PRSS治疗早发幼儿型进展性脊柱侧弯(精)

1、PRSS 台疗早发幼儿型进展性脊柱侧弯作者：庞晓东，叶启彬，彭宝 淦，匡正达，曹燕【摘要】 目的评价 PRSS 台疗幼儿进展性脊柱侧弯的矫正效果 和观察脊柱生长期维持矫正的情况。方法 2000 年 6 月以来，作者对 23 例 幼儿进展性脊柱侧弯用 PRSSS行一次性矫正，不植骨融合，随诊分析手术时年 龄分布，手术前后脊柱侧弯角度变化，脊柱固定节段的生长情况和并发症。结果平均随访时间 2.8 年，5 例在 5 年以上。术前平均侧弯角度为 80.7 ，术后矫正角度 30.5 ，平均矫正率62.2%。随访侧弯角度平均 34.7，与术后进行比较 P0.05,表明侧弯矫正角度无明显丢失，无严重的并 发

2、症发生。脊柱固定节段平均生长13.3 mm结论PRSS 台疗进展性幼儿脊柱侧弯，不需植骨融合一次手术即可满意矫正侧弯和在脊柱生长期维持矫正且 不影响固定节段的脊柱生长，是一种较理想的矫正生长期儿童脊柱侧弯的矫形 装置。 【关键词】 幼儿脊柱侧弯； 进展性； PRSSAbstract ： Objective To determine the effectiveness and results of the PRSS instrumentationin providing and maintaining scoliosis correction while allowing spinal grow

3、th in youngchildren.Method Since June2000,23 patients with progressive early onset juvenile scoliosis underwent one stagePRSS procedure without fusion.Analysis included age at surgery,measured changesin scoliosis angle,spinal growth and complications. Result The mean follow-upperiod was 2.8 years,mo

4、re than 5 years in 5 cases.The scoliosis improved fromaverage 80.7 to30.5 after initial surgery, with a corrective rate of 62.2% and the scoliotic curve inlatest follow-up was 34.7 ,compared with post -operation （P0.05） indicating no significant loss of correction.The length of the growthof instrume

5、nted spine was 13.3 mm.No sever complications in the series.Conclusion The PRSS which dispenses without bony fusion is a safe and aneffective instrumen for management of juvenile scoliosis.It provides and maintainsdesirable scoliosis correction in one stage procedure,while allowing spinal growth.Key

6、 words ：juvenile;scoliosis; PRSS幼儿性脊柱侧弯（juvenile scoliosis，JS）发生在 310 岁年龄段，不管其病因是什么，在 10 岁以前， 95%病人的侧弯会随年龄加重，这种早发进展性脊柱侧弯（early-onset scoliosis， EOS 还可影响胸廓和心肺的正常发育。未经治疗的病例，死亡率很高。因此，早期（在 10 岁前）矫正进展性儿童脊柱侧弯，既 可矫正侧弯，又可保证心血管系统和呼吸系统的良好发育，同时可预防二次发 育高峰侧弯迅速加重 , 意义重大。过去已应用多种方法试图控制脊柱侧弯的发展，如：石膏固定法、支具法和早期后路植骨法，均证

7、明疗效不佳。稍 后出现用多种可延伸矫正装置，如皮下 Harrington 棍1 Luque-Trolly 法 2，单根和双根延伸棍法 3、4。钛制肋骨扩展胸廓成形术 5等，取 得一定疗效。但上述方法均需反复手术延长内固定，需植骨融合，影响脊柱生 长和运动为其缺点。如何克服既矫正幼儿脊柱侧弯，又不影响儿童脊柱生长和 运动这一矛盾，成为发育中儿童脊柱侧弯矫台中的一个难题。针对上述问题，叶启彬等于 1998 年研制成脊柱侧弯板-棍矫正装置 PRSS（ plate-rod system forscoliosis ）6，用于治疗生长期儿童脊柱侧弯，具有一次性矫正和维 持脊柱侧弯矫正功能，避免反复手术，不

8、植骨融合，不影响小儿生长和运动等 特点。从 2000 年6 月2006 年，采用 PRSS 台疗 10 岁以下生长期幼儿脊柱侧 弯 23 例，疗效满意，现报告如下。1PRSS 装置的应用（图1）本组 23 例均用 PRSS 进行矫治，手术时，PRSS 的钉钩钉固定在椎板上，从而减少脱钩危险。然后上下端椎板上的钉钩均用横位连接体连接。板 棍放在凸侧，圆棍安放在凹侧并用上下横位连接体联结，组成一坚强的矩形矫 正装置，在下位连接体下方棒尾预留出一段长度以满足病人脊柱纵向长高。板 棍从凸侧对脊柱侧弯施以矫正力，术中无纵向撑开力，不致发生截瘫。整个装 置仅上位连接体处固定，而板棍及圆棍下端不固定，可随儿

9、童生长延伸，手术 时不需植骨。图 1PRSSW正脊柱侧弯示意图，板棍放在凸侧进行侧推矫正，圆棍放在凹侧，形成框架结构进行脊柱矫形2 临床资料从 20002006 年采用 PRSS 脊柱侧弯矫正装置治疗 23 例 10 岁以下幼儿型脊柱侧弯患者，其中男 11 例，女 12 例；手术时平均年龄（7.98 2.28 ）岁（310 岁）。侧弯类型：特发性侧弯 13 例，先天性侧弯 8 例，神经纤维瘤病 2 例。 侧弯主弯部位： 胸段侧弯 7 例， 胸腰段 16 例， 术前侧 弯平均 80.7 （45125）。术后 19 例得到随访及 X 线检查分析。对主侧 弯角度和棒尾预留的长度进行术后和随访时比较。

10、（采用SPSS 10.0 统计软件进行统计学分析，2 组间比较分别采用独立样本 t 检验和配对 t 检验）。结果 见表 1、2。3 治疗结果本组平均随诊（2.8 1.4 ）年（6个月6 年），随诊 2 年以上 13 例，术前脊柱侧弯平均 80.7 （45 125）。术后矫正为平均 30.5。平均矫正率为 62.2%。随访时主侧弯角度变 化：8 例无矫正丢失，其中 1 例有进一步矫正；3 例仅有 5以内矫正丢失，其 余均有大于 10不同程度丢失，但均较术前明显减轻（图 2）。将主弯侧弯角 度进行术后和随访时比较（P0.05 ）（表 1），统计学分析无显著性差异，显 示矫正度无明显丢失。 通过测量

11、下方横联下的棒尾长度来观察幼儿手术矫正节段脊柱生长情况（图 2）。本组无断棒、脱钩，无明显合并症和并发 症，有少数病儿术后早期有皮肤刺激现象，有1 例有 1 处发生滑囊炎给予封闭治疗。随访的棒尾长度平均（36.04 19.66） mm 术后出院时的棒尾长度为（49.38 22.34） mm 统计学分析有显著性差异（P 0.05 )，统计学分析无显著性差异，示矫正角度无明显丢失。说明PRSS 由于其特有的调控脊柱不平衡生长作用，具有较强的矫正儿童脊柱侧弯及维持矫正能 力，和国外方法比较具有手术操作容易，不需反复手术，不需植骨和并发症少 等优点。PRS前正后的脊柱节段仍能生长，通过测量预留棒尾长度

12、来观察幼儿 脊柱生长情况，随访的棒尾长度(36.04 19.66) mm 而出院时棒尾预留长度 为(49.38 22.34) mm统计学分析有显著性差异(P 0.05 )，表明 PRSS 对 患儿矫正节段的脊柱继续生长无限制，从而避免多次手术矫形，并可避免短上 身畸形和一部分曲轴现象。同时PRSSF 端不固定，可避免应力集中，减少断棒发生。本组用 PRSS-次矫治脊柱侧弯后，通过调控脊柱两侧不对称应力使大多数病例侧弯矫正得以维持， 无明显矫正丢失。 使侧弯发展势头明显得 到遏制。其结果和 Akbarnia 报告用双根生长棒，用多次(平均每 6 个月 1 次) 手术去延长生长棒所得到的结果大致相

13、同。PRSS 虽然较双生长棒矫形报告的矫正率( 7122) %略低，但他们仅报告 7 例病人，且手术次数很多，脱 钩、断棒等并发症也多。5 结论PRSS 是我国自主设计的一种治疗 10 岁以下的幼儿脊柱侧弯的安全、有效方法。该装置通过侧推矫正 原理，术中无撑开力，避免了其他治疗系统因过度撑开矫正引起脊髓牵拉损伤 的并发症，通过一次手术即可矫正侧弯和在生长期维持矫正， 不影响幼儿脊柱 生长， 避免多次手术，不需植骨融合，是一种较理想的治疗幼儿脊柱侧弯的矫 正装置。当然还需更长时间随诊，直至患儿达到骨发育成熟的资料，以进一步 全面评价其长期疗效。 【参考文献】1 Harrington P.Trea

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