风湿病报告讲解

1、风湿病报告1.1 风湿病的概论风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑 囊、筋膜等部位的疾病。各种风湿性疾病特别是自身免疫性风湿病，往往有全身多系 统和多器官损害，具有繁复的症状，常因复杂多变的临床表现成为疑难杂症。风湿病 的病程有些慢 ？、迁延不愈，有些爆发起病，诊断和治疗是相当烦琐和复杂的，如果 不正规使用药物，常使诊断和治疗更加困难。国际上把风湿性疾病作为一门独立的科 学研究已有百年历史，1927 ,世界五大洲成立了国际抗风湿联盟。在我国内科学中，风湿病学是最年轻的一门临床学科，1985年成立了中华风湿学会，在此前后国内几十家大医院先后成立了风湿免疫科。经过几

2、代风湿病大夫的努力，我国的风湿病诊治 水平，已正在赶上世界先进水平。1.2 风湿病的分类根据历代医家经验，从病因分类考虑，一般将风湿病分为一下几种：1 .风痹：以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，风性走串，故临床以疼痛游 走不定为特点。因风为阳邪，土先受之：故多发为上肢、肩背等处；卫阳不固，膝理空疏，故有恶风，汉出之症。2 .寒痹：多因阳气不足，感受寒邪，其表现以肢体关节疼痛为著，且固定不移， 遇寒加重，得热痛减或缓解。又因寒主收引，其性凝滞，故临床常兼恶寒、肢体拘挛、 屈伸不利、脉弦紧等。3 .湿痹：以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肤之间，临床表现以上述 部位肿胀疼痛、麻木重着为特

3、点。因脾主湿，而湿性黏滞，阻碍气机，故又多见脾不 运湿之症，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉如缓等。4 .热痹：以感受热邪或湿热之邪为主，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节红肿热 痛，伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉滑数为特点。因热为阳邪，易伤阴津，故 红肿明显，常兼有红斑、结节、口渴、便干等症。5 .燥痹：以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，导致肌肉筋骨关节失于儒 养而引起得一类痹病。因燥胜则干”，阴血津液不足，筋骨关节失于儒养，故临床以肌肉瘦削，关节不利，口鼻干燥，目干而涩等为主要特点。6 .风寒湿痹：风寒湿邪兼加而至，为寒湿三气杂至合而为痹”之本义.临证时需辨析三者之中孰轻孰重

4、 .若以风，湿为主者，称为风湿痹"：若以寒、湿为主者，称为 寒湿 痹"；若风寒湿三气兼重，则以风寒湿痹”名之。7 .湿热痹：感受湿热之邪为主，或是风寒湿等邪气郁久化热而为换。1.3 风湿病的病因根据本类疾病的病因的不同而分类如下：弥漫性结缔组织（一）类风湿关节炎（二）幼年型关节炎（三）红斑疮（四）硬皮病（五）弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症（六）多发性肌炎（七）坏死性血管炎和其他型的血管病变（A）干燥综合症（九）重叠综合症（十）其他1、风湿性多肌痛 2、复发性脂膜炎 3、复发性多软骨炎 4、结节红斑并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）（一'）强直性脊柱炎（二

5、）Reiter 综（三）银屑病关节炎（四）炎性肠病关节炎骨性关节炎（一）原发性 （1 ）周围性 （2）脊柱。（二）继发性 （1）先天性 （2）代谢性 （3）外伤性（4）其他关节病。感染（一）直接 因细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体引起。（二）反应性 （1）细菌性 风湿热、亚急性感染性新内膜炎、痢疾后，（2）病毒性，（3）疫苗后，（4）其他。代谢和内分泌病（一）与晶体相关1、尿酸钠（痛风）2、焦磷酸钙（假痛风、软骨钙化病）3、碱性磷酸钙（磷灰石）（二）其他生化异常1、淀粉样变 原发性、继发性。2、血管病3、其他先天性病 Marfan 综合症、Ehlers Danlos 综合症、成骨不全。4、内分

6、泌病 糖尿病、肢端肥大、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下。5、免疫缺陷病 低丙球蛋白血症，IgA缺乏症，补体缺乏症。（三）遗传性疾病1、先天性多关节弯曲 2、过动综合症 3、进行性骨化肌炎肿瘤性（一）原发性 滑膜瘤、滑膜肉瘤。（二）继发性 白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤。神经血管病（一）神经性关节病（二）神经性关节病（三）压迫性神经病变1、周围神经受压（腕管综合症）2、神经根受压3、脊髓狭窄（五）交感神经反射性萎缩（六）其他 雷诺现象（病）骨与软骨病变（一）骨质疏松全身性、局限性（二）骨软化（三）肥大性骨关节病（四）弥漫性原发性骨肥厚（五）骨炎（六）缺血性骨坏死（七）肋软骨炎（A）其他非关节性风

7、湿病（一）关节周围病变滑囊炎、肌腱病、附着端炎、囊肿。（二）椎间盘病变（三）原发性下背痛（四）其他1、纤维肌痛、纤维织炎2、精神性风湿病3、局部性痛1.4风湿的症状中医治疗风湿病遵循辨证论治原则，首当辨明虚实寒热。病属实者，以肢体关节肿胀、疼痛、麻木为主症，无正气虚弱表现。病属虚者，伴气血损伤、脏腑亏虚证候。临床治疗风湿病通常按病证寒热性质主要分为风寒湿痹与风湿热痹两型。目前各药店里治疗风湿病的中成药很多，患者应根据自己的具体证型选用，才有可能取得好的疗 效。1、 风寒湿痹 症状：肌肉筋骨关节疼痛、肿胀，肢体麻木，展伸不利，恶风 畏寒，得热痛减，遇冷痛增。舌苔薄白或白腻。风寒湿痹又有行痹、痛痹

8、及着痹之分。 行痹以感受风邪为主，肢体关节多呈窜痛，痛处游走不定；痛痹以感受寒邪为主，肢 体关节痛剧，痛有定处，喜热怕冷；着痹以感受湿邪为主，肢体关节肿胀，痛处固定， 肌肤麻木、沉重。治则：散寒、祛风、除湿、通经活络。中成药：风寒湿痹冲剂、风湿关节炎片、追风透骨丸、疏风定痛丸、小活络丹、宝光风湿液、风湿骨痛丸、祖 师麻片、麝香风湿片、老鹳草膏、史国公药酒、冯了性药酒、骨刺消痛液、护骨酒、 木瓜酒。外用药：骨友灵擦剂、麝香壮骨膏、天麻追风膏、狗皮膏。2、 风湿热痹 症状：肌肉筋骨关节疼痛，局部红肿、灼热，甚者痛不可及，得冷稍舒，或伴发热、恶风、口渴、烦闷等全身表现，舌质红，舌苔黄或黄腻。治则：清

9、热、祛风、除湿、通经活络。中成药：湿热痹冲剂、二妙丸、四妙丸、痹隆清安片等。3、 其他证型症状一：若病人肌肉筋骨关节肿痛，而无局部冷热与皮色异常，亦无喜暖或怕冷等全身症状，则多属感受风湿之邪。治则：以散风除湿为主。中成药：散风活络丸、舒筋活血片、活络丹、天麻丸、风湿关节炎片、昆明山海棠片、 雷公藤片、正清风痛宁等，并可外用追风膏、伤湿止痛膏。症状二：若病人肌肉筋骨关节肿痛，怕冷亦怕热，关节局部喜暖亦喜凉，多为寒热错杂淤血阻络。治则：散寒清热、通经活络。中成药：通络开痹片。症状三：若风寒湿痹病人兼有气血两虚，可见面色萎黄、乏力气短、自汗心悸、食少便清。治则：益气养血。中成药：大活络丹、活血通脉片

10、等。症状四：若风寒湿痹病人兼有肝肾亏虚，可见腰膝酸软、神疲乏力、健忘尿频、关节强直畸形或女子月经不调、男子阳痿遗精；偏阴虚 者，头晕耳鸣、五心烦热、咽干盗汗；偏阳虚者，形寒肢冷。治则：补养肝肾、强壮筋骨。1.5风湿病的治疗治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。在疾病的不同阶段采取不 同的治疗方法，具体方法有：1.5.1 药物治疗1 .风湿病常常侵犯关节、肌肉、骨骼以及软组织，疼痛、肿胀、关节功能障碍、发热这些症状比较突出，解热镇痛消炎，缓解症状是治疗这组疾病的首要目的，因？往往选用非管体抗炎药，如扶他林、莫比可、乐松、天新利德、西乐葆、万洛等，而 且新型的非管体类抗炎药作用

11、好、疗效高，使得副作用明显减少。2 .如果风湿性疾病得不到正确合理的治疗，关节，肌肉，骨骼等病变会导致功能 障和畸形。从风湿性疾病侵犯的组织看，以往称之结缔组织病的系统性红斑狼疮，类 风湿性关节炎，硬皮病，多发性肌炎，坏死性血管炎、强直性脊柱炎都有自身免疫的 紊乱，属于自身免疫紊乱的一组疾病。痛风性关节炎已明确是喋吟代谢紊乱而导致尿 酸盐结晶在关节内沉，往留有关节腔，骨骼，韧带受累。因此风湿病的治疗除了对症治疗缓解症状外，还需进行病因治疗，自身免疫紊乱性的疾病需要免疫调节，例如使 用皮质激素以及免疫抑制剂，免疫抑制疗法有了很大的进步，新药物不断发现，用于 临床，如骁息、爱诺华、帕夫林，新疗法不

12、断发现，如对轻型的系统性红斑疮采用 小剂量强的松、氯唾、 mtx的联合治疗，可以明显减轻副作用；类风湿性关节炎采 用联合治疗，一线药与二线的联合治疗，二线药之间的联合治疗。大剂量丙种球蛋 白治疗重症风湿病。3 .生物治疗及骨髓移植治疗也已试用于临床。4 .对于关节病变还可以采用关节镜治疗，大大提高疗效，改观了疾病的预后，致 残率明显下降，患者的生活质量得到了改善。1.5.2 精神治疗由于风湿病的病程长，病情反复大，患者的思想活动、情志变化更为复杂，如疾 病急性发作，或病情加重，行动不便，生活不能自理时，就感到悲观失望，甚至产生 轻生的念头；有的对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于示愈、心情急躁、

13、要求医疗 效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有“灵丹妙药"也难奏效，所以对风湿病人的护理道德要做好情志护理。具体做法如下：1)指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力；2)争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。1.5.3 饮食治疗要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。2)饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。3)注意饮食宜忌。1.6患者的注意事项1.6.1 风湿病的注意事项：(1)居住的房屋要通风、向阳，保持空气新鲜。不要在水泥

14、地板及风口处睡卧。(2)洗漱宜用温水，睡前洗脚，最好将双足浸入中药洗方汤药中，不但可以促 使下肢血流通畅，还可以消肿痛，除风湿。(3)风湿病急性期或急性发作期，有明显的红、肿、热、痛者，要卧床休息2-3周，肾虚及腰椎病患者忌性生活。(4)患者出汗较多时，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受 风寒湿侵体。(5)注意保暖，避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激，预防感冒，以减少自然因素对疾病的影响。(6)风湿病患者在饮食方面要按自己所患病症的轻重，遵照医嘱，调理饮食和(7)风湿病在病情控制后可以参加一些省力的日常劳动，并坚持体育锻炼以增 强体质，提高抗病能力。(8)风湿病人要保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁1.6.2切忌以下几种行为的发生:一、早期不在乎，认为自己会好。有的人早期只有一个手指、足趾或腰、背、雕 关节疼痛，但却不在乎，等到病重了才去医院，结果容易失去最佳治疗时机。二、未经医生诊断，自己乱吃药，导致各种