健康评估绪论

1、学习方法学习方法考核考核期末（期末（40%）期中（期中（30%）平时（平时（30%） 提问提问+平时作业平时作业一、健康评估的定义健康评估健康评估病例：病例：“患者女性，患者女性，22岁，因反复咽痛岁，因反复咽痛4个月，畏寒，高热个月，畏寒，高热2天入院，天入院，最高体温可达最高体温可达39.8C。急诊拟。急诊拟“发热待诊发热待诊”收入院。入院收入院。入院T39.2C，P124次次/分，分，R24次次/分，分，BP90/70mmHg。患者发育。患者发育正常正常,营养良好营养良好,意识清晰意识清晰,面色潮红面色潮红,全身浅表淋巴结未触及全身浅表淋巴结未触及,咽红咽红,两肺未闻及啰音两肺未闻及啰音

2、,心脏未闻及病理性杂音心脏未闻及病理性杂音,患者自患病以患者自患病以来焦虑不安来焦虑不安,睡眠差睡眠差,希望了解病情希望了解病情,得到治疗得到治疗.”v请问：对该病人的评估要点有哪些？请提出主要的请问：对该病人的评估要点有哪些？请提出主要的护理诊断。护理诊断。 诊断学诊断学：问诊检查问诊检查 医疗诊断医疗诊断 下医嘱下医嘱症状体征症状体征 上感上感 抗生素、降温药抗生素、降温药健康评估健康评估：护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施发热发热 体温过高体温过高 降温降温焦虑焦虑 焦虑焦虑 心理护理心理护理 病历中我们看到对于疾病的反应，发热病历中我们看到对于疾病的反应，发热进行评估

3、以后作出的护理诊断而后采取进行评估以后作出的护理诊断而后采取的护理措施，这里有一个严格的护理程的护理措施，这里有一个严格的护理程序在里头，就是护理的五大程序序在里头，就是护理的五大程序护理程序：护理程序：健康评估健康评估护理诊断护理诊断制定计划制定计划实施实施计划计划评价效果评价效果一、健康评估课程的重要性1.是一门界于基础和临床的桥梁课程2.健康评估作为护理程序的首要环节，既是执行护理程序的基础，又贯穿于整个护理过程中，是保证高质量护理的先决条件。3.护理专业的发展4.社会的需求三、健康评估的内容内容健康评估的内容健康评估的内容健康史评估健康史评估 采集模式：采集模式：1.1.疾病引导模式疾

4、病引导模式 2.2.评估健康模式评估健康模式心理评估心理评估社会评估社会评估身体状况评估身体状况评估：运用自己的感官或借助简单的医学检查工具运用自己的感官或借助简单的医学检查工具常用实验检查常用实验检查心电图评估心电图评估影像检查评估影像检查评估：X X线、线、CTCT、MRIMRI、B B超超资料分析与护理诊断资料分析与护理诊断护理病历书写护理病历书写 重点：重点：基本理论、基本知识和基本技能。基本理论、基本知识和基本技能。健康评估的内容1健康史评估（第二章）（评估的方法、健康史内容）包括：健康评估的方法，健康资料的来源与分类、采集方法及健康史的内容。（1）收集健康资料最常用和最基本的方法：

5、 问诊、身体评估、实验室检查和器械检查（2）健康资料的主要内容： 健康史、身体评估结果2.心理评估（第三章）心理评估对服务对象内在和外在的心理活动的评估，特别是疾病发展过程中的心理活动。包括：自我概念、认知、情绪、情感、个性、压力等方面。3.社会评估（第四章）人的属性包含有更重要的社会属性。要全面认识和衡量个体的健康水平，除生理心理功能外，还应评估他/她的社会状况。4.身体状况评估 （第五章） 指评估者用自己的感观或简单的工具对护理对象进行细致的观察和系统的检查，以认识正常人体应有的身体特征，发现异常体征的评估方法。 包括症状和体征评估以解剖生以解剖生理和病理理和病理学为基础学为基础 症状指在

6、疾病状态下，机体生理功能发生异常时的主观感受或体验。包括：常见症状的病因、发生机理、临床表现、病人出现症状时的身心反应、护理评估、相关护理诊断等。咳嗽咳嗽头晕头晕症状评估症状评估体征护理对象体表或内部结构发生的、能客观检查到的改变，如一般状态、皮肤及心脏杂音等。（客观）包括：身体评估的内容、基本评估方法、异常体征的发生机理及临床意义等。皮肤黄染 巩膜黄染巩膜黄染 5常用实验检查 （第六章） 是综合运用实验室的各种方法和技术对病人的标本（血液、体液、排泄物、分泌物等）进行检验，从而获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。主要内容：1）临床常用实验室检查项目的原理、参考值、临床意义、注意

7、事项等2）近年来临床新开展的检查项目3）实验室标本采集的目的、采集与保存方法、注意事项等。6心电图评估 （第七章） 心电图应用心电图机描记的心肌生物电流的动作图像，是当前检查某些心脏疾病的重要手段。内容：心电图基本知识、正常心电图、临床常见异常心电图的特点及临床意义。起搏器心电图、动态心电图等。v护士应熟悉和掌握心护士应熟悉和掌握心电图的操作技能、正电图的操作技能、正常心电图和异常心电常心电图和异常心电图的图形及临床意义图的图形及临床意义7.影像检查评估（第八章）医学影像学检查是借助于不同成像手段显示人体内部结构的影像，帮助了解机体结构、功能状态及病理变化，并对其他评估结果进行验证与补充。内容

8、：X线常规检查、CT、MRI、超声、介入放射学等。8.资料分析与护理诊断（第九章）9.护理病历书写（第十章）四四 .健康评估的健康评估的方法方法健康评估的方法健康评估的方法交谈：交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程，是是收集主观资料的主要方法。方式：正式交谈和非正式交收集主观资料的主要方法。方式：正式交谈和非正式交谈。谈。过程过程 ：准备、开始、展开、结束 检查身体状况：检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，嗅诊，操作性及技巧性很强。是采集客观资料的主要方法。 查阅资料：查阅资料：包括目前或以往的健

9、康记录或病历、实验室健康记录或病历、实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献等。 收集健康资料的方法注意事项身体身体评估评估（客）（客）目的目的主要的主要的影响因影响因素素技巧技巧 问诊（主）问诊（主）查阅查阅资料资料基本内容基本内容考核考核健康评估的定义健康评估的定义健康评估的内容健康评估的内容健康评估的方法健康评估的方法健康评估的目的和要求健康评估的目的和要求二、健康评估的目的和要求健康评估的学习目的健康评估的学习目的掌握掌握健康评估的基本理论、（基本理论、（why）基本知识（基本知识（what）和基本技能）和基本技能（how ）。）。

10、能能从护理的角度评估护理对象的健康状况，发现健康问题发现健康问题，提出护理诊断。 健康评估的学习要求健康评估的学习要求掌握掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、结果判断及临床意义，具有独立进行健康史和身体状况评估的能力，能正确采集各种健康资料。熟悉熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床意义。学会学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心电图和常见异常心电图。能能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。具有具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的能力，并能正确书写护理病历。具有具有良好的职业道德修养和维权意识。 测试题测试题1 1收集主观资料的方法是收集主观资料的方法是 A

11、.交谈 B.观察 C.触诊 D.听诊 E.查阅2 2护士采集客观资料的主要方法是护士采集客观资料的主要方法是 A.交谈 B.检查身体状况 C.实验检查 D.心电图检查 E.影像学检查 答案：答案：1.A 2.B作业1.健康评估的概念2.健康评估的内容3.健康史内容4.健康评估的方法主要有哪些？ 什么是收集主观资料的方法 什么是收集客观资料的方法返回总目录返回总目录诊断学诊断学：问诊检查问诊检查 医疗诊断医疗诊断 下医嘱下医嘱症状体征症状体征 上感上感 抗生素、降温药抗生素、降温药健康评估健康评估：护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施发热发热 体温过高体温过高 降温降温焦虑焦虑 焦虑焦虑 心理护理心理护理 三、健康评估的内容内容4.身体状况评估 （第五章） 指评估者用自己的感观或简单的工具对护理对象进行细致的观察和系统的检查，以认识正常人体应有的身体特征，发现异常体征的评估方法。 包括症状和体征评估以解剖生以解剖生理和病理理和病理学为基础学为基础4.身体状况评估 （第五章） 指评估者用自己的感观或简单的工具对护理对象进行细致