安全管理模板

1、SXMX1：施工项目部管理人员资格报审表施工项目部管理人员资格报审表工程名称：编号：SXMX1-SG××-×××致 监理项目部： 现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。姓名岗位证件名称有效期至 附件：相关资格证件施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 注本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。填写、使用说明（1）主要施工管理人员包括：项目经理、总工、专职质检员、专职安全员等。（2）按

2、有关规定，项目经理、项目总工、专职质检员、专职安全员必须经过相关培训，持证上岗。（3）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。（4）监理项目部审查要点：1）主要施工管理人员是否与投标文件一致。2）人员数量是否满足工程施工管理需要。3）更换项目经理是否经建设管理单位书面同意。4）应持证上岗的人员所持证件是否有效。SXMX2*：项目管理实施规划报审表项目管理实施规划报审表工程名称：编号：SXMX2-SG××-×××致 监理项目部： 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目管理实施规划（施工组织设计）的编制，并经我单位主管领导批准

3、，请予以审查。 附件：项目管理实施规划/施工组织设计施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 业主项目部审批意见： 业主项目部（章）：项目经理： 日 期： 注本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。填写、使用说明（1）项目管理实施规划（施工组织设计）应由项目经理组织编制，施工单位相关职能管理部门审核，施工企业技术负责人批准。文件封面的落款为施工单位名称，并加盖施工单位章。（2）监理项目部应从文件的内容是否完整，施工总进度计划是否满足合同工期，是否能够保证施工的连续性、紧凑性、

4、均衡性；总体施工方案在技术上是否可行，经济上是否合理，施工工艺是否先进，能否满足施工总进度计划要求，安全文明施工、环保措施是否得当；施工现场平面布置是否合理，是否符合工程安全文明施工总体策划，是否与施工总进度计划相适应、是否考虑了施工机具、材料、设备之间在空间和时间上的协调；资源供应计划是否与施工总进度计划和施工方案相一致等方面进行审查，提出监理意见。（3）该报审资料上传施工基建管理信息系统。SXMX3*：施工强制性条文执行计划报审表施工强制性条文执行计划报审表工程名称：编号：SXMX3-SG××-×××致 监理项目部： 我方已根据施工合同的有

5、关约定完成了 工程项目的强制性条文执行计划编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。 附件：施工强制性条文执行计划施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 业主项目部审批意见： 业主项目部（章）：项目经理： 日 期： 注本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。填写、使用说明（1）强制性条文实施计划应由施工项目部组织编制，施工单位管理部门审核，施工单位分管领导批准。文件的编审批程序应符合施工单位的体系文件规定，文件封面的落款为施工单位名称，并加盖施工单位章。（2）监理项目部、业

6、主项目部应从文件的内容是否完整等方面进行审查，提出意见。（3）该报审资料上传施工基建管理信息系统。SXMX4：施工进度计划报审表施工进度计划报审表工程名称： 编号：SXMX4-SG××-×××致 监理项目部： 现报上 工程施工进度计划，请审查。 附件： 工程施工进度计划（横道图）施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 业主项目部审批意见：业主项目部（章）：项目经理： 日 期： 注本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。SXM

7、X5：施工进度调整计划报审表施工进度调整计划报审表工程名称：编号：SXMX5-SG××-×××致 监理项目部： 现报上 工程施工进度调整计划，请审查。 附件：施工进度调整计划施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 业主项目部审批意见：业主项目部（章）：项目经理： 日 期： 注本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。SXMX6*：施工月报施 工 月 报工程名称_ 月次_ 月报开始时间_ 结束时间_ 施工单位_工程基本信息项目名

8、称单位工程工程类型建管单位施工单位性质计划投产日期实际开工日期项目部地点（省、市、县/区）工程规模工程各阶段工作重心比例开工准备%    变电土建/线路基础/电缆通道%    变电安装/线路组塔%    变电调试/线路架线/电缆敷设%    本月工程进度情况序号单位工程任务名称计划日期实际日期工程总量单位本月计划完成本月实际完成累计完成开始结束开始结束完成量百分比完成量百分比完成量计划百分比实际百分比下月工程进度情况序号单位工程任务名称

9、计划日期实际日期工程总量单位下月计划完成开始结束开始结束完成量百分比本月安全情况及其下月重点工作计划日 常 工 作 （安全交底、培训、检查、整改、例会活动等施工情况）下月重点工作计划（安全交底、培训、检查、整改、例会活动等计划）风险作业列表序号本月风险作业内容及部位风险等级施工地点风险时段风险控制情况及采取的措施联系人姓名及电话计划开始时间实际开始时间实际结束时间施工项目经理电话施工负责人电话只列四级及以上序号预判下月风险作业内容及部位风险等级施工地点计划开始时间风险预控措施联系人姓名及电话施工项目经理电话施工负责人电话只列四级及以上本月质量情况及其下月重点工作计划本月质量情况 （质量培训、检

10、查、整改、例会、专项活动等施工情况）下月重点工作计划 （质量培训、检查、整改、例会、专项活动等施工情况）物资管理情况本月物资到货情况 （物资到货日期、到货数量、到货比例、是否满足施工要求及原因等情况）下月物资供货计划 （物资计划申请到货日期、到货数量等）遗留的困难和问题及其相应对策注 本报表在每月23日前报送监理项目部和业主项目部。 该报审资料上传施工基建管理信息系统。SXMX7*：工程开工报审表工程开工报审表（220kV及以上工程）工程名称：编号：SXMX7-SG××-×××致 监理项目部： 我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特

11、申请于年月日开工，请审查。 项目管理实施规划（施工组织设计）已审批； 施工图会检已进行； 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格； 输变电工程施工安全管理及风险控制方案满足要求； 施工技术交底已进行； 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 特殊工种作业人员能满足施工需要。施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 业主项目部审批意见：工程已经核准。建设管理单位（章）：项目经理： 省公司建设部主任： 日 期： 注本表一式 份，由施工项目部填报，业

12、主项目部、监理项目部各一份，施工项目部 份。填写、使用说明（1）监理部审查确认后在框内打“”。（2）业主项目部审查确认后在“工程已经核准”打“”。监理项目部审查要点：1）工程各项开工准备是否充分。2）相关的报审是否已全部完成，未核准项目原则上不允许开工。3）是否具备开工条件。（3）该报审资料上传施工基建管理信息系统。工程开工报审表（110kV及以下工程）工程名称：编号：SXMX7-SG××-×××致监理项目部：我方承担建设的工程，已完成开工前各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。项目管理实施规划（施工组织设计）已审批；施工图会检已进行；各项

13、施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；输变电工程施工安全管理及风险控制方案满足要求；施工技术交底已进行；施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；物资、材料准备能满足连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；特殊工种作业人员能满足施工需要。施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 建设管理单位（业主项目部）审批意见：工程已经核准建设管理单位（章）：项目经理： 地市供电企业建设部主任： 日 期： 注本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部 份。填写、使用说明（1）监理部审查确认后在框内打

14、“”。（2）业主项目部审查确认后在“工程已经核准”打“”。监理项目部审查要点：1）工程各项开工准备是否充分。2）相关的报审是否已全部完成，未核准项目原则上不允许开工。3）是否具备开工条件。（3）该报审资料上传基建管理信息系统。SXMX8*：单位（分部）工程开工报审表单位（分部）工程开工报审表工程名称：编号：SXMX8-SG××-×××致 监理项目部： 我方完成 单位工程开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。本单位组织的工程施工图会检已进行；本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格；施工技术交底已进行；本单位工程的施工人力和机械

15、已进场，施工组织已落实到位；物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要；本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格；本单位工程的特殊工种作业人员能满足施工需要；现场具备安全文明施工条件；上道工序已完工并验收合格。施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见： 监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 注本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份、施工项目部存 份。填写、使用说明（1）实际使用时，应根据分部（单位）工程的特点，对开工条件的内容进行增删。（2）专业监理工程师审查确认后在框内打“”。（3）

16、专业监理工程师审查要点：1）该分部工程各项开工准备是否充分。2）相关的报审是否已全部完成。3）是否具备开工条件。（4）总监理工程师填写审批意见。（5）该报审资料上传施工基建管理信息系统。SXMX9：工程复工申请表工程复工申请表工程名称：编号：SXMX9-SG××-×××致 监理项目部： 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。 附件：复工申请报告施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 注本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监

17、理项目部各一份，施工项目部存 份。填写、使用说明（1）施工项目部在接到工程暂停令后，针对监理部指出的问题，采用整改措施，整改完毕，就整改结果逐项进行自查，并应写出自查报告，报监理项目部。（2）监理项目部审查要点：1）整改措施是否有效。2）停工因素是否已全部消除。3）是否具备复工条件。（3）本文件必须由总监理工程师签字。SXMX10：工作联系单工 作 联 系 单工程名称：编号：SXMX10-SG××-×××致： 事由 内容施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 注本表一式 份，由施工项目部填写，业

18、主项目部、监理项目部各存一份，施工项目部存 份。SXMX11：会议纪要（附件：签到表）会 议 纪 要编号：SXMX11-SG××-×××工程名称： 签发： 会议地点会议时间会议主持人 会议主题： 上次会议问题落实情况： 本次会议内容：主送单位抄送单位发文单位发文时间附件： 会议签到表姓 名工 作 单 位职务/职称电 话SXMX12：文件收发记录表文件收发记录表工程名称：编号：SXMX12-SG××-×××序号文件名称及编号文件来源/类别接 收发 放接收人/日期领取单位份数领取人/日期注 本表一式

19、一份，由文件发放部门保存。SXMX13：通用报审表 报 审 表工程名称：编号：SXMX13-SG××-×××致 监理项目部： 我单位已完成了 工作，现报审，请予以审核。 附件： 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 注本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。填写、使用说明（1）此报验申请表为通用表，用于本模板中未包含的施工项目部其他工作的报审。（2）使用过程中，表号不变（即使是不同性质工作的报验），同一施工项目部按使用次序统一编

20、流水号。（3）如果该项工作还需要报业主项目部审批，则参照其他表式增加“业主项目部审批意见”栏。SXMX14：监理通知回复单监理通知回复单工程名称：编号：SXMX14-SG××-×××致 监理项目部： 我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 附件： 施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部复查意见： 监理项目部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 注本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。填写、使用说明（1）本表为监理通知单的闭环回复单。（2）如监

21、理通知单所提出内容需整改，施工项目部应对整改要求在规定时限内整改完毕，并以书面材料报监理。SXMX15*：工程总结工 程 总 结一、工程概况1. 工程规模（1）工程建设意义背景及工程地址路径。（2）基础（杆塔）数量、线路长度。（3）主要材料型号、参数（基础、杆塔、接地、绝缘、导地线、光缆等）。2. 主要参建单位（建设、设计、施工、监理）3. 施工主要进度节点（1）开、竣工日期。（2）验收日期（三级自检、监理初检、中间验收、竣工预验收、启动验收日期）。4. 施工大事记二、施工管理工作总结1. 项目管理总结2. 安全管理总结3. 质量管理总结4. 技术管理总结5. 造价管理总结三、本项目主要经验与

22、教训四、工程遗留问题与备忘录1. 未完成的项目和原因及影响工程功能实用的程度2. 后续完成计划注：该报审资料上传施工基建管理信息系统。SXMX17：分包计划申请表分包计划申请表工程名称：编号：SXMX17-SG××-×××致 监理项目部： 经策划，我方提出如下分包计划申请。请予以审查和批准。序号分包范围（施工内容及工程量）分包性质工程地点计划工期拟分包工程总价（万元）合 计施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 业主项目部批准意见： 业主项目部（章）：项目经理：

23、日 期： 注 本表一式 份，由承包单位填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工单位存 份。填写、使用说明（1）施工承包单位在工程开工前，应就拟分包行为委托施工项目部向监理项目部提出分包计划申请。（2）施工承包单位应说明分包范围（施工内容及工程量）、分包性质（专业分包或劳务分包）、工程地点、计划工期、拟分包工程总价。（3）监理项目部审查要点：1）分包范围是否符合国家法律法规、国家电网公司有关规定。2）分包范围是否符合施工承包合同约定。3）分包范围是否符合总承包单位在投标书中的承诺。SXMX18：施工分包申请表施工分包申请表工程名称：编号：SXMX18-SG××-×&

24、#215;×致 监理项目部： 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附件：1. 分包单位资质材料 2. 分包单位业绩资料 3. 拟分包合同、拟签订的安全协议 4. 分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证分包工程名称（部位）分包性质工作量拟分包工程合同额合计施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 业主项目部审批意见：业主项目部（章）：项目经理： 日 期： 注 本

25、表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。C.3 安 全 管 理 部 分SAQX1：电力建设工程分包安全协议范本见关于印发国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本的通知（国家电网安监20081057号）中的范本内容和格式。SAQX2*：施工安全管理及风险控制方案报审表施工安全管理及风险控制方案报审表工程名称：编号：SAQX2-SG××-×××致_监理项目部： 现报上_工程施工安全管理及风险控制方案，请审查。 附件：_工程施工安全管理及风险控制方案施工项目部（章）：项目经理：_日 期：_监理项目部审查意见：监理

26、项目部（章）：总监理工程师：_专业监理工程师：_日 期：_业主项目部意见：业主项目部（章）：项目经理：_日 期：_注 本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存_份。填写、使用说明（1）施工项目部在工程开工前应编写施工安全管理及风险控制方案，该方案由施工单位项目部总工组织编制，经施工企业相关职能部门（技术、安全等）审核，分管领导审批，报监理项目部审查，业主项目部批准后组织实施。文件封面的落款为施工单位名称，盖施工单位章。（2）工作要点：1）文件的内容是否完整，是否符合安全文明施工总体策划方案，并对文件编制质量提出评价意见。2）制订的安全目标是否符合工程建设目标。3）

27、是否建立了安全管理组织机构，责任制是否落实。4）安全管理措施、风险管理、文明施工管理、环保及水土保持措施是否有效齐全。5）施工现场总平面布置是否合理。6）安全文明施工设施、安全标牌是否齐全、标准、有效，设置是否合理。7）安全分包管理、隐患排查和安全检查、信息管理、安全评价内容是否完整。 SAQX3：主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表工程名称：编号：SAQX3-SG××-×××致_监理项目部： 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）清单及其检验资料，请查验。工程

28、进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称检验证编号数量检验单位有效期至附件：相关检验证明文件施工项目部（章）：项目经理：_日 期：_监理项目部审查意见：监理项目部（章）：专业监理工程师：_日 期：_注 本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存_份。填写、使用说明（1）施工项目部在进行开工准备时，或拟补充进场主要施工机械或工器具或安全防护用品（用具）时，应将机械、工器具、安全防护用品（用具）的清单及检验、试验报告、安全准用证等报监理项目部查验。（2）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。（3）工作要点：1）主要施工机械设备/工器具/安全用具

29、的数量、规格、型号是否满足项目管理实施规划（施工组织设计）及本阶段工程施工需要。2）机械设备定检报告是否合格，起重机械的安全准用证是否符合要求。3）安全用具的试验报告是否合格。SAQX4：大中型施工机械进场/出场申报表大中型施工机械进场/出场申报表工程名称：编号：SAQX4-SG××-×××致_监理项目部： 根据工程实际施工需要及工程量完成情况，我单位拟于_年_月_日将_施工机械进/出场，请予以确认。施工项目部（章）：项目经理：_日 期：_监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：_日 期：_注 本表一式_份，由施工项目部填报，业主项

30、目部、监理项目部各一份，施工项目部留存_份。填写、使用说明（1）本表用于过程控制，不需要移交归档。（2）施工项目部在大、中型机械设备进场或出场前，应将此事件向监理项目部申报。（3）监理项目部对进场申报的审查要点：1）拟进场设备是否与投标承诺一致。2）是否适合现阶段工程施工需要。3）拟进场设备检验、试验报告/安全准用证等是否已经报审合格。（4）工作要点：1）拟出场设备的工作是否已经完成；2）后续施工是否不再需要使用该设备。SAQX5：安全文明施工设施配置计划申报单安全文明施工设施配置计划申报单工程名称：编号：SAQX5-SG××-×××序号安全设

31、施名称规格数量备注1234567891011121314151617181920合计申报单位： 日期： 总监理师： 日期： 业主项目部： 日期： 注 该表由施工项目部分阶段编制，经监理项目部审核、业主项目部批准，作为整个工程安全文明施工设施配置的依据。SAQX6：安全文明施工设施进场验收单安全文明施工设施进场验收单工程名称：编号：SAGX6-SG××-×××序号安全设施名称规格数量进场日期1234567891011121314151617181920合计施工项目部： 日期： 总监理师： 日期： 业主项目部： 日期： 注 安全文明施工设施进场时，

32、由施工项目部填写此表，业主项目部和监理项目部参照已批准的安全文明施工设施配置计划申报单进行审查验收。SAQX7：安全管理台账目次（包括以下内容，但不限于）SAQX7-1：应有并做好以下账、表、册、卡1. 安全法律、法规、标准及制度等有效文件清单2. 安全管理文件收发、学习记录（参照SXMX12执行）3. 安全教育培训记录、安全考试登记台账4. 安全工作例会记录、安全活动记录5. 安全检查整改通知单、安全检查整改报告及复检单6. 安全施工作业票7. 特种作业人员及安全管理人员登记表8. 施工人员登记表9. 分包人员登记表（分包人员动态信息一览表）10. 分包队伍特种作业人员证件档案11. 重要设

33、施安全检查签证记录12. 特种设备安全检验合格证13. 施工人员体检登记台账14. 分包商资质资料15. 分包合同和安全协议16. 安全工器具台账及检查试验记录17. 安全工器具及用品发放登记台账18. 安全文明施工费使用审核记录19. 现场应急处置方案及演练记录20. 安全奖励登记台账21. 各类事故及惩处登记台账、违章及处罚登记台账22. 安全罚款通知单23. 施工机具安全检查记录表24. 施工安全固有风险识别、评估及预控措施清册25. 施工安全风险动态识别、评估及预控措施台账26. 施工作业风险现场复测单27. 施工风险管控动态公示牌28. 输电工程安全施工作业票目次SAQX7-2：施工

34、队（班组）应有并做好以下账、表、册、卡1. 安全活动记录2. 安全施工作业票3. 施工机具安全检查记录表 4. 安全工具（防护用品）检查记录5. 安全文件收文台账6. 有关安全与环境的法律法规、规程、规定、措施、文件、安全简报、事故通报等。SAQX7-3：环境管理台账1. 环境因素清单2. 重大环境因素清单3. 环境因素汇总评价表注 按照以上要求建立台账，如遇有国家电网公司及上级新规定时，应及时补充、调整并加以完善。安全法律、法规、标准及制度等有效文件清单表号：SAQX-TZH-001项目名称：编号：序号法律法规、标准、制度名称颁布机关（部门）颁布时间实施时间符合性评价123456789101

35、112131415编制： 审核： 批准：安全教育培训记录表号：SAQX-TZH-002项目名称： 编号：工程名称培训日期 培训地点 培训课时 主讲人 受培训人数培训组织人 受培训单位培训的主要内容：填写人：日期：安全考试登记台账表号：SAQX-TZH-003项目名称： 编号：序号姓 名岗位/工种考试时间考试内容成绩备 注填表人：日期：安全工作会议（例会）记录表号：SAQX-TZH-004项目名称： 编号：会议地点会议时间 年 月 日会议主持人记录人到会人数会议主要议题 参加会议人员单位、姓名、职务（见会议签到表） 会议记录：安全活动记录表号：SAQX-TZH-005项目名称：编号：主持人时间