白机采血小板血小板 1 U检验项目检验项目2013-8-12 2013-8-18 2013-8-202013-8-12 2013-8-18 2013-8-201261261281281231233.653.653.693.693.563.562.312.310.970.972.862.86

25、0.410.410.640.640.540.540.350.350.040.040.010.010.010.010 00 00 00.3880.3880.3830.3830.3650.365106.3106.3103.8103.8102.5102.534.534.534.734.734.634.632532533433433733714.114.113.513.513.113.136362121131310.610.611.911.910.710.70.040.040.030.030.010.0113.513.513.613.612.212.22013-8-222013-8-222013-8-

26、252013-8-252013-8-282013-8-282013-9-12013-9-12013-9-42013-9-42013-9-72013-9-72013-9-102013-9-10单位单位血红蛋白测定血红蛋白测定10810810910998988585838386868484g/Lg/L红细胞计数红细胞计数3.143.143.143.142.852.852.572.572.462.462.572.572.482.4810101212/L/L白细胞计数白细胞计数0.870.870.950.950.810.810.920.921.461.461.641.642.222.2210109 9

27、/L/L中性粒细胞中性粒细胞% %淋巴细胞淋巴细胞% %单核细胞单核细胞% %嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞% %嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞% %红细胞比积测定红细胞比积测定0.3250.3250.3240.3240.2920.2920.2560.2560.2550.2550.2630.2630.2550.255L/LL/L平均红细胞体积平均红细胞体积103.5103.5103.2103.2102.5102.599.699.6103.7103.7102.3102.3102.8102.8flfl平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量34.434.434.734.734.434.433.133.133.

28、733.733.533.533.933.9pgpg平均红细胞血红蛋白浓平均红细胞血红蛋白浓 度度332332336336336336332332325325327327329329g/Lg/L红细胞体积分布宽度测红细胞体积分布宽度测 定定CVCV12.812.812.612.6121211.811.812.112.111.911.912.212.2% %血小板计数血小板计数141430306 6242427271919212110101212/L/L平均血小板体积平均血小板体积9.39.310.510.59.49.49.79.7111110.310.311.511.5flfl血小板比积测定血小

29、板比积测定0.010.010.030.030.010.010.020.020.030.030.020.020.030.03血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度10.510.514.514.512.112.110.410.4151514.914.912.812.8去白机采去白机采血小板血小板 1 U去白机采去白机采血小板血小板 1 U去白机采去白机采血小板血小板 1 U个体化血小板输注折 线 图血红蛋白血红蛋白 - - 血血小板小板0204025802060151001201408月12日8月13日8月14日8月15日8月16日8月17日8月18日8月19日8月20日8月21日8月22日8月23

30、日8月24日8月25日8月26日8月27日8月28日8月29日8月30日8月31日9月1日9月2日9月3日9月4日9月5日9月6日9月7日9月8日9月9日9月10日血红蛋白0510303540血小板计数血红蛋白测定血小板计数去白机采去白机采血小板血小板 1 U去白机采去白机采血小板血小板 1 U去白机采去白机采血小板血小板 1 U去白机采去白机采血小板血小板 1 U检查指标(TEG、血小板聚集实验未做)去白机采去白机采血小板血小板 1 U去白机采去白机采血小板血小板 1 U去白机采去白机采血小板血小板 1 U去白机采去白机采血小板血小板 1 U检验项目检验项目8-128-128-188-188

31、-208-208-228-228-258-258-288-289-19-19-49-49-79-79-109-10单位单位凝血酶时间凝血酶时间20.220.221.521.520.320.321.921.920.420.420.220.220.120.121.121.120.720.721.321.3s s血浆活化部分凝血酶原时间血浆活化部分凝血酶原时间37.737.731.631.629.729.731.531.531.531.539.639.646.7 46.7 40.040.030.430.428.028.0s s血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间21.1021.1015.215.214.

32、514.514.714.713.413.4131314.614.614.214.220.7 20.7 23.7 23.7 s s血浆凝血酶原活动度血浆凝血酶原活动度41 41 71717777757510610611211291919595535344 44 % %国际标准化比值国际标准化比值1.65 1.65 1.141.141.081.081.091.090.980.980.950.951.081.081.051.051.61 1.61 1.88 1.88 血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原5.36 5.36 4.804.804.564.563.353.354.344.346.186.188.0

33、78.076.46 6.46 5.26 5.26 3.953.95g/Lg/L个体化血小板输注病例3.（肿瘤化疗与血小板输注预期）诊断：1、双侧卵巢低分化癌IIIc期术后第4次化疗后14天2、骨髓抑制IV级一般情况与体征：患者目前精神状态良好，体力一般，饮食 欠佳，睡眠正常，二便正常。 身高：156cm，体重：43.5kg，BMI：17.9，T：36.2， P ：76次/分，R： 18次/分，BP ： 80/60mmHg， 心肺听诊未见异常，入院后给予下病重。个体化血小板输注病例分析2013-1患者无明显诱因出现腹胀、腹泻，排稀烂便2013-2-26于我院行PET检查示全身多处异常代谢征象（子

34、宫内，盆腔，胸 膜，肝中裂、大网膜，腹腔，多处淋巴结）考虑盆腔恶性肿瘤，卵巢癌 或子宫内膜癌不除外，恶性肿瘤全身多处转移，遂分别于2013-3-1、2013-3-27行PT （顺铂冻100mg腹腔灌注+紫杉醇180mg静滴）方案化疗， 过程顺利，化疗反应轻。 2013-5-6于我院行盆腔粘连松解术+全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋 巴结清扫术+腹主淋巴结清扫术+大网膜切除术，术后病理：双侧卵巢低 分化浆液性腺癌。术后分别于2013-5-21、2013-06-24、2013-7-17行PT方案化疗，具体用药 分别为：紫杉醇150mg静滴+顺铂90mg腹腔灌注化疗，紫杉醇150mg静滴+ 顺铂8

35、0mg静滴化疗，紫杉醇150mg静滴+顺铂90mg腹腔灌注化疗，过程顺 利，化疗反应轻，但考虑腹水控制不佳，肿瘤标志物呈反弹升高趋势。于2013-08-09改为托泊替康（静滴）+顺铂（腹化）方案化疗，具体用药： 注射用盐酸托泊替康1mg 静滴 D1-5 + 顺铂 100mg 腹腔化疗 D1。 血常规（2013-08-23 ）血红蛋白73g/L、红细胞计数2.291012/L、白细 胞计数0.97109/L、中性粒细胞0.07、血小板计数18109/L；PT： 12.3s、APTT：29.6s、TT：21.4s、INR：0.89、FB：5.57g/L。个体化血小板输注化疗方案及用药TP3-13-

36、275-216-247-178-9顺铂顺铂顺铂顺铂顺铂托泊替康100mg腹100mg90mg腹80mg静90mg腹1mg 静腔灌注腹腔灌注腔灌注滴化疗腔灌注化滴疗D1-5紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇顺铂180mg静180mg150mg150mg150mg静100mg滴静滴静滴静滴滴腹腔化疗D1个体化血小板输注检查项目日期8月23日8月24日8月25日8月26日8月27日8月29日9月1日9月8日N血红蛋白测定747486868484107107105105100100101101137-179/116-155红细胞计数2.332.82.793.563.533.443.294.3-5.9/3.

37、9-5.2白细胞计数1.040.962.257.2530.4925.877.623.5-10中性粒细胞0.550.6840.550.8320.78淋巴细胞0.350.1930.120.0770.13单核细胞0.10.1170.120.0720.09嗜酸性粒细胞00.003000嗜碱性粒细胞00.00300.0190红细胞比积测定0.210.2490.2490.3070.3080.3060.2970.4-0.52/0.37-0.47平均红细胞体积90.188.989.286.287.38990.380-100平均红细胞血红蛋白量31.830.730.130.129.729.130.7平均红细胞血

38、红蛋白浓度352345337349341327340红细胞体积分布宽度测定CV11.812.712.612.913.413.513.4血小板计数8 8484836366969727222422411821182100-300平均血小板体积12.410.810.410.711.510.99.6血小板比积测定0.010.050.040.070.080.241.146.8-12.8血小板体积分布宽度12.413.113.313.716.71411.4处置TPO 3wu+300mg红细胞1UTPO1.5wu+150mg红细胞2U， 血小板1UTPO1.5wu+150mgTPO1.5wu+150mg红细

39、胞2U，血 小板1UTPO1.5wuTPO1.5wu8-309-1TPO1.5wu血红蛋白血红蛋白 - - 血小板血小板0204080060600801001202013年8月23日2013年8月24日2013年8月25日2013年8月26日2013年8月27日2013年8月28日2013年8月29日2013年8月30日2013年8月31日2013年9月1日2013年9月2日2013年9月3日2013年9月4日2013年9月5日2013年9月6日2013年9月7日2013年9月8日血红蛋白0200400100012001400血小板计数血红蛋白测定血小板计数红细胞红细胞2U，血小板，血小板1U

40、 红细胞红细胞2U，血小板，血小板1U红细胞红细胞1U血红蛋白血红蛋白- -白细胞白细胞- -血小板血小板02004006008001000120014002013年8月23日2013年8月24日2013年8月25日2013年8月26日2013年8月27日2013年8月28日2013年8月29日2013年8月30日2013年8月31日2013年9月1日2013年9月2日2013年9月3日2013年9月4日2013年9月5日2013年9月6日2013年9月7日2013年9月8日血红蛋白 / 血小板计数05101520253035白细胞计数血红蛋白测定 血小板计数 白细胞计数个体化血小板输注平均红

41、细胞体积平均红细胞体积 - - 平均血小板体积平均血小板体积959085807570656055502013年8月23日2013年8月24日2013年8月25日2013年8月26日2013年8月27日2013年8月28日2013年8月29日2013年8月30日2013年8月31日2013年9月1日2013年9月2日2013年9月3日2013年9月4日2013年9月5日2013年9月6日2013年9月7日2013年9月8日平均红细胞体积678 平均红细胞体积 平均血小板体积910111213平均血小板体积红细胞红细胞2U，血小板，血小板1U 红细胞红细胞2U，血小板，血小板1U红细胞红细胞1U个

42、体化血小板输注检查指标(TEG、血小板聚集实验未做)检验项目检验项目APTTPTPTAINRD-二聚体测 定TTfg2013-8-232013-8-2329.612.301110.892.14821.45.572013-9-82013-9-833.819.80571.532.52321.65.06正常值25-40s12-17s60-120%0.95-1.50-0.5ug/mL17-28s2-4g/L个体化血小板输注化疗药 托泊替康：拓扑异构酶I的抑制剂。拓扑异构酶I可诱导DNA单 链的重新连接，其细胞毒作用是在DNA合成中，是S期周期特 异性药物。副作用：骨髓抑制，严重血小板减少症，中、重度贫

43、血，严重白细胞减少。个体化血小板输注病例4. (内科出血与输血) 诊断：1.消化道出血 2.失血性休克 3.十 二指肠球部溃疡并出血 一般情况与体征：男性，34岁，血压： 110/70mmHg，身高：160cm，体重：70kg， 心率135次/分，肝脏未触及，脾脏未触及 。个体化血小板输注病例分析 因间断腹痛15天，吐血1日余入院。症状明显，急性起病，病情重。2013年9月1日无明显诱因出现间断上腹部隐痛不适，偶伴 有大汗，无恶心、呕吐、黑便、腹泻、乏力、头晕、面色 苍白、心悸等不适，未予重视，未行任何检查及治疗。9月15日16:00时无明显诱因突然出现吐血，暗红色、伴有血 块、量约500ml

44、，伴有休克、意识丧失、呼之不应、大汗。 急诊送至陵水县人民医院就诊后患者恢复意识、清醒，遂 给予止血、补液等抗休克处理，抢救过程中再次出现吐血， 暗红色，量较前减少。为进一步诊治于18:00时许转至我院急诊，行胃镜检查发现 十二指肠球前壁见一直径约1cm类圆形溃疡，可见少许新 鲜血液渗出，给予内镜下注射止血治疗后病情好转。9月16日09:15时许突然出现意识丧失、血压下降等休克表现， 抢救后患者恢复意识、血压升高，再次复查胃镜见出血灶 活动性出血，无法止血。为进一步治疗， 于9月16日14：30全麻下剖腹探查、胃大部 切除术检查指标悬浮红细胞悬浮红细胞 16 U 16 U 血浆血浆1600 m

45、l1600 ml悬浮红细胞悬浮红细胞 2 2 U U悬浮红细胞悬浮红细胞 1 1 U U检测项目检测项目9-169-169-179-179-189-189-199-199-209-209-219-219-229-229-239-23单位单位血红蛋白测定血红蛋白测定999988887474888884841121121001009999g/Lg/L红细胞计数红细胞计数3.53.53.083.082.522.523.23.23.053.054.054.053.573.573.613.6110101212/L/L白细胞计数白细胞计数13.2313.2311.2211.229.89.89.729.72

46、9.989.9811.4311.4314.9514.9518.4618.4610109 9/L/L中性粒细胞中性粒细胞0.8230.8230.8420.8420.8560.8560.9160.9160.8040.8040.8320.8320.810.810.8240.824% %淋巴细胞淋巴细胞0.1130.1130.0930.0930.0780.0780.0490.0490.0740.0740.0720.0720.1020.1020.1060.106% %单核细胞单核细胞0.0630.0630.0640.0640.0620.0620.0330.0330.0550.0550.0630.0630

47、.0550.0550.0480.048% %嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0 00 00.0030.0030.0010.0010.0660.0660.0310.0310.0270.0270.0180.018% %嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0020.0020.0060.0060.0040.004% %红细胞比积测定红细胞比积测定0.2920.2920.260.260.2250.2250.2770.2770.2640.2640.3480.3480.310.310.3020.302L/LL/L平均红细胞体

48、积平均红细胞体积83.483.484.484.489.389.386.686.686.686.685.985.986.886.883.783.7flfl平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量28.328.328.628.629.429.427.527.527.527.527.727.7282827.427.4pgpg平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度339339338338329329318318318318322322323323328328g/Lg/L红细胞体积分布宽度测定红细胞体积分布宽度测定CVCV141413.713.713.913.914.414.4141414.414

49、.413.613.613.513.5% %血小板计数血小板计数909091919696131131949423623624724733733710101212/L/L平均血小板体积平均血小板体积10.510.510.810.811.811.8111111.211.211.411.411.711.711.211.2flfl血小板比积测定血小板比积测定0.090.090.10.10.110.110.140.140.110.110.270.270.290.290.380.38血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度12.112.112.712.716.516.514.114.117.217.214.81

50、4.815.515.513.613.6个体化血小板输注折 线 图血红蛋白血红蛋白 - - 血血小板小板0204060801001209月16日9月17日9月18日9月19日9月20日9月21日9月22日9月23日血红蛋白050100150200250300350400血小板计数血红蛋白测定血小板计数悬浮红细胞悬浮红细胞 16 U悬浮红细胞悬浮红细胞 血浆血浆1600 ml2 U悬浮红细胞悬浮红细胞1 U检查指标(TEG、血小板聚集实验未做)悬浮红细胞悬浮红细胞 16 U 16 U 血浆血浆1600 ml1600 ml悬浮红细胞悬浮红细胞 2 U2 U悬浮红细胞悬浮红细胞 1 U1 U检验项目检

51、验项目9-169-169-179-179-189-189-199-199-209-209-219-219-239-23单位单位凝血酶时间凝血酶时间27.027.022.522.519.519.520.520.518.718.719.219.218.018.0s s血浆活化部分凝血酶原时间血浆活化部分凝血酶原时间36.236.233.733.732.432.420.3 20.3 31.831.833.033.033.233.2s s血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间19.519.518.5 18.5 15.115.114.414.414.714.714.714.718.2 18.2 s s血浆凝血

52、酶原活动度血浆凝血酶原活动度58 58 626286869393909090906464% %国际标准化比值国际标准化比值1.511.511.421.421.131.131.071.071.091.091.091.091.391.39血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原1.13 1.13 2.472.476.18 6.18 2.522.527.27 7.27 5.68 5.68 5.16 5.16 g/Lg/L病例5.一般情况诊断：盆腔肿物左眼白内障 一般情况与体征老年女性，62岁 ，体温：36.5，脉搏：68次/分，呼吸：18次/分，血压： 95/65mmHg，身高：144cm，体重：47kg，BM

53、I：22.7。 现盆腔肿物2月余，剖腹探查术后1月。 腹部CT平扫：子宫后方可见一类圆状占位病灶，其最大截面大小约9.27.8cm，其内密度不均匀，并可见囊状分隔，其边缘尚光整。个体化血小板输注手术情况及简介患者于2013-9-3 13:00行盆腔肿物切除、乙状结肠造瘘术麻醉成功后 ， 依次切开腹壁各层入腹 ，见肿物位于骶骨前方、子宫及直肠后方， 椭圆形，肿瘤包膜完整，直径约10cm，质硬，血供丰富。沿肿物两 侧包膜剥离，骶骨前创面广泛渗血，以止血材料及宫纱压迫止血， 术中出血3800ml，尿量800ml .给予输注18U红细胞、18U血浆.患者目 前生命体征平稳。个体化血小板输注检测项目检验

54、项目检验项目正常值正常值血红蛋白血红蛋白137-179/116-155 （g/L）119122117999211110289988686红细胞计数红细胞计数4.3-5.9/3.9-5.2 (1012/L)4.334.173.993.513.153.813.653.093.473.23.23术中输注红细胞术中输注红细胞18u,血血 浆浆1800ml,冷沉淀冷沉淀4u输注血小输注血小 板板1U输注输注2U 红细胞红细胞取宫纱术中输注取宫纱术中输注4U红细胞红细胞白细胞计数白细胞计数3.5-10(109/L)4.845.4417.817.367.318.547.289.218.548.266.33中

55、性粒细胞中性粒细胞0.3040.8640.9220.9560.8480.7980.7470.7290.7380.7570.678淋巴细胞淋巴细胞0.4210.1070.0310.0310.0830.0930.1470.1170.1290.120.152平均红细胞体积平均红细胞体积80-100 (fl)8584.782.281.286.786.182.583.284.182.281.4平均红细胞血红平均红细胞血红蛋白量蛋白量pg27.529.329.328.229.229.127.928.828.226.926.6平均红细胞血红平均红细胞血红蛋白浓度蛋白浓度g/L3233463573473373

56、38339346336327327血小板计数血小板计数100300(109/L)214808483107148134192515645740平均血小板体积平均血小板体积fl11.19.911.211.111.811.410.710.710.310.19.7血小板体积分布血小板体积分布宽度宽度 12.612.414.213.616.114.512.412.711.511.110.52013-8-2013-9-2013-9-32013-9-2013-9-62013-9-72013-9-92013-9-2013-9-2013-9-2013-9-263 15:3617:174 13:187:487:3

57、67:3510 7:2414 7:3618 7:3622 6:40术中术中术后术后检查项目检查项目正常正常 值值 2013-8-2618:012013-9-315:362013-9-317:172013-9-417:112013-9-515:352013-9-716:132013-9-97:212013-9-107:112013-9-117:12血浆活化部分凝血血浆活化部分凝血 酶原时间测定（酶原时间测定（s)2540s30.253.937.537.335.537.441.445.944.3血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间 测定测定(s)1217s15.226.215.115.714.616.

58、123.819.314.3血浆凝血酶原活动血浆凝血酶原活动度测定度测定60120853986819177445994国际标准化比值国际标准化比值(%)0.951.501.142.111.131.181.081.211.891.491.06血浆血浆D-二聚体测定二聚体测定(g/mL)0.00.54.192.7041.9753.1233.1463.7384.0284.387凝血酶时间测定凝血酶时间测定(s)1728s23.533.523.222.320.32021.721.721.3血浆纤维蛋白原测血浆纤维蛋白原测 定定(g/L)2.04.0s2.640.93.353.94.565.062.933

59、.954.97个体化血小板输注输血后评价血红蛋白血红蛋白g/L血小板血小板109/L患者患者9月月3号号 13:00进行手术，进行手术，17:30术毕。术毕。09001个体化血小板输注诊疗经过患者主因患者主因发现盆腔肿物发现盆腔肿物2月余，剖腹探查术后月余，剖腹探查术后1月月入院，入院后完善相关入院，入院后完善相关检查及化验提示：胸片、心电图未见异常，凝血功能、血清四项、肝肾功检查及化验提示：胸片、心电图未见异常，凝血功能、血清四项、肝肾功 能正能正常，有手术适应证，结合常，有手术适应证，结合CT表现，见肠管与腹壁密切粘连，腹腔粘连表现，见肠管与腹壁密切粘连，腹腔粘连严重，患者于严重，患者于2

60、013-9-3 13:00行盆腔肿物切除、乙状结肠造瘘术。术中患者行盆腔肿物切除、乙状结肠造瘘术。术中患者出血出血23800ml, 尿量尿量800ml。入。入ICU时患者心率时患者心率109次次/分，血压分，血压115/60mmHg，留置经口气管插管。心律齐腹部敷料包扎，敷料干洁无渗透，留置盆腔引留置经口气管插管。心律齐腹部敷料包扎，敷料干洁无渗透，留置盆腔引流管一根，留置导尿管。患者于流管一根，留置导尿管。患者于“2013-9-9 10:00”行行“宫纱取出术宫纱取出术”，术，术 后于后于“14:30”转入重症医学科。术中患者失血转入重症医学科。术中患者失血400ml, 尿量尿量800ml，