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文档简介

1、贫困户登记表县 （市、区 ）镇（乡） 行政村1、户主姓名 ：2、联系电话 ：3码、：户主身份证号 4、贫困户属性 （单选）： 五保户 一般贫困户 低保户 低保贫困户5、建档立卡人数：（人）6、计划脱贫年份 :家庭基本情况7、家 庭 成 员 情 况序号姓名性别公民身份号码（ 18 位数）与户主关系民族文化 程度是否 在校 学生健康 状况劳动能力务 工 状 况低 保 人 口是 否 党 员是否参 加新型 农村合 作医疗是否参加 城乡居民 基本养老 保险123456789基本生活生产现状8、住房情况9、生活条件住房面积（平方米）饮水情况 :自来水 深井水浅井水 江湖河海水 塘水 其他住房是否危房 :是

2、否饮用水是否安全是否房屋结构 钢筋混泥土砖混材料砖瓦砖木，砖石窑洞竹草土坯，土窑洞是否通电是否普通人行道路普通泥土公建房年份入户路类型路砂石公路 水泥路面公路 沥青路 面10、生产条件11 、拥有耐用消费品情况 （多选）耕地面积（亩）田洗衣机 电冰箱 / 冰柜彩色电视机空调热水器土果园面积（亩）计算机 自行车助力车摩托车三轮或四轮牧草地面积（亩）水产面积（亩）农用车 家用汽车农机具固定电话手机商品用经济作物面积（亩）生产用房面积（平方米）致贫原因分析12、主要致贫原因（单选）因灾因病因残因学 缺技术缺劳力缺发展资金缺土地缺水交通条件落后自身发展动力不足其它（）13、其他致贫原因（选一至两项）因灾因病因残因学 缺技术缺劳力缺发展资金缺土地缺水交通条件落后自身发展动力不足其它（）帮扶规划分类14、帮扶责任人信息15 、脱贫路径 ：（ ）姓 名单 位16、 帮扶 分类发展生产和就业易地搬迁生态补偿发展教育保障兜底医疗救助发展生产发展就业职 务电 话收入情况调查17、 收 支 情 况第一季度第二季度第三季度第四季度备注：第四季度收支情况以 年末入户调查表为准当季数累计数当季数累计数当季数累计数当季数累计数家庭总收入（元）经营性收入（元）工资性收入（元）财产性收入（元）转移性收入（元）生产经营费用总支出（元）家庭纯收入（元）家庭年人均纯

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