骨科解剖及手术切口入路概要

1、骨科解剖及手术切口入路腋窝外成K0。W 一一及 。组皿成切肱经 成肌疥构 构肢/竹 腹喙加肥 筋和斜肩 胸.与W血孔 锁部肌后胛边 和肌4阔和肩四 肌头上背肌旋为 下二的、IWI有间 骨肱面肌大，之 锁、深断过孔颈 ，沟其大穿边科 肌间及、头三外。 小节肌肌长为,».!.注 、幕.卜肌侧肱通肤胸肱由肩由由壁由壁壁侧壁于间肌肢同侧内后由之头旋 腋窝的内容物 腋动脉主主的分支有:胸上动脉,胸肩峰动脉,胸 外侧动脉,肩胛下动脉（旋肩胛动脉和胸背动脉）， 旋胧后动脉，旋肱前动脉 腋静脉及其属支 臂丛的主要分支有:胸长神经，眉胛背神经，冏胛 上神经，锁骨下肌神经，胸内侧神经，胸外侧神经, 肩胛

2、卜神经，胸背神经，肌皮神经，正:中神经，臂 宣般神经，前臂内侧皮神经，尺神经，桃神经，腋淋巴i乳层关胸厂内在即面肌肉I，心的肩#0肌后小块 的“乂外肌有 困包节海，、下还。袖三圆肌、和范珠看层前冈，头 备取两的、聘 活潞外节肌之肌 大悟为小内关上神头 最构胃为后网肌二重发的分围、层肱 H卜会储肉包肌两及 北时M肌，下外肌 人肩北行的讥胛内肱 是围匚肩面喙 接关周为前、 关关播行为袖楣 咫锁胸关曲肌“有喙肩同 关，、喙共的肩 肩方峰及带成喙护 在上肩突韧构“保临床上，在肱骨头置换手术时需要对肩袖的 保护或是时肩袖的重建，以保证肩关节的功 能及稳定。由于肱骨头的关节面比关节盂约大3倍；关节 囊，尤

3、其是关在囊的下部薄而松弛；关节囊 前F方缺乏韧带和肌肉保护等，使得肩关节 容易脱位，尤其是肩关节前脱位最为常见。人头术的前就东开进 上廿手用打路图切囊 床肱换选美入在置节 临工置时肩侧是位关人上臂上臂浅层结构： 臂前区行三条皮神经分布:臂外侧下皮神绦 臂内 侧皮神经和肋间管神经分布。 陈明段错隈微:躺靓曙蟹外 头峥脉和贵要峥脉分别起自手背淮脉网的槎侧和尺 侧，头，叮穿腋静W行侧们U要脓静 if，入.卜 朋它面货睁腋 区肱上角沟注竹和经肌，平，肱 前沿沟 .膜锁脉神头£心膜入续 H;.1筋或静皮二小筋汇接 达静外后人胸脉；耍侧桥行稔鱼 到头肌最胸锁晟贵内.于沟在入静或脓小头肌 川头 层

4、群二肱胖,二 深构悟肱喙L沱肱 聚结前TT肌肱前有肌 "/k在大圆肌下缘处续了腋动脉,沿眩:头肌内侧沟下行 虢慢露瞌矗嬲薮除扁叫储跚股嫖鞭致摘花鬣喟藤鼎鹘鬻蹄小途分）中神经2件肱动眩沿肱.头肌内侧沟卜人,I瞥匕位麒憎微耀舞翘城戏胪向下行了假动,1伸给 在臂上部位于肱动脉内1W,、督中点上方离开肱动 吩 穿臂内侧肌何隔入肾后区，然后经肘后内侧沟至前曾前槎神:在臂上部行肱动脉后方，然后伴肱深动脉沿横冲经沟走行：绕胧也中段背侧对向外下方，穿肱骨肌管至智后成；2邛给 起自倦丛处侧束,穿喙肱肌,经眈二头肌与肱肌 之间,行向外F力，发肌支支配上述三肌：其末支从肱二头 坐摊炒.睇出，4掘二头肌外侧

5、沟卜份浅出深筋膜，称肌下头沟备走 二要外经 肱外W?：肱、头经境内伴管经 由内氏神个一后，及血神 S、机一份道经深梳 肌肌头骨奉茶M名 骨头侧肢影骨的桃的乂穿，故寓f 经时，骨 神管面 楼肌骨中易,。r骨贴骨,经席三外与沟肱而仃行修由在肱骨慨前面行肱动脉、正中神经,内侧有 尺神经，外侧行横神经，血管神经束前面是 坚韧的肱二头肌腱。一旦肱骨踝上骨折，血 管神经容易受损。肱骨手术入路肱骨前外侧入路1 .皮肤切口：切口从喙突开始, 沿三角肌胸大肌间 沟向下外至三角肌 止点处,再根据需 要沿肱二头肌外侧 缘向远侧延伸。切皿二头肌口终止肘关节堀 到皮肤横纹I:方 5cm处2.神经界面切口近俱I，界J 面

6、位于三角» 肌（腋神经安 和胸大肌 （胸前内、 外侧神经）Q 之间 ; 切口远例，界n 面位肱肌» 内侧肌纤维、 （肌皮神经） 和外侧肌纤 维（桃神经） 之间3 .分离切口近侧，以头静脉为标志,辩明:角肌胸大肌间沟,沿此肌 沟分离至 角肌止点 。胸大肌匕点.外侧纵行切中件膜进入C切口远侧,辩明并分离脏：头肌和脏肌之间的肌间隙,再沿中 线将肱肌纤维纵行向两侧分开，宜至胧骨，切开骨膜进入。4 .注意事项a.桃神经在眈骨中段后侧呈螺旋形走行的挽神经沟中.因此 要严格执行骨膜下剥离，减少桃神经损伤，b.在曾远侧1焰前骨筋膜鞘中,楹神经在此处已传出外膜肌间 一行走在1蜷肌和喇之间2纵

7、行分开肱肌使桃神经在肱 肌外侧一半肌纤维的保护下一同牵开，而不受损伤CJ®神经行于三角肌深面,向外侧牵开三角矶时，用力不可 过大，以免损伤腋神经肱骨远端前外侧入路1,皮肤切口自肘上10cm 开始，沿肱 一二头肌外侧 缘向下,到 肘屈物皮肤 横纹止。2.神经界面 此入路没有神 经界面，山胧 挠肌和肱肌外侧 部介肌纤维均由 挠神经在近切II 处发出的神经分 支支配，所以向 近侧延件切口， 可能造成肱肌外 8部分肌纤维失 经支配,但不 会产工显著的影 响。此处切开深 筋膜时,要注意 损伤口胧头肌 皿心穿出的u3 ,分离沿皮肤切口线切开深筋膜，牵开眩.头肌，显露肱肌和胧槎 肌。自眩肌和眩槎肌

8、之间分离,在肘关节平面，于两肌间解 剖出楼神经，将其向外牵开,沿胧肌外侧缘纵向切开，直达 骨膜4 .注意事项在切开胧肌前，必须先解剖出位于肱肌和肱桃肌之间的桃神 经并予以保护前胃外侧皮神经在切口远侧自肱二头肌深面穿出，行于眩肌 和肱槎肌表面，位置浅衣，切开深筋股时，要注意辨认和保 护此神经前臂浅层结构前臂前区：浅筋膜中尺侧行贵要:静脉及其屈支，以 及前臂内侧皮神经；槎侧有头静脉及其屈支，以及 前臂外侧皮神经：正q1神经和尺神经的掌支均于屈 肌支持带近侧浅出深筋膜。前臂后区！浅筋膜内1头静脉和贤要静脉的属支， 彼此吻合成网。前臂后神经是横神经的分支，与前 臂内、外侧的皮神经共同分布于该区的皮肤.

9、深层结构前臂前区的深筋膜向深部发出肌间隔，介广 屈、伸肌之间，分别连于尺、一骨;前臂深 筋膜、肌间隔与两骨和前臂骨间膜共同围成 前臂骨筋膜情。临床上常由于创伤骨折导致 骨筋腴空综合疥引起骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血而挛缩坏死.前臂肌前群共有9块，分为3层。(1)浅层；从梳侧到尺 侧依次为肱槎肌、旋前圆肌、梯侧腕屈肌、 掌长肌、及尺侧腕屈肌。(2)中层:只有指 浅屈肌。(3)深心 梯侧为拇长屈肌，尺侧 为指深屈肌，两肌远侧深面为旋前方肌。前臂肌后群共10块，分为两层。(1)浅层；共有5块肌，自挠 侧向尺侧依次为；桃侧腕长伸肌、桃侧腕短伸肌、 指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。它们以一个共同 起点

10、,即伸肌总腱起自肱骨外上联后面:另外还起 口深筋膜深面及各肌之间的肌间隔。(2)深层： 仃5块肌，旋后肌位于上外的部,其余从棱侧向尺 侧为；拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。.鬻嬴相精噩辞冉接繇福雌肌和月生珠包前吧条件什郎脉，行F肱嶂晒尺则给.此缘是暴或桃 动脉他标志"由寐上1 / 3位F族病肌与旋前眼肌之间.¥ 2 / 3位肱槎肌与槎侧腕屈肌之间, K远侧1 / 3位置表浅. 为触摸脉搏处.相伴行，远侧1/3又分开？经肱挠肌肮深面,转至前身后区, 分布于腕及于节机侧半皮肤,以及梯侧两个¥指近V指骨背 侧皮肤：经旋ii悯肌深面,穿指浅屈肌腱弓至前啊前区尺侧:

11、曾近侧1/3,位指浅”肌深面.仁温侧2/3,位尺 侧腕屈肌与指浅屈肌之闻经屈肌支持带的浅血，豌豆骨槎 量入手轧 动脉上承发出母间总动脉，该动脉分为骨何前、 济动脉,分别行于前臂件间胸前、，方°怙;叫端洗以谭躺嬲1镯锣为 【尺神经发肌手;，经腕部豌豆背挠侧入J掌U干提腕关节近例5cm 层二头之间,I指浅、深屈凯脏 I产嵯对圆肌脆、尺二头之间，经指"深屈肌噎 “深面. ：r/3位门、C深屈肌之间，远侧1/3, 楼脚腕屈肌与掌长肌之间。手术中应注意与学长肌艇的鉴别正中神经发肌支支配艇前圆肌、穆侧腕屈肌、拿长肌 和指浅屈肌,并发HI掌支分布手掌近侧部皮肤和指神经 骤整解撬端髓箝。骨

12、间前动脉的分支及其伴行 1，屋呻“是正中荏经的分支,与起自骨间总动脉的骨间前勰既断电喝嬲蹈螂勰方肌。嵇神”在肘窝分为浅、深:支。深支行向F后.发文支配楼侧腕长,短伸力5 7cm处 iOlo2喝希溜般，ffiWf 起自骨间总动脓,经骨礴近侧缘进勰翻,浅支指浅用梯骨和尺骨手术入路b后名嫌翻桥骨前侧入路L皮肤切口切口起自肘屈侧皮状 横纹的肱二头肌腱外 侧，向下直至槎骨茎 突，作一再切口，切 门长度视手术需要而 定2.神经界面界面位于肱梯肌和桃 一孤屈肌之间，前者3 .分离加切开皮肤、皮下组织及深筋膜，找到肱槎及内侧缘“在 切I近侧找到它和旋而圆肌的界线,在切口远侧找到它和桃 侧腕屈肌的界线，沿k述间

13、隙向远近侧分离出棱神经浅支。b.槎骨近侧1/3为旋后肌慢益.骨间后神经穿经其间达前 臂背侧骨筋膜梢，它是这一入路唯一最易受损的重要结构。 因此要使前臂充分旋后，暴露桃骨前侧的旋后肌附着点，沿 旋后肌附着修切开,向外侧作竹腴下剥离C.一骨中"3前面为旋前圆肌和指浅屈肌所覆蛊,他前臂 旋前以显评桃泞外侧的旋前圆肌和指浅帕肌的止力:.切断肌 止点，作骨膜下剥离d.松竹远侧1/3部有拇长屈肌和旋前方肌分别起,至厂林 I 6而阑 外侧,切开胸肌在槎骨外侧的起、上部骨膜，作骨膜下剥离4 .注意事项a.骨间后神经在绕过梯骨颈进入旋后肌部最易损伤， 只有在前臂充分旋后时，旋后肌止点才能充分暴露 以确

14、保安全。氏桃神经浅支在肱桃肌深面下行，游离并向外牵开 “可动肌腹”时较易受伤。c.在切口近侧，桃动脉行经肱二头肌腱内侧，为避免 损伤，手术要保持在肱二头肌腱外侧近侧。d.槎返动脉起白肘关节稍卜方，进入肱槎肌前分成两 支，为使楼动脉和提神经浅支能够移动，必须结扎 切断这些动脉正【一尺骨后侧入路1 .皮肤切口沿尺骨皮下缘 作纵切口，其K 度视需要而定， 丹折病例，切口 的中点要在计圻 处2 .神经界面界面位尺侧 腕、伸屈肌之间 而各为尺神经支 配，后者为骨间 一后神经支配尺倒腕蚓肌3 .分离沿皮肤切口切开 深筋腴。沿尺骨 皮卜缘从腱膜上 切开起始于此的 尺侧腕伸肌纤维, 并从尺骨上剥K 腱膜。在鹰

15、嘴部, 沿肘后肌平面切 开尺侧腕屈肌。 然后沿尺仃纵轴 切开骨膜,作骨 膜下剥肉4 .注意事项a.尺神经在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行, 为安全，嬖尽可能长地作尺侧腕屈肌地骨膜 下剥离。如果在肌肉内进行解剖，特别在近 侧极易损伤尺神经，在剥尺骨近侧"5的尺侧 腕屈肌之前，要找到穿过该肌两头之间的尺 神经。b尺动脉在尺神经棱侧伴行，手术时要注意 严格骨膜下剥离Q周必更曾带：是腕前深筋股增厚形成的扇带. J?而量例,税 侧附着手舟竹和人多加仃的结伉尺侧阳着手豌豆竹和物近侧:筋膜：远侧连掌曲膜它同构成腕管人掌：指浅、深屈肌膻及其滑膜精,拇氏屈肌脏及其滑膜帽同构成腕管。掌足肌眦尺神经和尺动脉

16、经屈肌支和品浅面，正 中神经均经其深面入4侧腕屈肌腱穿过屈肌支持带在大多角骨附近入掌。伸肌支持带又名腕首到韧带，由腕背深筋膜照厅而成；内侧 附r尺骨堂突和三加肾,外侧附r槎骨远端外侧缘。它向深 而发出5个腌，附卜尺、卜部曹面，形成6个母纤维性管道， 仃9块前哲伸肌的肌胆及北腱脐通过.从棍侧至尺侧依次 为；加长展肌与抑如伸肌她晓卿腕长、知伸肌腱； 拇长伸肌腱；指伸肌与不指伸川1腱；小指伸肌腱; 尺侧腕伸肌腱，屈肌支持带与 腕骨沟共同点 成腕管。管内 仃指浅，深屈 腱肌腱和拇长 屈肌9条肌腱穿 过：分别被屈 肌总腱鞘利拇 长屈肌腱鞘包 烧。二者之间 有正中神经通 过人手掌。因 此当腕骨骨折 时可压

17、迫正中 神经，引起腕手掌的屈肌腱侧腕屈肌腱,指浅屈肌腱,指深屈肌腱,拇长屈 肌腱手肌分为外侧群,内侧群和中间群。外侧群又称鱼际, 有4块肌，拇短屈肌、拇短展肌、拇对掌肌和拇收 肌。内侧群又称小鱼尿，有3块肌：小指展肌、小 指短屈肌和小指对掌肌。中向群位于掌心，包括4 块蚓状肌和7块骨间肌手掌的动脉掌浅弓位于于腱膜深深,指鹿肌腱和正中神经浅面, 由尺动脉终支与槎动脉掌浅支吻合形成。它发出4 个分支：1支为小指尺掌侧动脉新；3支为指掌侧总 动脉，行至掌指关节附近，各分为2条指掌侧固有 动脉掌深弓位于掌骨和骨间肌的浅面，指屈肌腱与屈肌 总腱鞘的曲面，由槎动脉B干和尺动脉深支吻合而 成，与尺神经深支伴

18、行.它向远侧发出3条掌心动 脉手掌的神经正中神经在F掌 分由6支；自桃 侧向尺恻依次为 a.1支返支.b.3 支指掌侧固有神 经，C.2支指掌 侧总神经尺神经在手掌分 为深、浅两终支。 浅支分出1支指 掌侧固有神经. 1支指掌侧总神 经.深支主要为 肌支，伴行尺动 踪掌深支一指浅屈肌腱在近节指 骨处覆养并包统指深 屈肌腱,并向远侧分 为两股附着于中节指 骨中部的两侧缘，形 成腱裂孔,容纳深腱 穿过指深屈肌腱穿 胆裂孔后,止于远节 指骨底。浅爬上要屈 近侧指关节，深腱主 要屈远fl!指关节。两 胞力.独立的滑动范闱, 乂互相协同增强肌力9指伸肌腱越过掌骨头后，向两侧扩展,包绕 学骨头和近节指骨的

19、背面，称指背腱膜，乂 称为腱帽。它向远侧分为3束：中间束止尸中 节指骨底：两条侧束在中节指骨背侧合并后, II: F远节指骨底。侧束近侧部有骨间肌腱参 与：中间部有蚓状肌腱加强。指伸肌腱可伸 全部指关节：在骨间肌和蚓状肌协同下，还 可屈学指关节，伸指关节。临床上当中间束断裂时，不能伸近侧指关节; 两侧束断裂时，远侧指关节不能伸直，呈“锤状指”；三束皆断时，全指呈屈曲状态。下肢臀区的肌肉浅层：臀大肌，臀中肌前部深层：臀中肌后部,臀小肌，梨状肌，闭孔内 肌，上行肌，下行肌，股方肌，闭孔外肌阔筋膜张肌属于微肌前群梨状肌上孔是梨状肌上缘的缝隙。通过梨状 肌上孔的血管神经,由外侧向内侧依次为: 臀上神经

20、、臀上动脉和臀上静脉.梨状肌下孔是梨状肌卜缘的缝隙。通过梨状 肌F孔的血管神经,由外侧向内侧依次为: 坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动 脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉和 阴部神经。臀上动股后皮神经坐骨神绛.CZ.髓关节 （）-1 1 1 1节,:作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由广股骨头深嵌在深H 中，臼又有关节孟缘加深,包绕股骨头近2/3, 所以关节头与关节窝:者的面积差甚小,故运动 范围较小。加之关节囊厚,限制关节运动幅度的 韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比,该关节的 稳固性大.而灵活性则甚差。 孔,行神经、ih原而 附子酸臼用缘和假I前面附广转子间线,后面附广转子间崎的内侧

21、（距转了阿崎约1厘米处），因此，股骨颈的后 面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包 fip ® |A| （三）i大腿浅层结构 股前内侧行5条皮神经：潞腹股沟神经，生殖 股神经，股外侧皮神经，闭孔神经，股神经 前皮支 大隐静脉有5条属支：腹壁浅静脉,旋大浅静 脉，阴部外静脉,股内侧静脉,股外侧静脉 股后侧1条皮神经：股后皮神经深层结构 大腿肌前群：缝匠肌和股四头肌一一山股神 经支配 大腿肌内侧群；耻骨肌，长收肌，股薄肌， 短收肌，大收肌一一由闭孔神经支配 大腿肌后群：股：头肌，半犍肌，半膜肌一 一由坐骨神经支配 股三角位于股前上部由肌围成的三角形区域。内有 股神经、股动脉、股静脉、

22、股鞘和股管。其上界为 腹股沟韧带;内侧界为长收肌内侧缘:外侧界为缝 匠肌的内侧缘；前壁为皮肤、浅筋膜利阔筋膜；底 为长收肌、耻骨肌和骼腰肌。其三角尖向F与收肌 管延续。 股鞘:为腹横筋膜与储筋膜向卜.延续包绕于股动、静 脉上部形成的筋膜鞘R漏斗形。股鞘内有两条纵行 的纤维隔,将鞘腔分为三部分，外侧部容纳股动脉, 中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管。 股管:其:前界为腹股沟韧带及筛筋膜；后界为耻骨梳 切臂及耻骨肌筋膜；内侧界为腔隙韧带及股鞘内侧 壁：外侧界为股静脓内侧的纤维隔。 股动脉：是股三角内的中心结构，有四大分支。向 前发出三条动脉即；腹壁浅动脉、旋潞浅动脉和阴 部外动脉。向后发出股深动脉，

23、该动脉乂发出旋股 内、外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几平处 于同一垂线上0 股静脉:位于动脉内侧，仃四条属支，与动脉的分 支同名但归属有异。其前方为一支，即大隐静脉。 后方为三支,即股深为脉、旋股内、外侧睁脉。股神经:位于动脉的外侧，立即分成多条肌支和皮 支，其中有两条神经一直伴动脉卜行，即隙神经及 其外侧的股内侧肌支.收肌管位于大 腿中部。缝匠 肌深面,大收 肌与股内侧肌 之间.管前壁 为一脏板，I. 口通股三角尖 下口为收肌腱 裂孔。管内由 股血管、隐神 经和至股内侧 肌的神经通过.大收肌 ttWfl妞收肌用孔神经用孔神坐骨神经发自舐丛,经梨状肌下孔至臀区, 在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之 间至股后区，在股二头肌长头深方、大收肌 的后面卜降，分支支配大腿肌后群和大收肌 的内侧部分。其在股中部分为胫神经和腓总 神经两终支股骨手术入路2 .分离沿皮肤切口线切 开阔筋膜,辩明 股直肌与股外侧 肌之间的间隙， 钝性分开.显露 出深层的股中间 肌