输血不良反应处理及回报制度

1、输血不良反应处理及报告制度 一、输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的 疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应科发生在输血时、 输血后24小时内甚至输后几天至几十天发生。二、在输血过程中，临床医师、护士应随时观察病人的情况，尤其 在输血开始的5-15分钟，护士应注意严格观察患者情况，是否有体 温升高、过敏反应、尊麻疹。输血后紫瘢、休克、全身出血、血红 蛋白尿、少尿或无尿等，输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无 血肿或渗血现象。一旦发生输血不良反应，应 立即停止输血、及 时向医师报告、给予药物对症治疗； 记录反应情况，填写输血 不良反应回报单次并抽取患者5ml血样（1ml用E

2、DTA抗凝，4ml 不抗凝）连同血袋一起送回输血科检测分析；留取反应后第一次 尿送检。三、疑为输血反应（特别是怀疑溶血反应或细菌污染反应），在积极 治疗抢救同时，输血科做以下核对检查：1 .核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2 .核对受血者及供血者 ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中 的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测 ABO血型、Rh （D）血型、不规则抗体筛选、直接抗人球蛋白试验 及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3 .同时抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色。测 定血浆游离血红蛋白含量。4 .抽取受血者血液，检测血清胆红素含

3、量、血浆游离血红蛋白含量、 血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价， 如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。5 .如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液连同受血者的血样 （无菌采集）做细菌学检验，如检出同一病原菌即可确诊为细菌污染。6 .尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。7 .必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。四、输血科接到临床科室不良反应回报后，及时报告医务科，迅速组织医院输血管理委员会及有关专家进行会诊，必要时与市中心血站联系或请求技术支持，共同制定相应的措施和治疗方案，使受血者的损伤减少到最低 程度。1 .输血中或输血后病人出现皮肤痘痒伴潮红或尊麻疹是过敏

4、反应， 多为对血浆蛋白过敏。处理方法是：停止输血，口服或肌注抗组胺药物，必要时静注地塞米松，再次输血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及其成分。2 .输血性发热反应一旦发生，立即停止输血并及时给予非那根或地 塞米松 可使临床症状迅速得到缓解3 .输血过程中或输血后病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、尿呈酱油色或葡萄色；或在全身麻醉状态下，手术视野过度渗血或出血不止，病人发生不明原因的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可能。应立 即停止输血、抗休克、防止DIC、保护肾功能。根据病情对症治疗、扩容；使用 小剂量的多巴胺、利尿改善肾脏供血，避免用强烈收缩肾血管的升压药。4 .短时间输入大量血液或

5、输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力， 导致心力衰竭或急性肺水肿。立即停止输血，保留静脉通路；高压吸氧（氧气通过30%50 %乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普钠或酚妥拉明慢速静滴）；氨茶碱；肾上腺皮质 激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流，510分钟轮流放松止血带,五、对于必须继续输血的患者，应在排除引起输血不良反应的原因后选用相配合的血液输注，如经不规则抗体筛选、白细胞抗体的交叉配合试验等的血液，或选用特殊制备的血液成分，如去白细胞血液成分、洗涤红细胞、 辐照血液等。六、对有输血不良反应的病例，医护人员应在病历上认真做好治疗和抢救记录

6、。对于严重不良反应应由医院输血管理委员会组织召开输血评估会，并将评发生输血反应时应急预案及程序【应急预案】1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水，2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4、填写输血不良反应回报单，上报输血科。5、怀疑溶血等严重反应时，将输血器和未输完的血液，以及在患者 的另一手抽取血样送检。1）、抽取患者血1 5ml（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝）及未输完 的血液送输血科。做供、受血者 ABO血型和交叉配血试验、RH血 型及不规则抗体检测复查、直接抗人球蛋白试验。2）、抽取患者肝素抗凝血4ml送检验科做血浆游离血红蛋白定性检查

7、、总胆红质检查。3）、留取患者尿液做血红蛋白尿检查.4）、如怀疑细菌污染性输血反应抽取患者血样和血袋中血液做细菌 学检查（采样要严格无菌操作）。6、输血反应处理始末应详细记录。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血一更换输液管、改换生理盐水一报告医生、遵医嘱给 药一严密观察并做好记录一抽取血袋中血液连同患者的血样送检 一 填写输血不良反应单，上报输血科。临床输血核对核查制度为保确临床输血安全，避免差错事故发生，制定本制度 .一、临床科室采集标本对患者信息的核对：确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病 室/

8、门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。二、配血标本的核对：病人标本管上必须有输血申请单号码一致的 标签，标签上应有受血者的姓名、血型、科室、床号、住院号，输血科工作人员 在接到标本时应认真核对以上信息是否与输血申请单相符并检查血 标本有无溶血、严重脂血等，符合要求后交接双方在输血科临床 标本登记本上签字。输血科工作人员在做血型鉴定及交叉配血前 再次对以上信息进行核对。三、交叉配血：实行双查双签制度。一人查对一人复核，两人签名。一人值班时，也应自己认真复核。四、血液入库的核对：血站人员从血站送来的血液要认真检查核对, 送血单是否盖有合格章，检查血液的外观、密闭性、包装是否合格，核对血液 品种与约血单是否相符，无误后交接双方签字，然后按血液种类登 记入库并保存到相应血液专用冰箱内。五、血液出库的核对：发血时，由医务人员凭领血证到输血科领血。 输血科工作人员与领血者必须共同核对受血者的姓名、性别、年龄、住院号、 科室、床号、血型，