儿科学化脓性脑膜炎ppt课件

1、 神经系统疾病神经系统疾病 多见于婴幼儿多见于婴幼儿90%为为 5岁，岁，起病急，表现为：起病急，表现为：发热、头痛、发热、头痛、呕吐、惊厥，呕吐、惊厥，甚至甚至昏迷，脑膜昏迷，脑膜刺激征，脑脊液改变刺激征，脑脊液改变。 一、病因及感染途径一、病因及感染途径 二、病理二、病理 软脑膜软脑膜、蛛网膜受累、蛛网、蛛网膜受累、蛛网 膜下腔充满大量炎性渗出物膜下腔充满大量炎性渗出物菌菌 脑脑 脑本质脑本质受累，充血、水肿、受累，充血、水肿、 变化、坏死，脑膜脑炎变化、坏死，脑膜脑炎 颅神经颅神经受累，致失明、耳聋、面瘫受累，致失明、耳聋、面瘫 三、临床表现三、临床表现 一共同的表现一共同的表现 起病急

2、，发热、头痛、呕吐、烦躁不安、起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁不安、 惊厥、嗜睡、昏迷。惊厥、嗜睡、昏迷。DICDIC、休克、酸中毒等。、休克、酸中毒等。 体征：体征： 神萎，双目凝视神萎，双目凝视 脑膜刺激征脑膜刺激征+ +：33个月不典型个月不典型 颅压增高：瞳孔不等大、对光反射迟颅压增高：瞳孔不等大、对光反射迟 钝、呼吸不规钝、呼吸不规呼衰呼衰 三、临床表现三、临床表现 二不同表现二不同表现 1 1、不同年龄、不同年龄 A A、年长儿、年长儿头痛、肌肉关节痛、头痛、肌肉关节痛、 精神萎靡精神萎靡 B B、小婴儿、小婴儿易激惹、不安、吐奶、易激惹、不安、吐奶、 眨眼、目光凝视等眨眼、目光凝视

3、等 三、临床表现三、临床表现 二不同表现二不同表现 2 2、不同病原体：、不同病原体： A A、肺炎双球菌肺炎双球菌11岁最多见岁最多见，冬，冬 春易发常继发于：中耳炎、春易发常继发于：中耳炎、 肺炎、败血症等肺炎、败血症等 特点：早期脑膜刺激征不明显，易反特点：早期脑膜刺激征不明显，易反 复迁延、复发，易产生并发症复迁延、复发，易产生并发症 二不同表现二不同表现2 2、不同病原体、不同病原体 B B、脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌春秋季多见，常有春秋季多见，常有休克休克 和皮肤瘀点、瘀斑和皮肤瘀点、瘀斑 C C、大肠杆菌大肠杆菌350 WBC5010106 6/L /L 糖糖1.6mmol/L40

4、0mg/L400mg/L 三并发症：三并发症： 4 4、其他、其他脑性低钠血症脑性低钠血症 智力落后、癫痫脑本质受损智力落后、癫痫脑本质受损 耳聋、失明颅耳聋、失明颅N N受损受损 四、实验室检查四、实验室检查1 1、血象、血象-WBC-WBC，N80%N80%2 2、脑脊液、脑脊液- 压力压力、混浊、混浊 白细胞白细胞1000100010106 6/L/L，中性为主，中性为主 糖糖1.1mmol/L1000mg/L1000mg/L 涂片可找到细菌涂片可找到细菌 细菌培养细菌培养+ + 四、诊断及鉴别四、诊断及鉴别 一诊断一诊断 1 1、临床表现、临床表现 2 2、实验室检查、实验室检查 但年

5、龄越小，表现越不典型但年龄越小，表现越不典型 凡出现以下表现均应及时进展脑脊液检查：凡出现以下表现均应及时进展脑脊液检查： A A、发热、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、发热、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥 B B、急性感染患儿伴前囟隆起或紧张，或新生儿期抬、急性感染患儿伴前囟隆起或紧张，或新生儿期抬颈时哭闹颈时哭闹 C C、婴儿拒食、吐乳、面色青灰、明显感染病症伴嗜、婴儿拒食、吐乳、面色青灰、明显感染病症伴嗜睡、不安、易激惹等睡、不安、易激惹等 二鉴别二鉴别： 1 1、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 2 2、病毒性脑膜炎、病毒性脑膜炎 五、五、治疗推荐用药治疗推荐用药 病原菌病原菌 推荐抗生素推荐抗生素 嗜血流

6、感杆菌嗜血流感杆菌 氨苄青霉素、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲氨苄青霉素、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松钠松钠 肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素-G-G，头孢噻肟钠，头孢噻肟钠 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌青霉素青霉素-G-G 革兰阴性菌革兰阴性菌头孢噻肟钠、丁胺卡那霉素头孢噻肟钠、丁胺卡那霉素金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 乙氮萘青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟钠、乙氮萘青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、头孢呋辛钠、 万古霉素、利福平万古霉素、利福平新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎 氨苄青霉素、氨基糖甙类、头孢呋辛钠、丁氨苄青霉素、氨基糖甙类、头孢呋辛钠、丁胺卡那霉素、头孢曲松钠胺卡那霉素、头孢曲松钠 五、治

7、疗五、治疗 三激素三激素： A A、中毒病症重、中毒病症重 B B、高热持续不退、高热持续不退 当当 C C、颅内高压、颅内高压 D D、脑水肿、脑水肿 E E、微循环障碍、微循环障碍 可酌情选用，可酌情选用，地塞米松地塞米松 0.20.2 0.5mg/kg/0.5mg/kg/天天 iv q6h iv q6h3 3 5 5天天 五、治疗五、治疗四并发症的处理四并发症的处理： 1 1、硬膜下积液：、硬膜下积液： 少量少量-不处理，不处理， 量多量多-可穿刺放液可穿刺放液 迁延不愈迁延不愈-需外科手术引流需外科手术引流 2 2、脑室管膜炎：、脑室管膜炎： 侧脑室引流侧脑室引流+ +抗生素脑室内注入

8、抗生素脑室内注入 3 3、脑积水：、脑积水： 手术手术 五、治疗五、治疗n四并发症的处理四并发症的处理： 3 3、脑积水：、脑积水： 手术手术 病案分析病案分析n 患儿女，患儿女，2 2岁，因岁，因“发热发热1 1天，呕吐天，呕吐6 6次，次， 惊厥惊厥3 3次次入院。入院查体：入院。入院查体：T40T40，精神萎靡。，精神萎靡。双肺呼吸音粗。心率双肺呼吸音粗。心率132132次次/ /分，心音尚可，律分，心音尚可，律齐。腹软，肝肋下齐。腹软，肝肋下2.5cm2.5cm，质软。颈项强直，质软。颈项强直，克氏征及布氏征均呈阳性。克氏征及布氏征均呈阳性。 血常规：血常规：WBC18WBC1810109 9/L