肱骨头置换围手术护理

1、.肱骨头置换围手术期护理肱骨头置换围手术期护理骨二科骨二科 何腊梅何腊梅.肱骨头置换的定义肱骨头置换的定义v人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂骨折、移位人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。法。v肱骨头近端复杂骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的肱骨头近端复杂骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，常骨折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，常发生肱骨头脱位，部分病人同时合并肱骨头粉碎，少发生肱骨头脱位，部分病人同时合并肱骨头粉碎，少数合并臂丛神经损伤，以

2、老年女性多见。数合并臂丛神经损伤，以老年女性多见。v肱骨头置换的指针：对于年龄在肱骨头置换的指针：对于年龄在60岁以上、四部分骨岁以上、四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位、关节面破坏大于折伴有肱骨头粉碎或脱位、关节面破坏大于40、有、有明显骨质疏松，术前通过明显骨质疏松，术前通过X线、线、CT判断肱骨头无修复判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死机率较大，我们均一期积极行可能或肱骨头缺血坏死机率较大，我们均一期积极行肱骨头置换手术。肱骨头置换手术。.健康的肩关节健康的肩关节 肱骨近端由肱骨头、大肱骨近端由肱骨头、大结节、小结节和肱骨干的近结节、小结节和肱骨干的近端组成，其中大、小结节与端组成，其中大

3、、小结节与肱骨头的交界部位称作肱骨肱骨头的交界部位称作肱骨的解剖颈，大、小结节与肱的解剖颈，大、小结节与肱骨干的交界部位称作肱骨的骨干的交界部位称作肱骨的外科颈。肱骨近端与肩胛骨外科颈。肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。组成了肩关节。.健康的肩关节健康的肩关节v在健康的肩关节中，肱骨头可以在关节窝中顺利地滑在健康的肩关节中，肱骨头可以在关节窝中顺利地滑动。这是由于在肱骨头的末端有一层光滑的软骨起到动。这是由于在肱骨头的末端有一层光滑的软骨起到了缓冲作用，而且滑膜也辅助了关节的滑动。肩袖的了缓冲作用，而且滑膜也辅助了关节的滑动。肩袖的肌肉和韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处，使我们肌肉和韧带把肱骨头紧

4、紧地拉紧在关节窝处，使我们的关节强壮而灵活。的关节强壮而灵活。.出问题的肩关节出问题的肩关节肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂会导致严重的肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂会导致严重的炎症。肱骨头向上抵住肩峰时，关节就炎症。肱骨头向上抵住肩峰时，关节就会有疼痛感、僵硬、变弱。手术可以解会有疼痛感、僵硬、变弱。手术可以解除疼痛，但是灵活性和力量就不能恢复除疼痛，但是灵活性和力量就不能恢复了。了。骨关节炎：是一种关节磨损现象。软骨骨关节炎：是一种关节磨损现象。软骨出裂痕和坑洞，关节窝也会磨损。最终出裂痕和坑洞，关节窝也会磨损。最终骨会暴露出来，很容易长骨刺。没有了骨会暴露出来，很容易长骨刺。没有了软骨的缓冲，关节变得僵直

5、和疼痛，而软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛，而且当你移动胳膊时有脱臼的感觉。且当你移动胳膊时有脱臼的感觉。.出问题的肩关节出问题的肩关节缺血性坏死：许多情况下，比如长期缺血性坏死：许多情况下，比如长期使用类固醇类药物或酒精作用，都会使用类固醇类药物或酒精作用，都会导致骨的血供被切断。骨坏死后就会导致骨的血供被切断。骨坏死后就会瓦解。肩关节就会疼痛，运动受限。瓦解。肩关节就会疼痛，运动受限。破裂：当你的手或是肘过伸时破裂就可破裂：当你的手或是肘过伸时破裂就可能发生。肱骨头和肱骨茎折断，形成许能发生。肱骨头和肱骨茎折断，形成许多碎块。破裂的肩关节有疼痛感而且会多碎块。破裂的肩关节有疼痛感而且会呈现蓝

6、黑色，有变形。呈现蓝黑色，有变形。. MRI能让医生看清肩袖的肌肉和韧带。如果肩袖没有损伤能让医生看清肩袖的肌肉和韧带。如果肩袖没有损伤，那么病人就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量和运，那么病人就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量和运动能力。动能力。MRI还可以显示骨坏死的任何区域。还可以显示骨坏死的任何区域。 X-射线得到的是骨头的影像。它们射线得到的是骨头的影像。它们能显示骨刺，肱骨头或关节窝的骨折能显示骨刺，肱骨头或关节窝的骨折或是缺失，以及由于软骨和骨的磨损或是缺失，以及由于软骨和骨的磨损而导致的关节狭窄。而导致的关节狭窄。X-射线也可以帮射线也可以帮医生为病人选择合适的假体。医

7、生为病人选择合适的假体。.v医生仅帮病人置换掉肱骨头（半肩置换）或是把肱骨医生仅帮病人置换掉肱骨头（半肩置换）或是把肱骨头和窝都置换掉（全肩置换）。在病人的锁骨到胳膊头和窝都置换掉（全肩置换）。在病人的锁骨到胳膊处会开一个大约处会开一个大约6英寸的切口。英寸的切口。 .术前护理术前护理心理护理心理护理132体位及肿胀的护理体位及肿胀的护理 4完善术前准备，积极治疗并存疾病完善术前准备，积极治疗并存疾病病房的准备病房的准备 .v心理护理心理护理 患者多为意外受伤，病发突然，由于疼痛、生活不能自患者多为意外受伤，病发突然，由于疼痛、生活不能自理，造成患者心理上恐慌、惧怕，担心手术理，造成患者心理上

8、恐慌、惧怕，担心手术,造成今后生造成今后生活的不便，心理上难以接受。故从患者入院起就应给予患活的不便，心理上难以接受。故从患者入院起就应给予患者细致的心理护理，耐心向患者讲解此病的病理生理改变者细致的心理护理，耐心向患者讲解此病的病理生理改变，手术的必要性，了解手术过程，需要患者配合的方法，手术的必要性，了解手术过程，需要患者配合的方法，使患者尽快进入病人角色，让其有足够的心理准备和承受使患者尽快进入病人角色，让其有足够的心理准备和承受能力，增强自信心，正确认识和对待手术，并积极配合手能力，增强自信心，正确认识和对待手术，并积极配合手术及各项医疗护理措施，提高机体耐受力，顺利度过手术术及各项医

9、疗护理措施，提高机体耐受力，顺利度过手术期。期。 .v体位及肿胀的护理体位及肿胀的护理 保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需托扶住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。早期可采取冷托扶住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。早期可采取冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。后期热敷，以减轻肌肉敷，减轻损伤部位的出血和水肿。后期热敷，以减轻肌肉的痉挛，改善血液循环，促进渗出液的吸收。的痉挛，改善血液循环，促进渗出液的吸收。 .v完善术前准备，积极治疗并存疾病完善术前准备，积极治疗并存疾病 做好常规的各项辅助检查，如：血、尿、便常规，出凝做好常规的各项辅助检

10、查，如：血、尿、便常规，出凝血时间、血型，肝肾功能，心电图等。常规备血、备皮，血时间、血型，肝肾功能，心电图等。常规备血、备皮，作好头孢类药物的皮肤试验，告知病人禁止吸烟，术前保作好头孢类药物的皮肤试验，告知病人禁止吸烟，术前保证病人充分的休息和睡眠，以保证良好的精神状态配合手证病人充分的休息和睡眠，以保证良好的精神状态配合手术。术晨执行术前医嘱，备好术。术晨执行术前医嘱，备好X线片随病历一起送入手术线片随病历一起送入手术室。室。.v病房的准备病房的准备 保证病房环境整洁、舒适、温馨。室内空气清新，温度保证病房环境整洁、舒适、温馨。室内空气清新，温度适宜，地板、床单严格清洁消毒，备好软枕，心电

11、监护仪适宜，地板、床单严格清洁消毒，备好软枕，心电监护仪，氧气装置，铺好麻醉床。，氧气装置，铺好麻醉床。 .术后护理术后护理生命体征的观察生命体征的观察1饮食护理与输液饮食护理与输液2观察患肢血液循环及指间活动观察患肢血液循环及指间活动34切口渗血、疼痛切口渗血、疼痛.7功能活动锻炼功能活动锻炼出院指导出院指导6术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理5.v生命体征的观察生命体征的观察 摆好体位后立即测血压、体温、脉搏、呼吸各摆好体位后立即测血压、体温、脉搏、呼吸各1次，以次，以后每后每1530min观察观察1次，至病情稳定后可延长测量间隔次，至病情稳定后可延长测量间隔。术后每。术后每4h

12、观察病人体温、脉搏、呼吸、血压观察病人体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续次，连续几次正常后按常规测量。几次正常后按常规测量。v饮食护理与输液饮食护理与输液 术后早期，应通过静脉输液，保证病人对营养成分的摄术后早期，应通过静脉输液，保证病人对营养成分的摄入，维持体内水电解质和酸碱平衡。当病人能自行进食、入，维持体内水电解质和酸碱平衡。当病人能自行进食、饮水，可以满足每天需要量时，应尽早停止静脉输液，避饮水，可以满足每天需要量时，应尽早停止静脉输液，避免长期刺激血管引起静脉炎。免长期刺激血管引起静脉炎。 .v观察患肢血液循环及指间活动观察患肢血液循环及指间活动 观察患肢末梢血液循环及活动情况是骨科术

13、后最常见、观察患肢末梢血液循环及活动情况是骨科术后最常见、最基本的内容之一。上肢手术后要触摸桡动脉和尺动脉，最基本的内容之一。上肢手术后要触摸桡动脉和尺动脉，观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度。观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度。 v切口渗血、疼痛切口渗血、疼痛 密切观察渗血的量、色，若渗血较多且鲜红，应及时报密切观察渗血的量、色，若渗血较多且鲜红，应及时报告医生，敷料随湿随换。手术后切口疼痛一般在麻醉作用告医生，敷料随湿随换。手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚最为剧烈，以手术当晚为甚。手术次日减轻，为甚。手术次日减轻，23天后疼

14、痛明显缓解。根据病人天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛，耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛，如果需要可用度冷丁、吗啡类镇痛剂。如果需要可用度冷丁、吗啡类镇痛剂。.v术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理 肱骨头置换手术创伤比较大，术中截骨髓腔出血量较肱骨头置换手术创伤比较大，术中截骨髓腔出血量较多，加之全身麻醉，故术后多，加之全身麻醉，故术后48小时需严密监测生命体征变小时需严密监测生命体征变化，预防并发症的发生。化，预防并发症的发生。 1.预防脂肪栓塞：注意病人神智、呼吸、尿液的变化预防脂肪栓塞：注意病人神智、呼吸、尿液的变化，如果

15、出现神智模糊、胸闷气急，或尿液查到脂肪滴，可，如果出现神智模糊、胸闷气急，或尿液查到脂肪滴，可被确诊。被确诊。 2.预防出血：术后严密监测血压，并密切观察伤口敷预防出血：术后严密监测血压，并密切观察伤口敷料情况，保持负压引流通畅，并记录引流液量、颜色、性料情况，保持负压引流通畅，并记录引流液量、颜色、性状。状。 . 3.预防血管、神经损伤：人工肱骨头置换术由于分离预防血管、神经损伤：人工肱骨头置换术由于分离三角肌、胸大肌、胸小肌等肌间隙，易损伤头静脉，以及三角肌、胸大肌、胸小肌等肌间隙，易损伤头静脉，以及外翻牵拉时易损伤支配三角肌的血管和神经。术后外翻牵拉时易损伤支配三角肌的血管和神经。术后4

16、8小时小时应密切观察肢端血液循环和感觉情况。应密切观察肢端血液循环和感觉情况。 4.假体脱位：术后因搬动，患肢位置放置不当，锻炼假体脱位：术后因搬动，患肢位置放置不当，锻炼方法不妥等原因可导致假体脱位。术毕，患肢外展方法不妥等原因可导致假体脱位。术毕，患肢外展5060，前屈，前屈45，并用外展架固定制动，也可用悬吊绷带，并用外展架固定制动，也可用悬吊绷带胸位固定制动。一般固定三周左右。胸位固定制动。一般固定三周左右。 5.切口感染：切口感染是人工关节置换术后最重要的切口感染：切口感染是人工关节置换术后最重要的并发症，因此预防肱骨头置换术后感染及其重要。术前皮并发症，因此预防肱骨头置换术后感染及

17、其重要。术前皮肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷料，同时预防褥疮、肺部感染、尿路感染的发生。料，同时预防褥疮、肺部感染、尿路感染的发生。.v功能活动锻炼功能活动锻炼 手术后的功能锻炼应早期开始，贯穿始终。早期合理的手术后的功能锻炼应早期开始，贯穿始终。早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段，肩关节的结构肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段，肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是特点决定了肱骨近端骨折

18、无论手术与否，无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效果，尽早肩肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效果，尽早肩关节功能锻炼是肱骨头置换后功能恢复的重要治疗措施。关节功能锻炼是肱骨头置换后功能恢复的重要治疗措施。早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关节早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关节活动度、加强肌肉力量。活动度、加强肌肉力量。 .v 早期应注意三角巾悬吊保护，不应负重。术后早期应注意三角巾悬吊保护，不应负重。术后03周应用周应用三角巾舒适体位悬吊保护，手术当天在麻醉消退后，开始三角巾舒适体位悬吊保护，手术当天在麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使活动手指、腕关节。卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。v 术后术后1天，天，“张手握拳张手握拳”练习：在不增加疼痛的前提下尽练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具可能