左束支中隔支传导阻滞(间隔支阻滞,前向性传导延缓,中隔支阻滞,左间隔分支阻滞,左中隔分支阻滞)

1、左束支中隔支传导阻滞（间隔支阻滞，前向 性传导延缓，中隔支阻滞，左间隔分支阻滞, 左中隔分支阻滞）【病因】（一）发病原因左束支中隔支阻滞的发生提示有器质性心脏病。缺血性 心脏病如冠心病是产生中隔支阻滞最常见的病因，特别是合 并糖尿病及高血压病者。左冠状动脉前降支阻塞可能是造成 中隔支阻滞的最主要原因。也有人认为这是一种原因不明的 慢性进行性过程。左束支中隔支的病变，如缺血、损伤、变 性、纤维化等均易发生阻滞。也可见于心肌炎、心肌病、肺 气肿、乳头肌功能不全等。中隔支阻滞是左束支三个分支阻 滞中最常见的一种。间歇性中隔支阻滞的病因：常见于缺血性心脏病、糖尿 病和心肌病等，其病理基础可由缺血、心动

2、过速、创伤和变 性等所致。（二）发病机制左冠状动脉前降支阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主 要原因。也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程。 左束支中隔支的病变，如缺血、损伤、变性、纤维化等均易 发生阻滞。【症状】左束支中隔支阻滞本身不产生明显血流动力学障碍，故 临床上常无症状。多表现为原发病的症状和体征。左束支中隔支阻滞，QRS环体前移，右胸导联由现 R波。 根据心电图和心电向量的表现可考虑此诊断，但这些表现在 其他疾病时也可由现， 所以在鉴别诊断时，不仅依靠心电图、 心电向量图，还应结合病史、体检、超声心动图及X线检查等作综合分析。【饮食保健】【护理】【治疗】1 .积极治疗病因，如针对冠状

3、动脉疾患、高血压、肺心 病、心肌炎等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展。2 .适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼。【检查】可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。1 .心电图检查(1)左束支中隔支阻滞典型心电图特点：V1、V2导联 R波增高，Rv1或Rv2A Rv6, V2导联 R/S1, V3R、V4R 导联的 R/S>1V5、V6、I导联无 Q波，或仅有细小的 q波，其振 幅QRS电轴正常，QRS时间正常。应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。左束支中隔支阻滞的心电图诊断标准尚 未统(2)左束支中隔支阻滞分型:A型中隔支阻滞表现为:A.V1V3导

4、联由现增高的R波，V2导联 R/S1和（或）Rv2 ARv6B.V5、V6导联多无起始的 q波，或q波0.1mV。C.除外右心室肥厚、右束支阻滞、正后壁心肌梗死、A型预激综合征等。B型中隔支阻滞表现为：A.V1V3导联由现小的 q波（QR、qR、qRs型），并可 间断由现。B.发作期间与间歇期的 P-R相等。C.除外间歇性预激综合征、间歇性左束支阻滞，如果心电图V1V3导联由现异常q波，而V5、V6、I导联无小q 波，结合临床排除前间壁心肌梗死、右心室肥厚、急性肺梗死、预激综合征，可提示为 B型中隔支阻滞。（3）左束支中隔支阻滞的特殊类型： 左束支中隔支阻滞有 两种不同类型：一种多呈持续性：表

5、现为QRS初始向量向左、 向前向量显著增大，心电图右胸前导联 R/S1.0;另一种呈间歇 性发作（即阵发性发作）：表现为QRS初始向量向后，右胸前 导联由现异常Q波。间歇性中隔支阻滞的诊断：在同一帧心电图中，右胸前导联 （V5RV3）由现间歇 性异常Q波或QS波。发作期与间歇期的 P-R间期相等，电轴度数亦相接近。必须排除间歇性左前分支阻滞、束支传导阻滞和预激 综合征（尤其是Mahaim型）等其他间歇性室内传导障碍 （合并 存在者除外）。因为它们亦可致右胸前导联间歇由现异常Q波或QS波，但所致机制并不相同。2 .心电向量图的特征（1）左束支中隔支阻滞心电向量图表现为以横面比较明显，QRS环初始

6、向量向左，向右向量消失或明显减少，环体明显向前移位(2)QRS环最大向量角+30° ,且QRS环在前方的面积超 过总面积的2/3。(3)QRS环最大向量角45°者可明确诊断。(4)应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。【鉴别】1 .与不完全性左束支阻滞的鉴别不完全性左束支阻滞时，可有I、 V5、V6导联中起始Q波的消失，与中隔支阻 滞类似。但不完全性左束支阻滞时心电向量图常示整个QRS环，尤其中部运行缓慢为其特征；心电图V5、V6导联的QRS 波顶峰、常可有挫钝或切迹，而中隔支阻滞则无这些改变。2 .与右心室肥厚的鉴别 右心室肥厚V1导联R波增高，

7、 正常自左向右的初始向量通常依然存在，印标准导联I和V5、V6导联存在正常起始的 q波。而且心电图显示由右心 室肥厚，常表示其肥厚的程度已相当明显，因此在临床上多 能找到右心室肥厚的原因。3 .与右束支阻滞的鉴别莫些右束支阻滞时，当离心支和向心支向前移位时，可在 V1导联上由现高 R波。但根据向 右、向前缓慢运行的终末附件及正常自左向右起始向量的存 在，不难与中隔支阻滞鉴别。4 .与正后壁心肌梗死的鉴别后壁是指左心室后底部，这是左心室最后激动的部位。因此，这个部位的心肌梗死不影 响QRS的起始向量，而使后期的 QRS向量发生改变，导致 QRS向量向前移位。在心电图上 V1、V2导联可产生高 R波， 但在左心导联中仍存在正常起始的Q波，而中隔支阻滞左心导联V5、V6无Q波。5 .与