临床抗菌药物案例分析

1、1、患者，男，46岁，患急性粒细胞白血病。化疗后肺感染、反复发热，给予抗感染治疗。用药医嘱：0.9%NS 100ml +哌拉西林/他哇巴坦 4.5g ivgtt q8h用药 7 天后，改用头抱味辛酯片 0.25g bid口服，患者用头抱味辛酯口服用药后第 3日出现腹泻，每日 6-8 次, 伴高热，体温 39.5 Co大便涂片示：革兰阳性菌占优势。请分析患者使用抗菌药物后出现腹泻的原因及如何处理？患者大量长期应用抗菌药后，敏感的正常厌氧菌群被抑制，而致病性 难辨梭菌大量繁殖，产生肠毒素及细胞毒素，出现较严重腹泻，即抗 生素相关性腹泻。诊断为难辨梭菌感染性肠炎。立即停用上述抗菌药 物，改用口服万古

2、霉素或甲硝口坐，同时加服双歧杆菌。2、患者，女性，20 岁，既往有重症肌无力病史，入院诊断为：肺部 感染。痰培养示：大肠埃希菌。医嘱：阿米卡星注射液 300mg ivgtt 1次/日*5日林可霉素注射液 600mgivgtt 3次/日*5日 新斯的明片 15mg 3 次/日*3日 维生素 B1 20mg 3 次/日*3日【患者用药后状况】年轻女患者在注射两种注射剂后，立即感觉全身 极度无力，而后出现全身瘫软及呼吸衰竭。请分析患者使用以上药物后出现 全身瘫软及呼吸衰竭 原因？阿米卡星和林可霉素都有神经肌肉阻断及呼吸抑制作用，当阿米卡星和林可霉素联合使用于重症肌无力、帕金森神经机能障碍及以肌无力为

3、特征的其他病症的患者，会导致患者出现全身瘫软及呼吸衰竭。 与 两种药物协同的神经肌肉阻断毒性作用相关。3、患者女性，年龄 50岁，2021.2.18入院，入院诊断：子宫肌瘤、子宫内膜增生过长，左卵巢浆液性囊肿、宫内环；体温正常，2.18.血常规：未见异常；于 2021.2.19行全子宫切除，双侧卵巢囊肿剥除 术。手术为 n /甲类切口。术后用药医嘱：头抱西丁2.0g iv gtt bid 2.19-22奥硝哇 0.5g iv gtt bid 2.19-22分析该患者的围手术期的抗菌药物使用是否合理？预防用药抗生素品种选择不合理、 预防用药时机和疗程不合理，联合用药不合理。该手术为 n/甲类切口

4、，术后 3天使用头抱西丁 +奥硝哇。按照抗菌药物临床应用指导原那么?规定：该类手术选择使用第一、 二代头抱菌素或头抱曲松或头抱嚷腭；涉及阴道时可加用甲硝哇预防 预防用药时间为术前 0.5-2 小时内，或麻醉开始时首次给药，总预防 时间一般不超过 24小时， 个别病例情况可延长至 48小时。 头抱西丁 属于头霉素类，具有较强的抗厌氧菌作用，与奥硝哇联合使用属于重 复用药。4、患者，女性，年龄 13月，患者体温36.7C,有咳嗽、咳痰、无气喘， 入院诊断：支气管炎；12.3血常规：W 10.6*109/L N 35.8% L 56.1% 12.3 肝肾功能：未见异常；医嘱：头抱米诺 2.0 ivg

5、tt bid 12.3-12.8评价该患者抗生素选择是否合理？不合理，患者未做细菌培养，经验性选择头抱米诺2.0 ivgtt bid抗感染， 按照 抗菌药物临床应用指导原那么?， 支气管炎以应选用能 覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣 原体及肺炎克雷伯菌等的抗菌药物。药物选择为第一、二代口服头抱菌素或大环内酯类，而头抱米诺主要作用于革兰阴性杆菌和厌氧菌， 不作为支气管炎的首选药物治疗，属于抗菌药物选择不适宜。5、患者，男性，年龄 70岁，入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期n型呼衰；3.17 血常规：白细胞 11.1 X 109/L、中性粒细胞 87.9 % 3.17

6、肝肾功能：碱性磷酸酶 162u/L、G 蛋白 33.7g/L、淀粉酶 17.0U/L、前白蛋白92mg/L;用药医嘱：头抱米诺 2.0 iv gtt bid 3.16-3.19头抱匹罗 2.0 iv gtt bid 3.18-3.24氨曲南 2.0 iv gtt bid 3.16-3.27分析本患者用药的不合理之处？1.重复用药、2.联合用药不合理患者诊断为： AECOPD,合予头抱米诺和氨曲南联合抗感染， 头抱米诺 与氨曲南同属 6 -内酰胺类，作用机理相似，联合应用有药理作用拮抗 为抗菌药物不合理联合用药。2、3.18-3.19两天，患者联合使用三种 抗菌药物，包括：头抱米诺 2.0 iv

7、 gtt bid, 氨曲南 2.0 iv gtt bid, 头抱匹罗 2.0 iv gtt bid,头抱米诺与头抱匹罗同属头抱类，联合应用不合理。6、患者，年龄：56岁，男性，患者发热，最高体温达 40.0 Co同时出现血压下降。诊断为：1、重症肺炎 2、高血压 I级中危组；辅 助检查：肝肾功能：总胆汁酸38.3umol/L、丫 -谷氨酰胺转肽酶148U/L;血常规：白细胞计数 8.574.09 X 109/L，中性粒细胞 79.0%;C反响蛋白：78.80mg/L;真菌 D-葡聚糖 41.7pg/ml;痰细菌培养出：肺炎克雷伯氏菌+,药敏实验结果显示：对哌拉西林他哇巴坦等 耐药。用药医嘱：氟康哇输液 ivgtt bid 0.2g 3.21 3.31哌拉西林他哇巴坦注射液 4.5g ivgtt tid 3.22 4.1莫西沙星注射液0.4g ivgtt qd 3.21 3.221 该患者莫西沙星治疗一天后无药物不良反响换用哌拉西林他哇巴坦，是否合理？用法不合理，莫西沙星使用一天患者体内还未到达有效血药浓度，就停药容易导致细菌耐药和药物治疗不标准.2