抗菌药物应用案例分析

1、2021年12月21日22021年12月21日32021年12月21日42021年12月21日52021年12月21日62021年12月21日7WBCGRESRALTASTBUNCr11.147.560.7831514165.586411.2514.360.78111.2711.390.74616186.19782021年12月21日8药物、用量药物、用量用法用法开嘱及停嘱时间开嘱及停嘱时间灯盏花素灯盏花素50 mg+NS250 mlivgtt qd11.14-11.18鹿瓜多肽鹿瓜多肽16 mg+NS250 mlivgtt qd11.14-11.22雷贝拉唑雷贝拉唑20 mgPo qd11.

2、14-11.22甲钴胺甲钴胺0.5 mgPo tid11.14-11.2220%甘露醇甘露醇125 mlIvgtt bid11.14-11.16地塞米松地塞米松10 mg+NS100 mlivgtt qd11.14-11.16头孢替安头孢替安2+NS100 mlivgtt术前术前3011.22头孢替安头孢替安2+NS100 mlivgtt q12h11.22-11.2520%甘露醇甘露醇125 mlIvgtt bid11.22-11.26灯盏花素灯盏花素50 mg+NS250 mlivgtt qd11.22-11.29潘妥拉唑潘妥拉唑40mg +NS100 mlivgtt qd11.22-11

3、.25地塞米松地塞米松10 mg+NS100 mlivgtt qd11.22-11.242021年12月21日9雷贝拉唑雷贝拉唑20 mgPo qd11.25-12.8前列地尔前列地尔10ug +NS20 mlIv qd11.25-11.29鹿瓜多肽鹿瓜多肽16 mg+NS250 mlivgtt qd11.27-12.8氯雷他啶氯雷他啶10 mgPo qd12.2-12.8维丁胶性钙维丁胶性钙2 ml，苯海拉明，苯海拉明20 mgIm qd12.2-12.4扑尔敏扑尔敏4 mgPo qn12.4-12.8甲钴胺甲钴胺0.5 mgPo qn12.9-12.16大活络大活络1*Po tid12.1

4、4-12.162021年12月21日102021年12月21日112021年12月21日12抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发（卫医发2004285号）号）2021年12月21日132021年12月21日142021年12月21日152021年12月21日16应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案草案)2021年12月21日17手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手

5、术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折骨折内固定术、脊柱融合术、关节内固定术、脊柱融合术、关节置换术置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌

6、素，头孢曲松类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （卫办医政发（卫办医政发200938号）号）2021年12月21日182021年12月21日19WBCGR11.147.560.78311.2514.360.78111.2711.390.7462021年12月21日20头孢替安头孢替安2+NS100 mlivgtt q12h11.22-11.2520%甘露醇甘露醇125 mlIvgtt bid11.22-11.26灯盏花素灯盏花素50

7、mg+NS250 mlivgtt qd11.22-11.29潘妥拉唑潘妥拉唑40mg +NS100 mlivgtt qd11.22-11.25地塞米松地塞米松10 mg+NS100 mlivgtt qd11.22-11.24雷贝拉唑雷贝拉唑20 mgPo qd11.25-12.8前列地尔前列地尔10ug +NS20 mlIv qd11.25-11.292021年12月21日212021年12月21日22n现病史：男性患者，现病史：男性患者，67岁，岁，66kg， 1周前晨起后周前晨起后发现右膝部肿胀、呈持续性钝痛，立位加重，活发现右膝部肿胀、呈持续性钝痛，立位加重，活动受限；休息后症状不能缓解

8、，局部皮温升高，动受限；休息后症状不能缓解，局部皮温升高，疼痛加剧。曾到正骨科予对症治疗及外敷药物疼痛加剧。曾到正骨科予对症治疗及外敷药物（具体不详），效果不佳，入院进一步治疗。（具体不详），效果不佳，入院进一步治疗。 2021年12月21日23n入院诊断：右膝关节滑膜炎、右膝骨性关节炎、入院诊断：右膝关节滑膜炎、右膝骨性关节炎、上呼吸道感染、胃癌术后、高血压上呼吸道感染、胃癌术后、高血压 ”入院。入院。2021年12月21日242021年12月21日252021年12月21日262021年12月21日27111213141516171819202122232425T37.338.538.33

9、8.338.33837.738.739.439.33939.138.437.836.5入院后大多入院后大多38 , 6月月15日日 行关节灌洗后体温渐下行关节灌洗后体温渐下降，降，18日体温再次升高，日体温再次升高，19日起更达日起更达39 ，23日换用日换用进口抗真菌药才渐下降，进口抗真菌药才渐下降，25日起未再出现发热。日起未再出现发热。2021年12月21日28WBCGRANRLRRBCHGBBUNCrALTAST6月月6日日4.910.3940.466月月10日日4.630.534.07986月月12日日3.940.3713.58832.075613196月月14日日13.820.79

10、13.69856月月17日日5.920.5563.68813.157734316月月20日日5.480.6563.59836月月22日日3.970.410.523.57832.466950476月月25日日3.750.2120.7293.92892.455670706月月22日：可见中毒颗粒。日：可见中毒颗粒。6月月25日：偶见中毒颗粒。日：偶见中毒颗粒。2021年12月21日29药名药名用法用量用法用量开嘱停嘱时间开嘱停嘱时间头孢西丁头孢西丁2givgtt qd6.10-6.12 (门诊药门诊药)头孢替安头孢替安1givgtt bid6.13-6.18头孢替安头孢替安1givgtt 6.15

11、术前术前30min庆大霉素庆大霉素4万万U NS500ml冲洗冲洗 5瓶瓶/天天6.15-6.21氟康唑氟康唑0.4givgtt qd6.20头孢替安头孢替安2givgtt q12h6.20-6.21氟康唑氟康唑0.2givgtt bid6.21-6.23头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦3givgtt q12h6.21-6.23氟康唑氟康唑0.8givgtt qd6.23氟康唑氟康唑0.4givgtt qd6.24-7.62021年12月21日302021年12月21日312021年12月21日32抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发2004285号）2021年12月21日332021年12月21

12、日342021年12月21日35应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)2021年12月21日362021年12月21日372021年12月21日38抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发（卫医发2004285号）号）2021年12月21日392021年12月21日40应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案草案)2021年12月21日412021年12月21日422021年12月21日43 细菌感染多，标本是否存在污染，复查，继观细菌感染多，标本是否存在污染，复查，继观 14日日 关节腔积液（关节腔积液（6.11）培养：无细菌生长，白）培养：无细菌生长，白色假丝酵母菌。色假丝酵母菌。15日日 行关节灌洗后体温渐下降，行关节灌洗后体温渐下降，18日日 拔除拔除2021年12月21日442021年12月21日45GRANR2021年12月21日46ALTAST6月月17日日34316月月22日日50476月月25日日70702021年12月21日47头孢替安头孢替安1givgtt bid6.13-6.18庆大霉素庆