放射防护及卫生监督

1、放射防护及卫生监督2主要内容主要内容一、放射诊疗管理规定介绍一、放射诊疗管理规定介绍二、医用二、医用X射线诊断卫生防护要求射线诊断卫生防护要求三、医用三、医用X射线诊断的卫生监督射线诊断的卫生监督3一、放射诊疗管理规定一、放射诊疗管理规定介绍介绍4放射诊疗管理规定 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令(第第46号号) 放射诊疗管理规定已于放射诊疗管理规定已于2005年年6月月2日经卫生部日经卫生部部务会议讨论通过部务会议讨论通过,现予以发布现予以发布,自自2006年年3月月1日起施行。日起施行。2001年年10月月23日发布的放射工作卫生防护管理办法日发布的放射工作卫生防护管理办法同时

2、废止。同时废止。 部部 长长 高高 强强 二六年一月二十四日二六年一月二十四日 5编制依据编制依据 第一条第一条 为加强放射诊疗工作的管理：保证医为加强放射诊疗工作的管理：保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，依据中华人民共和国职业病和公众的健康权益，依据中华人民共和国职业病防治法、放射性同位素与射线装置安全和防护防治法、放射性同位素与射线装置安全和防护条例和医疗机构管理条例等法律、行政法规条例和医疗机构管理条例等法律、行政法规的规定，制定本规定。的规定，制定本规定。 6适用范围适用范围 第二条第二条 本规定适用于开展放

3、射诊疗工本规定适用于开展放射诊疗工作的医疗机构。作的医疗机构。 本规定所称放射诊疗工作，是指使用放本规定所称放射诊疗工作，是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。治疗和健康检查的活动。7监督与管理单位监督与管理单位 第三条第三条 卫生部负责全国放射诊疗工作的监督卫生部负责全国放射诊疗工作的监督管理。管理。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内放射诊疗政区域内放射诊疗 工作的监督管理。工作的监督管理。8放射诊疗工作分类放射诊疗工作分类 第四条第四条 放射诊疗工作按照诊疗风险和技

4、术放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易程度分为四类管理：难易程度分为四类管理： （一（一)放射治疗：放射治疗： （二（二)核医学；核医学； (三三)介入放射学；介入放射学； (四四)X射线影像诊断。射线影像诊断。9开展放射诊疗的条件开展放射诊疗的条件（放射诊疗许可）放射诊疗许可） 第四条第四条 医疗机构开展放射诊疗工作，应医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，当具备与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，经所在地县级以上地方卫生行政部门的放射诊经所在地县级以上地方卫生行政部门的放射诊疗技术和医用辐射机构许可疗技术和医用辐射机构许可(以下简称放射诊以下简称放射诊疗许可疗

5、许可)。10医疗机构的义务医疗机构的义务 第五条第五条 医疗机构应当采取有效措施，保证放医疗机构应当采取有效措施，保证放射防护、安全与放射诊疗质量符合有关规定、标准射防护、安全与放射诊疗质量符合有关规定、标准和规范的要求。和规范的要求。 第三十三条第三十三条 医疗机构应当加强对本机构放射医疗机构应当加强对本机构放射诊疗工作的管理诊疗工作的管理,定期检查放射诊疗管理法律、法定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况规、规章等制度的落实情况,保证放射诊疗的医疗质保证放射诊疗的医疗质量和医疗安全。量和医疗安全。 11开展放射诊疗的基本条件开展放射诊疗的基本条件 第六条第六条 医疗机构开展放

6、射诊疗工作，应当具备以下医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备以下基本条件基本条件: (一一)具有经核准登记的医学影像科诊疗科目；具有经核准登记的医学影像科诊疗科目； (二二)具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施；配套设施； (三三)具有质量控制与安全防护专具有质量控制与安全防护专(兼兼)职管理人员和管职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器；理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器； (四四)产生放射性废气、废液、固体废物的，具有确保产生放射性废气、废液、固体废物的，具有确保放射性废气、废物、固体废物达标排放的处理能力或者放射性废

7、气、废物、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案；可行的处理方案； (五五)具有放射事件应急处理预案。具有放射事件应急处理预案。12开展开展x射线影像诊断工作的具体条件射线影像诊断工作的具体条件 第七条第七条 人员的要求：应当具有专业的放射影像人员的要求：应当具有专业的放射影像医师。医师。 第八条第八条 设备的要求：有医用诊断设备的要求：有医用诊断x射线机或射线机或CT机等设备。机等设备。 第九条第九条 防护用品的要求：应当配备工作人员防防护用品的要求：应当配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品。护用品和受检者个人防护用品。13开展放射诊疗的基本条件开展放射诊疗的基本条件（对工作场所的

8、要求）（对工作场所的要求） 第十条第十条 医疗机构应当对下列设备和场所设置醒目的医疗机构应当对下列设备和场所设置醒目的警示标志：警示标志： (一一)装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器，装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器，设有电离辐射标志；设有电离辐射标志； (二二)放射性同位素和放射性废物储存场所：设有电离放射性同位素和放射性废物储存场所：设有电离辐射警告标志及必要的文字说明；辐射警告标志及必要的文字说明； (三三)放射诊疗工作场所的入口处，设有电离辐射警告放射诊疗工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志；标志； (四四)放射诊疗工作场所应当按照有关标准的要求分为放射诊疗工作场所应当

9、按照有关标准的要求分为控制区、监督区，在控制区进出口及其他适当位置，设有控制区、监督区，在控制区进出口及其他适当位置，设有电离辐射警告标志和王作指示灯。电离辐射警告标志和王作指示灯。 14放射诊疗项目的申请批准单位放射诊疗项目的申请批准单位 第十一条第十一条 医疗机构设置放射诊疗项目，应当按照其开展的放射医疗机构设置放射诊疗项目，应当按照其开展的放射诊疗工作的类别，分别向相应的卫生行政部门提出建设项目卫生审诊疗工作的类别，分别向相应的卫生行政部门提出建设项目卫生审查、竣工验收和设置放射诊疗项目申请：查、竣工验收和设置放射诊疗项目申请： （一（一)开展放射治疗、核医学工作的，向省级卫生行政部门申

10、请办开展放射治疗、核医学工作的，向省级卫生行政部门申请办理；理； (二二)开展介入放射学工作的，向设区的市级卫生行政部门申请办开展介入放射学工作的，向设区的市级卫生行政部门申请办理：理： (三三)开展开展X射线影像诊断工作的，向县级卫生行政部门申请办射线影像诊断工作的，向县级卫生行政部门申请办理。理。 同时开展不同类别放射诊疗工作的，向具有高类别审批权的卫同时开展不同类别放射诊疗工作的，向具有高类别审批权的卫生行政部门申请办理。生行政部门申请办理。15放射诊疗许可申请条件放射诊疗许可申请条件 第十四条第十四条 医疗机构在开展放射诊疗工作前，应当提交下列资医疗机构在开展放射诊疗工作前，应当提交下

11、列资料，向相应的卫生行政部门提出放射诊疗许可申请：料，向相应的卫生行政部门提出放射诊疗许可申请： (一一) 放射诊疗许可申请表；放射诊疗许可申请表； (二二)医疗机构执业许可证或设置医疗机构批准书医疗机构执业许可证或设置医疗机构批准书 (三三) 放射诊疗专业技术人员的任职资格证书放射诊疗专业技术人员的任职资格证书 (四四) 放射诊疗设备清单；放射诊疗设备清单； (五五) 放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件。放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件。16注册登记注册登记 第十六条第十六条 医疗机构取得放射诊疗许可证医疗机构取得放射诊疗许可证后，到核发医疗机构执业许可证的卫生行政执后，到核发医疗机构

12、执业许可证的卫生行政执业登记部门办理相应诊疗科目登记手续。执业登记业登记部门办理相应诊疗科目登记手续。执业登记部门应根据许可情况部门应根据许可情况,将医学影像科核准到二级诊将医学影像科核准到二级诊疗科目。疗科目。 未取得放射诊疗许可证或未进行诊疗科目未取得放射诊疗许可证或未进行诊疗科目登记的，不得开展放射诊疗工作。登记的，不得开展放射诊疗工作。 17校验与变更校验与变更 第十七条第十七条 放射诊疗许可证与医疗机放射诊疗许可证与医疗机构执业许可证同时校验构执业许可证同时校验,申请校验时应当提交本申请校验时应当提交本周期有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检周期有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的

13、检测报告、放射诊疗工作人员健康监护资料和工作测报告、放射诊疗工作人员健康监护资料和工作开展情况报告。开展情况报告。 医疗机构变更放射诊疗项目的医疗机构变更放射诊疗项目的,应当向放射诊应当向放射诊疗许可批准机关提出许可变更申请疗许可批准机关提出许可变更申请,并提交变更许并提交变更许可项目名称、放射防护评价报告等资料可项目名称、放射防护评价报告等资料;同时向卫同时向卫生行政执业登记部门提出诊疗科目变更申请生行政执业登记部门提出诊疗科目变更申请,提交提交变更登记项目及变更理由等资料。变更登记项目及变更理由等资料。18安全防护与质量保证安全防护与质量保证 第十九条第十九条 医疗机构应当配备专医疗机构应

14、当配备专(兼兼)职的管理人员职的管理人员,负负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护。其主要职责是责放射诊疗工作的质量保证和安全防护。其主要职责是: (一一)组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度; (二二)定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查放射防护检测、监测和检查; (三三)组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查射防护知识及有关规定的培训和健康检查; (四四)制定放射事件应急预案并组织演练制定放射事件

15、应急预案并组织演练; (五五)记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。部门。19安全防护与质量保证安全防护与质量保证 第二十条第二十条 医疗机构的放射诊疗设备和检测仪表医疗机构的放射诊疗设备和检测仪表,应当应当符合下列要求符合下列要求: (一一)新安装、维修或更换重要部件后的设备新安装、维修或更换重要部件后的设备,应当经省应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测,合合格后方可启用格后方可启用; (二二)定期进行稳定性检测、校正和维护保养定期进行稳定性检测、校正和维护保养,由省级以由

16、省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测态检测; (三三)按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制的检测仪表质量控制的检测仪表; (四四)放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能防护性能,应当符合有关标准与要求。应当符合有关标准与要求。 不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备不得不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备不得购置、使用、转让和出租。购置、使用、转让和出租。20安全防护与质量保证安全防护与质量保证 第二

17、十一条第二十一条 医疗机构应当定期对放射诊疗工作场所、放射性同医疗机构应当定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施进行放射防护检测位素储存场所和防护设施进行放射防护检测,保证辐射水平符合有关保证辐射水平符合有关规定或者标准。规定或者标准。 第二十二条第二十二条 放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计。计。 第二十三条第二十三条 医疗机构应当按照有关规定和标准医疗机构应当按照有关规定和标准,对放射诊疗工作对放射诊疗工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查,定期进行专业及防定期进行专业

18、及防护知识培训护知识培训,并分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。并分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。 第二十四条第二十四条 医疗机构应当制定与本单位从事的放射诊疗项目相医疗机构应当制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案适应的质量保证方案,遵守质量保证监测规范。遵守质量保证监测规范。 第二十五条第二十五条 放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时,应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则,有明确的医疗目有明确的医疗目的的,严格控制受照剂量严格控制受照剂量;对邻近照射野

19、的敏感器官和组织进行屏蔽防护对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护,并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。 21安全防护与质量保证安全防护与质量保证 第二十六条第二十六条 医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析法进行利弊分析,在保证诊断效果的前提下在保证诊断效果的前提下,优先采用对人体健康影响优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。较小的诊断技术。 实施检查应当遵守下列规定实施检查应当遵守下列规定: (一一)严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度严格执行检查资料的登记、保存、提取和借

20、阅制度,不得因不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射; (二二)不得将核素显像检查和不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目儿童体检的常规检查项目; (三三)对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前射线检查前,应问明是否怀孕应问明是否怀孕;非特殊需要非特殊需要,对受孕后八至十五周的育龄妇女对受孕后八至十五周的育龄妇女,不得不得进行下腹部放射影像检查进行下腹部放射影像检查; (四四)应当尽量以胸部应当尽量以胸部

21、X射线摄影代替胸部荧光透视检查射线摄影代替胸部荧光透视检查 (五五)实施放射性药物给药和实施放射性药物给药和X射线照射操作时射线照射操作时,应当禁止非受检应当禁止非受检者进入操作现场者进入操作现场;因患者病情需要其他人员陪检时因患者病情需要其他人员陪检时,应当对陪检者采取应当对陪检者采取防护措施。防护措施。22法律责任法律责任 第三十八条第三十八条 医疗机构有下列情形之一的医疗机构有下列情形之一的,由县级以上卫由县级以上卫生行政部门给予警告、责令限期改正生行政部门给予警告、责令限期改正,并可以根据情节处以并可以根据情节处以3000元以下的罚款元以下的罚款;情节严重的情节严重的,吊销其医疗机构执

22、业许可吊销其医疗机构执业许可证。证。 (一一)未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作的未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作的; (二二)未办理诊疗科目登记或者未按照规定进行校验的未办理诊疗科目登记或者未按照规定进行校验的; (三三)未经批准擅自变更放射诊疗项目或者超出批准范围未经批准擅自变更放射诊疗项目或者超出批准范围从事放射诊疗工作的。从事放射诊疗工作的。 第三十九条第三十九条 医疗机构使用不具备相应资质的人员从事医疗机构使用不具备相应资质的人员从事放射诊疗工作的放射诊疗工作的,由县级以上卫生行政部门责令限期改正由县级以上卫生行政部门责令限期改正,并并可以处以可以处以5000元以下的罚款元以下的罚

23、款;情节严重的情节严重的,吊销其医疗机构吊销其医疗机构执业许可证。执业许可证。23法律责任法律责任 第四十一条第四十一条 医疗机构违反本规定医疗机构违反本规定,有下列行为之一的有下列行为之一的,由由县级以上卫生行政部门给予警告县级以上卫生行政部门给予警告,责令限期改正责令限期改正;并可处一万元并可处一万元以下的罚款以下的罚款: (一一)购置、使用不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊购置、使用不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备的疗设备的; (二二)未按照规定使用安全防护装置和个人防护用品的未按照规定使用安全防护装置和个人防护用品的; (三三)未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进

24、未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进行检测和检查的行检测和检查的; (四四)未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、健康检查、建立个人剂量和健康档案的健康检查、建立个人剂量和健康档案的; (五五)发生放射事件并造成人员健康严重损害的发生放射事件并造成人员健康严重损害的; (六六)发生放射事件未立即采取应急救援和控制措施或者未发生放射事件未立即采取应急救援和控制措施或者未按照规定及时报告的按照规定及时报告的; (七七)违反本规定的其他情形。违反本规定的其他情形。24二、医用二、医用X X射线诊断射线诊断卫生防护要求卫生防护要求25 伦

25、琴德国物理学家，1895年1月5日，发现X射线。他因此于1901年获第一次诺贝尔物理学奖金。发现X射线以后不久，X射线就被用于对人体进行影像检查，诊断疾病。 图片来自百度网X射线射线历历 史史26 由于人体组织有密度和厚度的差别，穿透人体不同组织的X射线被吸收的程度不同，通过检测透射人体的射线强度，我们可以得到人体组织结构的影像信息。 图片来自百度网27图片来自百度网X射线产生原射线产生原 理理2829X射线的发射线的发 展展30医用诊断X线的防护 X射线也叫X光，这是有一定道理的。因为X射线的本质与可见光、紫外线和射线完全相同，都属于电磁辐射。 由于光子的能量不同，又将电磁辐射分为电离辐射和

26、非电离辐射。有些辐射如微波、红外线、可见光等，由于光子能量小，不能引起物质电离，称为非电离辐射；而紫外线、X射线和射线由于光子能量大，能使物质产生电离，故称为电离辐射。人体受到一定量的电离辐射的照射，可致组织损伤，故应用电离辐射时，必须有足够的安全防护。31X射线装置的防护 为保障医用诊断X射线工作者、受检者和公众的健康与安全，促进X射线机生产和X射线技术的应用和发展，国家已于1987年制定了医用诊断X射线卫生防护标准（GB8279-87）。2002年又制定了医用X射线诊断卫生防护标准（GBZ130-2002）和医用X射线诊断卫生防护监测规范（GBZ138-2002）。其目的是从根本上改善医用

27、诊断的防护，保障X射线诊断职业人员和受检者的健康与安全。32（一）放射防护目的（一）放射防护目的 人们在应用电离辐射获得利益的同时会使机人们在应用电离辐射获得利益的同时会使机体受到电离辐射的危害。那么如何才能避免或减体受到电离辐射的危害。那么如何才能避免或减少这种危害，就是我们人类花费人力和物力进行少这种危害，就是我们人类花费人力和物力进行放射防护的目的。放射防护的目的。 电离辐射效应可分确定性效应和随机性效应，电离辐射效应可分确定性效应和随机性效应，所以具体地说放射防护的目的所以具体地说放射防护的目的:避免发生有害的确避免发生有害的确定性效应，并把随机性效应的发生概率限制到可定性效应，并把随

28、机性效应的发生概率限制到可以接受的水平。以接受的水平。33防止发生确定性效应，把随机效应控制在可以接受的水平。线形无阈假设 随机性效应没有剂量阈值，任何小剂量的照射，都会引起癌症危险度的增加。增加的幅度，可由大剂量引起的危险度，按线性模型外推得到。ALARA原则 要尽量避免一切不必要的照射。我们接受的辐射剂量，要保持在可以合理做到的最低水平（As Low As Reasonable Achievable ）。34（二）放射防护三原则（二）放射防护三原则 放射防护应遵守的三项基本原则：放射防护应遵守的三项基本原则： 1）实践正当化；）实践正当化； 2）放射防护最优化；）放射防护最优化； 3）个人

29、剂量限值。）个人剂量限值。 这三项基本原则构成了一套放射防护体系。为达到充这三项基本原则构成了一套放射防护体系。为达到充 全防止确定性效应发生，并将随机性效应限制到可以接受全防止确定性效应发生，并将随机性效应限制到可以接受的水平，应当灵活运用这三项原则。的水平，应当灵活运用这三项原则。 35实践的正当化实践的正当化 为防止不必要的照射，在引入任何伴有辐射照为防止不必要的照射，在引入任何伴有辐射照射的实践之前，都必须权衡利弊，只有当带来的利射的实践之前，都必须权衡利弊，只有当带来的利益大于所付出的代价益大于所付出的代价( (包括对健康损害的代价包括对健康损害的代价) )时才时才能认为是正当的，那

30、么该实践为正当化实践。若引能认为是正当的，那么该实践为正当化实践。若引进的某种实践不能带来超过代价的净利益，则不应进的某种实践不能带来超过代价的净利益，则不应采取此种实践。采取此种实践。 36放射防护的最优化放射防护的最优化 放射防护的最优化原则就是在考虑到经济和社放射防护的最优化原则就是在考虑到经济和社会因素之后，使任何辐射照射应当保持在可以合理会因素之后，使任何辐射照射应当保持在可以合理做到的最低水平。但并不是说剂量越低越好，而是做到的最低水平。但并不是说剂量越低越好，而是在考虑到社会和经济因素的条件下使照射低到合理在考虑到社会和经济因素的条件下使照射低到合理的程度。的程度。 37个人计量

31、限值个人计量限值 正当化和最优化原则与辐射源有关，它们涉及正当化和最优化原则与辐射源有关，它们涉及的是对某项辐射源的的是对某项辐射源的引用引用和和防护防护是否适宜。而个人是否适宜。而个人剂量限值涉及的是职业性人员和公众个人，所以个剂量限值涉及的是职业性人员和公众个人，所以个人剂量限值与人有关。正当化是最优化过程的前提，人剂量限值与人有关。正当化是最优化过程的前提，个人剂量限值是最优化的约束条件。所以，放射防个人剂量限值是最优化的约束条件。所以，放射防护三项基本原则是相互关联的。护三项基本原则是相互关联的。 38放射防护基本方法放射防护基本方法 一、外照射防护基本方法一、外照射防护基本方法二、内

32、照射防护基本措施二、内照射防护基本措施 39外照射防护基本措施 外照射防护的基本方法是：外照射防护的基本方法是： 时间防护、距离防护和屏蔽防护。时间防护、距离防护和屏蔽防护。 1 1、时间防护、时间防护 受照剂量正比于受照时间，受照时间愈长，所受累积剂量愈受照剂量正比于受照时间，受照时间愈长，所受累积剂量愈大。因此，时间防护就是缩短受照时间以达到减少受照剂量的目大。因此，时间防护就是缩短受照时间以达到减少受照剂量的目的。的。切接触电离辐射的操作中，应以尽量缩短受照时间为原则。切接触电离辐射的操作中，应以尽量缩短受照时间为原则。要求工作前做好充分准备，操作时务求熟练、迅速。在特殊情况要求工作前做

33、好充分准备，操作时务求熟练、迅速。在特殊情况下，工作人员不得不在大剂量环境中工作时，应采取轮流、替换办下，工作人员不得不在大剂量环境中工作时，应采取轮流、替换办法，严格控制每个人的受照时间，使每个人的受照剂量控制在拟定法，严格控制每个人的受照时间，使每个人的受照剂量控制在拟定的限位以下。的限位以下。 40 2 2、距离防护、距离防护 增加人体到辐射源的距离，可减少其受照剂增加人体到辐射源的距离，可减少其受照剂量，即为距离防护。对点状源，在不考虑空气对量，即为距离防护。对点状源，在不考虑空气对电离辐射的散射和吸收时，人体受到的照射剂量电离辐射的散射和吸收时，人体受到的照射剂量与距离的平方成反比，

34、即距离增加一倍，剂量即与距离的平方成反比，即距离增加一倍，剂量即减少到原来的减少到原来的1/41/4。在实际工作中，常用远距离操。在实际工作中，常用远距离操作工具，如长柄钳子、机械手，隔室操作等，以作工具，如长柄钳子、机械手，隔室操作等，以增大人体与辐射源之间的距离。增大人体与辐射源之间的距离。41 3、屏蔽防护、屏蔽防护 屏蔽防护就是在辐射源与人体之间设置能够吸收辐屏蔽防护就是在辐射源与人体之间设置能够吸收辐射的屏障物，以减少辐射对人体的照射剂量。这种屏蔽射的屏障物，以减少辐射对人体的照射剂量。这种屏蔽物称为防护屏蔽。虽然依靠时间防护和距离防护可以减物称为防护屏蔽。虽然依靠时间防护和距离防护

35、可以减少人体受照剂量，但是客观条件有时不允许无限地缩短少人体受照剂量，但是客观条件有时不允许无限地缩短受照时间和增大距离，此时屏蔽防护是更可取的防护措受照时间和增大距离，此时屏蔽防护是更可取的防护措施。施。 在实际工作中，应根据具体情况综合利用时间防在实际工作中，应根据具体情况综合利用时间防护、距离防护和屏蔽防护这护、距离防护和屏蔽防护这3种基本方法。种基本方法。42二、内照射防护基本措施 在操作开放型放射源时，因放射性核素的理化性质或操在操作开放型放射源时，因放射性核素的理化性质或操作不当，难免造成工作场所的空气污染或各种工作器具的表作不当，难免造成工作场所的空气污染或各种工作器具的表面污染

36、，导致人体受到内照射危害。内照射的基本防护措施面污染，导致人体受到内照射危害。内照射的基本防护措施综合来讲主要有下列几个方面：综合来讲主要有下列几个方面： 1 1、降低空气中放射性核素的浓度、降低空气中放射性核素的浓度 采取隔离措施，如在手套箱或通风柜内操作，防止工作采取隔离措施，如在手套箱或通风柜内操作，防止工作场所空气污染的发生；并采取良好的通风措施引入室外新鲜场所空气污染的发生；并采取良好的通风措施引入室外新鲜空气以降低工作场所中空气的放射性核素的浓度。空气以降低工作场所中空气的放射性核素的浓度。 43 2 2、降低表面污染水平、降低表面污染水平 严格按照操作规积操作，防止或减少表面污染

37、的发严格按照操作规积操作，防止或减少表面污染的发生；对已发生的表面污染要及时采取适当的去污措施生；对已发生的表面污染要及时采取适当的去污措施去去除表面污染，防止污染扩散。除表面污染，防止污染扩散。 3 3、防止放射性核素进入人体、防止放射性核素进入人体 在操作开放型放射源时要穿戴合适的个人防护用在操作开放型放射源时要穿戴合适的个人防护用品，讲究个人卫生，防止放射性核素经呼吸道、消化品，讲究个人卫生，防止放射性核素经呼吸道、消化道、皮肤和伤口进入人体内。道、皮肤和伤口进入人体内。 4 4、加速体内放射性核素的排出、加速体内放射性核素的排出 对体内已有的放射性核素污染要尽快应用合适的促对体内已有的

38、放射性核素污染要尽快应用合适的促排药物等措施，加速其排出，以减少其辐射危害。排药物等措施，加速其排出，以减少其辐射危害。 44x射线机防护性能要求射线机防护性能要求 X X射线机处于工作状态时，在射线机处于工作状态时，在X X射线辐射场中有三种射线辐射场中有三种射线，即从射线，即从X X射线管防护套中射出的射线管防护套中射出的漏射线漏射线，从，从x x射线管射线管窗口射出的窗口射出的有用射线有用射线，以及这些射线经散射后产生的，以及这些射线经散射后产生的散散射线射线。x x射线机本身固有的防护性能的好坏直接影响了射线机本身固有的防护性能的好坏直接影响了放射工作场所的辐射安全与受检查者的受照剂量

39、。我国放射工作场所的辐射安全与受检查者的受照剂量。我国卫生部总结多年放射防护实践经验，组织制订了医用卫生部总结多年放射防护实践经验，组织制订了医用诊断诊断X X射线卫生防护标准射线卫生防护标准(GBZl30- 2002)(GBZl30- 2002)，其中对不，其中对不同用途的诊断同用途的诊断X X射线机的防护性能提出了下列要求：射线机的防护性能提出了下列要求： 45一、透视用X射线机的防护性能 (1) X射线管头组装体应有足够当量的防护层，以使距焦点1m处漏射线空气照射量率不大于2.5810-5Ckg-1h-1(100mRh-1)。 (2) X射线管头窗口处必须装有适当的铝过滤板，使有用线束进

40、入受检者皮肤处的空气照射量率不大于1.2910-3Ckg-1min-1(5Rmin-1)。 (3) 荧光屏铅玻璃应有足够的铅当量，屏周、床侧应设置有效的屏蔽防护及采取其他防护措施，以便立位和卧位透视防护区测试平面上的空气照射量率分别不大于0.2910-6Ckg-1h-1(5mRh-1)和3.8710-6kg-1h-1(15mRh-1)。46(4) 焦皮距不得小于350mm。(5) 在任何远视工作位置，X射线管焦点、遮光器，集光筒和荧光屏的中心均应在一直线上。(6) 透视曝光开关应是常断式开关，否则应加透视限时装置。(7) X射线机诊视床床板的铅当量不应超过1mm。47二、摄影用X线机的防护性能

41、 (1) X射线管头组装体应有足够铅当量的防护层，以使距焦点1m处漏射线空气照射量率不大于25810-5Ckg-1h-1(100mRh-1)。 (2) X射线管头窗口处应装有铝过滤板，以使固有过滤的铝当量不小于表的规定值。 200mA以上X射线机遮光器(或集光筒)应设有更换附加过滤板的装置，每个X线管头应配备有下列规格的附加过滤板：05mm铝当量1块；10mm铝当量1块； 20铝当量1块。 (3) 必须提供能调节有用线束矩形照射野的装置。 48固有过滤铝当量的要求 管电压E，kV（峰值）铝当量，毫米铝EE501.5100E702.0E1002.549三、牙科用X射线机的防护性能(1) X射线管

42、头组装体应有足够铅当量的防护层，以使距焦点1m处的漏射线1h累积测量不得超过64510-6Ckg-1(25mR)。(2) X射线管头窗口处应装有铝过滤板，以便固有过滤不小于15mm铝当量。(3) 最高管电压为60kV(峰值)及其以下的X射线机，焦皮距不得小于100mm；60kV(峰值)以上的X射线机，焦皮距不得小于200mm。(4) 连接曝光开关的电缆长度不得小于2m。 50四、携带式X射线机的防护性能 携带式x射线机的防护性能要求与透视、摄影机中的相关参数相同，但由于携带式X射线机的漏射线较大，在防护上采取屏蔽措施较困难，不得用于常规透视或拍片。 51医用诊断X射线放射防护设施放射防护设施

43、医用诊断X射线防护设施包括X射线机房、固定式或移动式辅助防护设施以及个人防护用品等。我国颁布的国家标准医用诊断X射线卫生防护标准GBzl302002，明确规定了医用诊断X射线防护设施标准。 一、X射线机房 1、机房地址 X线房的设置必须充分考虑周围环境的安全，还要方便病人的检查。一般可设置在建筑物底层的一端或单独设置，并要靠近各临床科室。 52 2、机房布局 X射线机房的整体布局应遵循安全、方便、卫生的原则。x射线机的安装位置要适当、合理，有用线束不能朝向门窗和暗室；X射线机应安装在机房中央距后墙壁稍远的位置，机房内不得堆放与诊断工作无关的杂物，以减少散射线对操作者和受检者的影响。根据医院放射

44、科的规模大小和x射线机房的多少，可因地制宜采取下列布局： (1) 全分隔式布局 此种布局适合于规模较大的放射科。整个放射科分为内、中、外三层。内为工作人员的通道和操作间，有铅玻璃观察窗进行隔室操作；中层为两侧的x射线机房及辅助房间(更衣室、休息室、储片室等)；外层为外走廊，供患者候诊、通过担架床或X射线设备。这种布局的特点是x射线机房与操作间分开，工作人员与患者分开，便于防护与管理(图21)。 53图2-1 全分隔式布局示意图1 公用走廊；2 放射科走廊；3 病人侯诊走廊；4 业务活动通道与操作室；5 非放射工作室；6 X线检查室；7 更衣室；8 患者使用小门；9 患者使用大门；10 工作门；

45、11 操纵台；12 观察窗；13 放射科正门；14 厕所 54(2) 半分隔式布局 全分隔式布局去掉外层的患者走廊，患者与工作人员共用一个走廊，只将操作室与x射线机腐分开，进行隔室操作。这种布局适合于中等规模、建筑面积限制的放时科。(图22)。 图2-2 半分隔式布局1走廊；2防护墙；3操纵台 4观察窗；5操作间；6X射线检查室；7非放射工作室；8门；9放射科走廊大门55(3) 随意分隔式布局 X射线机房与操作室不作统一的分隔。根据X射线机房的用途、面积大小，在每间x射线机房内作不同形式的分隔，进行隔室或同室操作。此种布局适合于中小医院的放射科。(图23)。 图2-3 随意分隔式布局1照相室；

46、2暗室；3观察窗；4操纵台；5操作室；6防护门；7透视室8候诊处；9x射线管；10走廊56 3、机房面积 机房应有足够的使用面积。新建x射线机房，一般200mA以上应不小于24m2；双管双床机应不小于36m2。 牙科用X射线机应有单独机房。 57 4、机房的防护厚度 x射线机房的防护厚度，应保证在最大工作负荷条件下，其周围区域人员的受照剂量不超过其相应的剂量限值。 透视机房的墙壁、地板、天花板的防护厚度均应有1.0mm铅当量。 摄影机房中有用线束朝向的墙壁，应有2mm铅当量的防护厚度，其他侧墙壁和地板，天花板(多层建筑)应有1mm铅当员的防护厚度。 机房的建筑材料以普通砖墙为宜。一般24cm厚

47、的实心砖墙，只要灰浆饱满，不留缝，即可达到2mm铅当量，那些为增加保险系数，额外在上面加防护涂料的方法反而会增加散射线。 如果旧房屋改建成的X射线机房，原墙壁防护厚度不够，可加抹一层含钡、铅、铁等金属元素的混凝土防护涂料，一般5一10mm的此种防护涂料约相当于1mm铅当量。 58 5、机房门窗 采用机械通风、灯光照明的X射线机房可不留窗户，在无直射线投照和门窗外无人停留的情况下，门窗的防护厚度应有05mm铅当量。设于建筑物底层的机房，窗下缘一般以离地面2m为宜。 机房门外要安装工作指示灯。 6、机房通风 机房要保持良好的通风，无机械通风装置的机房，应加强自然通风。机房通风对消除射线与空气作用产

48、生的臭氧、氮氧化物等有害气体和保持正负离子平衡等有重要作用。机房内通风应保持每小时换气34次。 59X X线机房屏蔽厚度要求线机房屏蔽厚度要求6061图片来自百度网铅门铅门铅窗铅窗主屏蔽主屏蔽62 CT机房面积一般应不小于30m2，高度符合放射防护要求，CT装置宜斜向安放，机房出入门应处于散射辐射相对低的位置。图片来自百度网63 扫描条件： 120kVp，250mAs/层； 层厚10mm，320mm直径 PMMA模体。646566 一般工作量下的CT机房屏蔽应有16cm混凝土或20cm砖或2mm铅当量的厚度，较大工作量时的机房屏蔽应有20cm混凝土或37cm砖或2.5mm铅当量的厚度。 CT机

49、房外人员可能受到照射的年有效剂量应小于0.25mSv，机房外表面0.3m处的空气比释动能率应小于7.5Gy/h。CT机房的防护6768双双C臂臂悬挂防护吊屏悬挂防护吊屏悬挂防护铅帘悬挂防护铅帘侧位防护铅帘侧位防护铅帘侧位防护屏侧位防护屏69 机房门外设置电离辐射标志、工作指示灯，机房要保持良好通风，机房内不应堆放无关杂物，操作台应安置在屏蔽室（区）外，应配备必要的辅助防护用品。图片来自百度网70图片来自百度网71工作场所放射防护检测工作场所放射防护检测 正常使用中的医用诊断X射线机一般每年进行一次工作场所放射防护检测，根据有关国家标准对工作人员工作条件、受检者防护、机房周围辐射安全等进行防护评

50、价。 医用X射线诊断各种操作位置辐射防护水平检测可为评价工作人员所受职业照射提供一部分依据，但具体评价应结合每位工作人员实际工作负荷进行。724 主要依据主要依据： 电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）； 医用X射线诊断卫生防护标准（GBZ130-2002）； 医用X射线诊断卫生防护监测规范（GBZ138-2002） ； X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准（GBZ165-2005 ） ； 医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范（GBZ/T180-2006）。73X X射线诊断射线诊断质量控制质量控制设备要求设备要求验收检测验收检测设备安装完毕或重大维修后，应进行验收检测，合格后方可启用，由供货商、医疗卫生单位协助有资质的第三方共同实施。状态检测状态检测应每年进行一次状态检测，状态检测由获得省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构实施。稳定性检测稳定性检测状态检测合格的设备，在使用中，医疗卫生单位应定期进行稳定性检测。 74 主要依据主要依据：医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范（WS 76-2011）；计算机X射线摄影CR质量控制检测规范（GBZ187