基础医学心脏外科手术后的房颤治疗策略课件

1、Go AS, et al. JAMA. 2001;285:23702375.012345671990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050Adults With AF (millions)2.082.442.262.662.943.333.804.344.785.165.425.61AFCHF阜 外 心 血 管 病 医 院阜 外 心 血 管 病 医 院急诊房颤患者横断面调查急诊房颤患者横断面调查（2007）研究对象研究对象注：两组心脏超声随访时间房颤组为10.457.67月，窦律组为10.586.33月 P=0.

2、900,无统计学差异结结 果果 两组脑卒中存在显著差异，两组脑卒中存在显著差异，P=0.0411P=0.0411全因死亡存在显著差异，全因死亡存在显著差异，P=0.0101P=0.0101Survival Function时间3.53.02.52.01.51.0.50.0-.5Cum Survival1.021.00.98.96.94.92.90组别房颤组 窦律组讨讨 论论 术后持续性房颤患者较窦性心律患者术后持续性房颤患者较窦性心律患者vLADLAD值明显增加值明显增加3.811mm3.811mmv三尖瓣返流量明显增多三尖瓣返流量明显增多4.985ml4.985mlvEFEF值明显减低值明显

3、减低3.151%3.151%v脑卒中是后者的脑卒中是后者的35.35235.352倍倍v心源性死亡是后者的心源性死亡是后者的69.81269.812倍倍 术后房颤应积极予以转复术后房颤应积极予以转复2010-HRS胺碘酮胺碘酮术后房颤预防术后房颤预防无心脏负性肌力作用无心脏负性肌力作用较低致心律失常发生率较低致心律失常发生率较较受体阻滞剂有更广适用范围受体阻滞剂有更广适用范围 适用于心功能受损、心电不稳定适用于心功能受损、心电不稳定 极易引发恶性心律失常的心脏术后患者极易引发恶性心律失常的心脏术后患者试验组胺碘酮给予方案试验组胺碘酮给予方案术后第术后第6h始静脉快速滴注始静脉快速滴注 5mg/

4、kg，30mins,最大剂量最大剂量300mg静脉微泵维持静脉微泵维持 0.5mg/kg/h, 至术后第至术后第72h停止停止静脉停药前静脉停药前12h加口服胺碘酮加口服胺碘酮 200mg, 1/12h，至术后第，至术后第7天天 术后第术后第8天口服剂量减半天口服剂量减半 200mg,1/24h，至术后第，至术后第14天停天停结结 果果结结 果果试验组有症状房颤发生率显著低于对照组（试验组有症状房颤发生率显著低于对照组（P=0.009P=0.009） * * * *结结 果果术后胺碘酮治疗术后胺碘酮治疗 有效降低有效降低CABG术后房颤发生率术后房颤发生率 减轻患者房颤发生时症状减轻患者房颤发

5、生时症状 降低房颤最大心室率降低房颤最大心室率 缩短房颤持续时间缩短房颤持续时间 维持血流动力学稳定；维持血流动力学稳定； 提高手术疗效；缩短术后恢复时间提高手术疗效；缩短术后恢复时间目的研究胺碘酮在预防心脏瓣膜置换术后高危患者房颤中的作用方法 92例窦性心律、年龄50岁的瓣膜性心脏病择期行瓣膜置换术的患者，随机分为试验组(47例)和对照组(45例)。对照组术后给予常规药物和安慰剂。试验组除常规药物外，术后加用胺碘酮。两组比较瓣膜置换术后房颤的发生率。试验终点为术后第3O天。结果 试验组房颤发生率(8.5 )小于对照组(33.3% )， (P0.05)结论胺碘酮能降低瓣膜置换术后高危患者房颤发

6、生率，有效预防术后房颤的发生入选患者随机分为入选患者随机分为试验组试验组（n=74n=74例）例）对照组对照组（n=72n=72例）例）试验起点试验起点复查心电图未成功复查心电图未成功者即电复律者即电复律复律成功者口服复律成功者口服胺碘酮胺碘酮胺碘酮药物复律胺碘酮药物复律地高辛、倍他乐克地高辛、倍他乐克强心、控制心率强心、控制心率终点事件：房颤复发终点事件：房颤复发随访至入组后随访至入组后1212个月个月结结 果果试验结束时两组患者心律情况比试验结束时两组患者心律情况比较较试验组窦律维持率显著高于对照组（试验组窦律维持率显著高于对照组（P=0.0001P=0.0001）结结 果果左心房内径变化

7、曲线左心房内径变化曲线左心房内径（左心房内径（mmmm）P=0.010P=0.260P=0.611结结 果果三尖瓣返流量变化曲线三尖瓣返流量变化曲线三尖瓣返流量（三尖瓣返流量（mlml）P=0.006P=0.387P=0.391讨讨 论论ACEI组降低组降低24P0.001ACEI降低降低35P 0.001因心力衰竭 住院或死亡总死亡率JAMA, May 10, 1995; 273(18): 1450-62007 ESH/ESC高血压指南指高血压指南指出，出， ARB是复发房颤首选的是复发房颤首选的抗高血压药之一抗高血压药之一 安慰剂洗脱后，代文40mg Bid，每2周剂量加倍直至目标剂量16

8、0mg BidMaggioni et al. Am Heart J 2005;149:548-5574395例接受标准抗心衰治疗的患者，平均随访25个月 (Val-HeFT 研究的事后分析) 37%月月评估 AF的可能性代文组代文组 (n= 2,205)安慰剂组安慰剂组 (n=2,190)03691215182124270.050.10p=0.0001IrbesartanIrbesartan 能显著增加维持窦性心律的可能能显著增加维持窦性心律的可能p = 0.008 vs. amiodarone85%63%159例持续性心房颤动患者随机接受胺碘酮或胺碘酮例持续性心房颤动患者随机接受胺碘酮或胺碘

9、酮Irbesartan治疗治疗治疗治疗2个月后的结果个月后的结果Probability of maintaining sinus rhythm (%)Irbesartan + amiodaroneAmiodaroneMadrid A et al. Circulation 2002;106:3316100806040200Amiodarone + IrbesartanAmiodarone1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0未复发患者未复发患者 (%)0306090 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390Follow-up (d

10、ays)治疗治疗2月后心房颤动的复发明显减少月后心房颤动的复发明显减少复律后至首次心律失常发生的时间显著延长复律后至首次心律失常发生的时间显著延长p = 0.008Log Rank = 0.007Madrid AH, Moro C et al. Circulation 2002;106:3316.目的 研究风湿性心脏病持续性心房颤动(房颤)应用厄贝沙坦联合胺碘酮的窦性心律(窦律)维持作用及复发的危险因素方法 选择住院准备房颤复律且符合入选标准风湿性心脏病(风心病)瓣膜置换术后持续性房颤患者63例。随机分为对照组(3l例)和试验组(32例)。对照组给予胺碘酮，试验组用胺碘酮+厄贝沙坦。人选患者转复为窦律后即为试验起始时间，试验终点为转复后12个月终点事件：症状或无症状房颤首次复发。结果 试验组窦律维持率显著高于对照组(687 与419 ，P005)。治疗12个月后，试