笔记双C治疗方案优势和临床意义课件

1、笔记双C治疗方案优势和临床意义“双双C”C”治疗方案优势治疗方案优势和临床意义和临床意义笔记双C治疗方案优势和临床意义“双双C”C”治疗暨基础率调整方法治疗暨基础率调整方法 开展“双C”治疗的意义 剂量调整方法 胰岛素泵的基本理论 与笔记双C治疗方案优势和临床意义 开展“双C”治疗的意义 笔记双C治疗方案优势和临床意义“双双C”治疗方案简介治疗方案简介 胰岛素泵持续皮下注射（胰岛素泵持续皮下注射（CSII） 动态血糖连续监测系统（动态血糖连续监测系统（CGMS） 定义：定义：佩戴佩戴CGMS24小时以后，植入胰岛素小时以后，植入胰岛素 泵，根据泵，根据CGMS的监测结果，调整胰的监测结果，调整

2、胰 岛素泵的剂量，使患者血糖快速达到岛素泵的剂量，使患者血糖快速达到 控制标准的治疗方案，称控制标准的治疗方案，称“双双C”治疗。治疗。笔记双C治疗方案优势和临床意义“双双C”C”方案：方案：CGMS+CSIICGMS+CSII -佩戴CGMS-佩戴CGMS-同时 植入泵双C调整第二天双C调整第三天双C调整第一天双C调整第四天观察单日血糖图，制定次日剂量调整方案笔记双C治疗方案优势和临床意义CGMS CGMS 本身就是一本全面的血糖日志本身就是一本全面的血糖日志 每天288个血糖值记录 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结 血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下

3、面积 笔记双C治疗方案优势和临床意义接受接受“双双C”治疗的小患者治疗的小患者笔记双C治疗方案优势和临床意义CGMS: 重点信息观察多日血糖图，发现波动规律与趋势-5,00,05,010,015,020,012:00 AM 4:00 AM 8:00 AM 12:00 PM 4:00 PM 8:00 PM 12:00 AM“双双C”方案：方案：CGMS+CSII 笔记双C治疗方案优势和临床意义某患者“双C”治疗前的血糖图双双C治疗前血糖治疗前血糖双双C治疗治疗1月后血糖月后血糖笔记双C治疗方案优势和临床意义开展开展“双双C”C”治疗的意义治疗的意义精细调节基础率以改善精细调节基础率以改善血糖状况

4、血糖状况帮助教育病人帮助教育病人发现心理咨询的需要发现心理咨询的需要改变饮食习惯改变饮食习惯提供优化血糖管理方案提供优化血糖管理方案笔记双C治疗方案优势和临床意义胰岛素泵的基本理论胰岛素泵的基本理论笔记双C治疗方案优势和临床意义正常胰腺的胰岛素分泌曲线正常胰腺的胰岛素分泌曲线Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.PlasmaInsulin( U/mL)7550250Time4:008:0012:0016:0020:0024:0028:0032:00BreakfastLunchDinner基础状态: 分泌1u/1高血糖时: 分泌5u/1h低血糖时: 停止分泌笔

5、记双C治疗方案优势和临床意义进食后胰岛素分泌模式笔记双C治疗方案优势和临床意义糖尿病患者全天血糖图示糖尿病患者全天血糖图示笔记双C治疗方案优势和临床意义生理状态下胰岛素基础分泌模式笔记双C治疗方案优势和临床意义 胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素笔记双C治疗方案优势和临床意义 与与笔记双C治疗方案优势和临床意义什么是 CSII ？CSII：Continuous Subcutaneous Insulin Infusion持续皮下胰岛素输注 16.8mmol

6、/L5.6 mmol/LCSII Week 18 11.2 mmol/LJ.Weinstein u.a.: 36th EASD Kongress 2001, Glasgow Abstract 94, Diabetologia (2001) 44 Suppl.1, A26笔记双C治疗方案优势和临床意义什么是 MDI ？MDI ： Multiple Daily Injection每日多次注射Skyler J, Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.PlasmaInsulin(U/mL)Time4:008:0012:00 16:0020:00 24:0

7、0 4:00 8:00Breakfast LunchDinner短效短效短效短效短效短效中、长效中、长效7550250笔记双C治疗方案优势和临床意义每小时均值皮下注射后的时间（小时）=观察期终点 葡萄糖输注率(mg/kg/min)Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.30 012345602010来得时 (n=20)NPH (n=20) 有效降低A1c，治疗达标7% 低血糖发生率更低 平稳吸收，无峰值 一天注射一次，24小时有效 注射时间灵活、方便注射后提供平稳、

8、无峰值，维持24小时的作用，模拟生理性基础胰岛素的分泌来得时 -唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素笔记双C治疗方案优势和临床意义注射中效(NPN)代替夜晚基础胰岛素分泌的差异注射中效(NPN)代替夜晚基础胰岛素分泌的差异笔记双C治疗方案优势和临床意义 正常生理状态下自身胰岛素分泌模式笔记双C治疗方案优势和临床意义胰岛素泵给药方式笔记双C治疗方案优势和临床意义 在皮下储备全天所需的胰岛素剂量 胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度 寄希望于每天都以同样的速度被利用 常规注射方法血糖波动大，生活自由度差注射治疗的局限性（一）笔记双C治疗方案优势和临床意义 中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，

9、导致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80% 中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量注射治疗的局限性（二）笔记双C治疗方案优势和临床意义 剂量调整方法剂量调整方法 笔记双C治疗方案优势和临床意义 成年病人的一般控制目标： 餐前： 4.4-7.8 mmol/l 餐后2小时： 5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 5.6-8.9mmol/l首先确定血糖控制目标笔记双C治疗方案优势和临床意义监测血糖监测血糖戴泵前三天建议要求测六八次血糖：戴泵前三天建议要求测六八次血糖： 早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小时小时BGBG 中餐前中餐前BG BG

10、中餐后中餐后2 2小时小时BGBG 晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小时小时BGBG 睡前睡前BG BG 凌晨凌晨3 3点点BGBG笔记双C治疗方案优势和临床意义准备工作准备工作 固定的饮食计划：固定的饮食计划： 在基础率调整结束前，不要食用含在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食. .笔记双C治疗方案优势和临床意义准备工作准备工作 停用中效或混合胰岛素停用中效或混合胰岛素, ,选用短效或超短效选用短效或超短效胰岛素胰岛素 对于妊娠患者为保证胎儿健康选用短效胰对于妊娠患者为保证胎儿健康选用短效胰岛素岛素笔记双C治疗方案优势和临床

11、意义准备工作准备工作 选择注射部位：选择注射部位： 腹部腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预：胰岛素吸收最快，更具有可预测性测性，受活动的影响较少受活动的影响较少 部位的更换：部位的更换： 其它可选择的部位包括其它可选择的部位包括臀部、大腿外臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位侧上部、上臂，距离前一个部位35cm35cm 笔记双C治疗方案优势和临床意义笔记双C治疗方案优势和临床意义 用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚8050%50%1/2420%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。六段法笔记双C治疗方案优势和临床意义0

12、:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:000.7R1.3R1.0R0.9R1.1R0.8R0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00笔记双C治疗方案优势和临床意义 六段法参考六段法参考24小时基础率分段参考表68 81012121416161820202224242628283032323436363840400:00 3:000.1 0.2 0.2 0.3 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5 0.6 0.6 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 1.0 1.1 1.1 1.1 1.2 1.

13、2 1.2 3:007:000.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.8 0.8 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 1.4 1.5 1.5 1.6 1.6 1.6 1.7 1.8 1.8 1.9 2.0 2.0 7:0012:000.3 0.3 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.8 0.9 1.0 1.0 1.1 1.2 1.2 1.2 1.4 1.4 1.5 1.5 1.5 1.6 1.7 1.7 12:0016:000.2 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8

14、 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 1.3 1.5 1.5 1.5 1.6 1.6 16:0020:000.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.8 20:0024:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量基础量总量总量笔记双C治疗方案优势和临床意义基础率调整基础率调整上一餐餐后上一餐

15、餐后2 2小时小时BG BG 餐前餐前BGBG早餐后早餐后BG BG 午餐前午餐前BG BG 午餐后午餐后BG BG 晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后BG BG 睡前睡前BG BG 早餐前早餐前BG BG 变化值变化值2mmol/L2mmol/L, ,调整该段基础量调整该段基础量笔记双C治疗方案优势和临床意义调整基础量的原则调整基础量的原则 基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前围点提前2-42-4小时开始调节小时开始调节 如午餐后如午餐后2 2小时小时BGBG晚餐前晚餐前BG BG 2mmol/L2mmol/L 从晚餐前从晚餐前2-42-4小

16、时开始增加基础量小时开始增加基础量 每次调整基础率应以每次调整基础率应以0.1/h0.1/h的幅度变化的幅度变化 （尤其对（尤其对1 1型患者）型患者） 6060患者会出现黎明现象，必要时可将该段患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的的基础量调为前一段基础量的1.5-21.5-2倍倍笔记双C治疗方案优势和临床意义以下情况需要调整基础量以下情况需要调整基础量 月经：月经前增加基础率，月经后可能减月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率少基础率 生病或感染期间：通常需要增加基础率生病或感染期间：通常需要增加基础率 围手术期：具体情况具体分析围手术期：具体情况具体分析 合并

17、其他用药：如强的松，需增加基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率笔记双C治疗方案优势和临床意义CSIICSII餐前量调整原则餐前量调整原则v在调整餐后血糖前，在调整餐后血糖前， 首先细致地调整基础率，首先细致地调整基础率， 使它符合人体未进餐时的胰岛素需求使它符合人体未进餐时的胰岛素需求v或：用或：用CGMSCGMS监测，监测， 或：连续查餐前血糖，确认餐前血糖的波动不超标或：连续查餐前血糖，确认餐前血糖的波动不超标 v在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、精细调整精细调整 笔记双C治疗方案优势和临床意义餐前大剂量调整方法餐前大

18、剂量调整方法餐前餐前BG BG 餐后餐后hBG hBG 3mmol/L3mmol/L以内以内: : 不需调整不需调整 升高升高3mmol/L: 3mmol/L: 增加餐前量增加餐前量 降低降低3mmol/L: 3mmol/L: 减少餐前量减少餐前量 笔记双C治疗方案优势和临床意义 补充量= BG = 餐后血糖值 Y = 餐前血糖值 胰岛素敏感系数 X = 1500/(每日总量18)BGYX笔记双C治疗方案优势和临床意义餐前测得高血糖餐前测得高血糖 可将该补充剂量可将该补充剂量100%100%加入加餐前量加入加餐前量餐后测得高血糖餐后测得高血糖 可可60%60%给予给予睡前测得高血糖睡前测得高血糖 可可50%-60%50%-60%给予给予补充剂量的使用补充剂量的使用笔记双C治疗方案优势和临床意义餐前大剂量餐前大剂量时间时间 方波方波a + b = a + b = 双波双波基础基础率率胰岛素输入胰岛素输入不同食物对血糖的不同改变不同食物对血糖的不同改变血糖的改变血糖的改变 ( (小时小时) )正常波碳水化合物蛋白质脂肪百分比的改变胰岛素泵餐前大剂量方式 正常波、方波、双波双波大剂量笔记双C治疗方案优势和临床意义胰岛素泵餐前大剂量输注方式胰岛素泵餐前大剂量输注方式常规大剂量（常规波：每分钟输注常规大剂量（常规波：每分钟输注1.5U1.5U）方波大剂量（方波：方波大剂量