心电学技术专业知识-14

1、心电学技术专业知识 -14（ 总分： 31.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A1型题以下每一道题下面有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 （ 总题数： 24，分数： 24.00）1. 典型的 Brugada 综合征患者 ST 段抬高的形态为A. 弓背向上抬高B 弓背向下抬高C. 下斜型抬高D 上斜型抬高E.水平型抬高（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 长QT间期综合征的心电图标准中，可作为独立的诊断标准应为A. QTC 间期0.44sB. 女性QTC间期0.48s、男性QTC间期0.47sC. QTC 间期0.44sD. QTC 间

2、期在 0.41 0.46sE. 女性QT间期0.48s、男性QT间期0.47s（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：3. 关于 Brugada 波形成机制的阐述，错误的是A. SCN5A基因突变或错位B. 复极早期内向钠电流减少C. 复极早期瞬时外向钾电流增加D. 复极早期心室外膜与内膜之间电位差明显增大E. 动作电位2相内向钠电流增加（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析Brugada综合征特征性心电图改变为右胸前导联的J点和ST段抬高，其发生机制为：SCN5A基因突变或错位导致心室复极早期内向钠电流减少和瞬时外向钾电流增加，引起心室外膜与内膜动作电位复极早期

3、的电位差明显变大，形成心电图上特征性的ST段下斜型抬高，即 Brugada波。4. 长QT间期综合征的心电图特征不包括A. QT间期延长，女性QT>0.48sB. 可发生尖端扭转型室性心动过速C. T波可发生电交替或有切迹D. 可发生心室颤动 E .常有ST段抬高（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析女性QTC间期0.48s、男性QTC间期0.47s可作为长QT间期综合征的独立诊断标准；患者 常因尖端扭转型室性心动过速和心室颤动而发生晕厥或猝死；T波可发生电交替或有切迹。ST段抬高不是其特征性改变。5. 关于早期复极综合征的表述，不正确的是A. 大多属于正常心电图变异B

4、. 心电图上主要表现为 J点和ST段抬高及T波高耸C. 心率加快后，J点和ST段抬高加重D. ST段抬高在U、山、aVF VV导联表现明显E. 主要由左心室心尖和前壁在左心室除极尚未结束前即开始复极引起（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析： 解析 早期复极综合征主要由左心室心尖部和前壁在左心室除极尚未结束前即开始复极引起，大多属于正常心电图变异；心电图上主要表现为H、山、aVF、V2M导联J点抬高及ST段呈凹面向上抬高，运动及心率加快时 ST 段可暂时回复到基线。6. 关于长QT间期综合征的描述，不正确的是A. 体表心电图表现为 QT间期延长B. 易发生尖端扭转型室性心动过速、心

5、室颤动和心脏性猝死C. 可分为先天遗传性和后天获得性两类D. 反复晕厥E. 体表心电图上常有 J波（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：7. Brugada 综合征患者可出现 ST 段抬高的导联是A. V2V4导联B . VV导联C. V2V5导联D . ViV导联E. ViV6导联分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：8. 关于 Brugada 综合征的表述，正确的是A. 常规心电图显示 Brugada波的患者一定是Brugada综合征B. 常规心电图未发现 Brugada波的患者一定不是Brugada综合征C. 有Brugada波的患者发生猝死，不能轻易诊断为Br

6、ugada综合征D. Brugada波伴有多形性室性心动过速的患者可诊断为Brugada综合征E. 常见死亡原因为心力衰竭（分数： i.00 ）A.B.C.D. VE.解析：9. Brugada 综合征发生心室颤动的电生理机制是A. 早期后除极B. 右心室外膜自律性增高C 2相折返 D 晚期后除极E.与碎裂电位有关（分数： i.00 ）A.B.C. VD.E.解析：10. 以下最容易引起晕厥或猝死的综合征是A. Brugada综合征B .综合征C. 早期复极综合征 D . X综合征E.预激综合征（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析： 解析 Brugada 综合征是一种离子通道疾病

7、，患者常因多形性室性心动过速或心室颤动而发生晕厥或猝死，心电图上表现为右胸前导联（ViV3导联）ST段下斜型抬高、T波倒置。S Sn 5综合征可以是正常变 异或见于右心室流出道肥厚等，额面QRS心电轴位于无人区，极少发生晕厥或猝死。早期复极综合征大多数属心电图正常变异。X综合征为心脏微血管病变。预激综合征为传导途径异常，除极少数高危旁路合并 心房颤动外，一般不会导致晕厥或猝死。11. 以下为 Brugada 波的心电图特征，但应除外A. 右胸前导联的J点和ST段呈穹隆型（下斜型）抬高B. 右胸前导联的J点和ST段呈马鞍型抬高C. 右胸前导联的T波倒置D. 右胸前导联出现不同程度的类右束支阻滞E

8、. 右胸前导联ST段呈凹面向上抬高（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析Brugada波三联征是指右胸前导联（ViV出现J波、ST段抬高和T波倒置。依据右胸前导 联的J点和ST段抬高的形态又分为 3型：1型：又称穹隆型（下斜型）；购2型：又称马鞍型；3 型: 又称低马鞍型。其中 i 型（ 穹隆型 ）Brugada 波有较大的诊断意义。12. 关于长QT间期综合征的表述，不正确的是A. 抗心律失常药、电解质紊乱可诱发长QT间期综合征B. 根据心电图ST-T的形态可初步判断基因类型C. LQT3型可选用美西律治疗D. 先天性长QT间期综合征患者心电图上都有QTC间期延长E. 女性

9、QTC间期平均值比男性长（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析QTc间期延长是长QT间期综合征最重要的特点，但 QTC间期正常并不意味就可排除先天性长 QT间期综合征，部分患者QTC间期在临界范围（介于0.410.46s之间），少数患者不能单用QTC间期来诊断13. 关于长QT间期综合征的表述，不正确的是A. LQT1型的特征是QT间期延长，T波宽大B. LQT2型的特征是QT间期延长，T波双峰和低平C. LQT3型的特征是ST段水平延长，T波狭窄高尖D. 不同基因类型患者的ST-T改变并无差异E. 根据心电图ST-T的形态可初步判断基因类型（分数： 1.00 ）A.B.C.

10、D. VE.解析：解析不同基因类型的长 QT间期综合征患者，其心电图 ST-T改变不同，因而根据心电图 ST-T的 形态可以初步判断长 QT间期综合征的基因类型：LQT1型表现为QT间期延长，T波宽大；LQT2型表现为QT 间期延长，T波双峰和低平；LQT3型表现为ST段水平延长，T波狭窄高尖。14. 关于 Brugada 综合征的表述，正确的是A. 常出现单形性室性心动过速B. 多数患者常规心电图可见Epsilon波C. 典型Brugada波的J点与ST段分界明显D. 主要病理改变为右室心肌被脂肪组织所取代E. 患者常因多形性室性心动过速、心室颤动而发生晕厥或猝死（分数： 1.00 ）A.B

11、.C.D.E. V解析：15. 关于先天遗传性长QT间期综合征的表述，不正确的是A. 主要由编码心肌离子通道蛋白的基因发生突变引起B. 长QT间期主要是由抗心律失常药、电解质紊乱引起C. 心电图表现为 QT间期延长D. 可发生尖端扭转型室性心动过速E. 可发生晕厥和心脏性猝死（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析抗心律失常药和电解质紊乱是引起后天获得性长QT间期综合征的因素16. 关于 Brugada 综合征患者心电图特征的描述，错误的是A. Brugada 波间歇性出现，时有时无B. Brugada 波具有多变性和隐匿性C. Brugada 波受自主神经的影响D. Brug

12、ada 波受心率的影响E. Brugada波不受I类抗心律失常药物的影响（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析： 解析 Brugada 综合征患者的心电图改变具有间歇性、隐匿性和多变性的特点，不同时间记录心电 图，Brugada波的形态可不同，且受心率、自主神经及Ia类、Ic类和山类抗心律失常药物的影响。钠通道阻滞剂如普鲁卡因胺、阿义马林等可诱发隐匿性 Brugada 综合征患者出现典型的 Brugada 波。17. 以下为需要与早期复极综合征相鉴别的疾病，但不包括A. 急性心肌梗死 B 急性心包炎C. 变异型心绞痛 D .预激综合征E. Brugada 综合征（分数： 1.00

13、）A.B.C.D. VE.解析：解析早期复极综合征因ST段抬高需与急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征等相鉴别；预激综合征患者心电图上无ST段抬高，因而不包括在内。18. 获得性长QT间期综合征可见于A. 咼钾血症 B .咼钙血症C. 中枢神经系统损伤D. 口服地高辛 E .以上都是（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：19. 终止 Rrugada 综合征诱发的心律失常电风暴应选用A. 胺碘酮B .普罗帕酮C. B受体阻滞剂D 异丙肾上腺素E. 美西律（分数： 1.00 ）A.B.C.E.解析：解析异丙肾上腺素为3受体激动剂，可增加钙离子内流，减轻复极期内

14、、外离子流的失衡，使 抬高的ST段恢复至正常，可有效终止Brugada综合征诱发的心律失常电风暴。20. 早期复极综合征的心电图特征不包括A. ST段自J点处呈凹面向上抬高，V2V5导联最明显B. ST段抬高程度可随年龄增加逐渐减轻C. 运动可使ST段的抬高恢复正常D. 部分患者存在T波倒置E. 口服钙片可使倒置的 T波直立（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析除E外，其他均为早期复极综合征的心电图特征，口服普萘洛尔或钾盐可使倒置的T波直立,但 ST 段不变。21. 关于长QT间期综合征的表述，不正确的是A. 临床表现为尖端扭转型室性心动过速、晕厥和猝死B. LQT1型患者症

15、状多发生于运动和情绪激动时C. LQT2型患者症状多发生于运动、情绪激动、熟睡和唤醒之间D. LQT3型患者症状多发生于睡眠时E. 根据体表心电图 ST-T的形态不能判断基因类型（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：22. 关于长QT间期综合征的表述，不正确的是A. 离子流的改变是基因分型的电生理基础B. LQT1型为Iks外流缓慢C. LQT2型为I kr外流缓慢D. LQT3型为I Na持久缓慢内流E. LQT1型首选美西律治疗分数： 1.00 )A.B.C.D.E. V解析：23. Brugada综合征患者心外膜动作电位2相的离子流变化是A.N6内流增多，Ito电流减弱B.

16、N6内流减少,Ito电流减弱C.N扌内流增多，Ito电流增强D.N扌内流减少，Ito电流增强E.以上都不是（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：24. 用于Brugada综合征激发试验的药物不包括A. 普罗帕酮B .奎尼丁C.阿义马林D .氟卡尼E. 普鲁卡因胺（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析奎尼丁可用于治疗Brugada综合征所引发的室性心律失常。二、A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。（总题数：3,分数：3.00）25. 患者男性，30岁，反复晕厥多次。某日就诊时再次发生晕厥，晕厥时心电图如图3-18-1所示，应诊

17、断为A. 早期复极综合征B. 预激综合征合并心房颤动C. QT间期延长，尖端扭转型室性心动过速D. 心室颤动E. 单源性室性心动过速（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析图中第1、3个心搏为逸搏心律，显示 QT间期明显延长；第4个心搏（室性期前收缩）落在T 波上并诱发了 1阵多形性室性心动过速。其特点为：心室率较快，约为200次/分；QRS波群宽大畸形，形态不恒定，围绕基线不断扭转其主波方向。应诊断为QT间期延长，尖端扭转型室性心动过速。26. 患者男性，53岁，因阵发性心房颤动长期口服胺碘酮，并发生晕厥1次。心电图如图3-18-2所示，应诊断为A.早期复极综合征 B 交界性逸

18、搏心律C. 获得性长QT间期综合征D. 先天性长QT间期综合征E. 心肌缺血（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析患者因长期口服山类抗心律失常药胺碘酮导致严重的窦性心动过缓，QT间期长达0.80s，为后天获得性长QT间期综合征。27. 患者男性，26岁，无发热、胸痛及晕厥病史，体检查心电图如图3-19-1所示，结合患者的病史，最可能的诊断是A.急性心包炎B .变异型心绞痛C. 早期复极D . Brugada综合征E. 心肌梗死超急性期（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析心电图表现为H、山、aVF、V4V导联J点和ST段抬高约0.10.2mV° ST段

19、上抬可见于早 期复极综合征、急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征等。该患者为年轻男性，平素体健，无发热、胸痛及晕厥病史，因而可以排除导致ST段上抬的其他疾病，应考虑为早期复极，属于正常变异。三、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C D E五个备选答案中选择一个最佳答案。（总题数：2,分数：4.00）患者男性，51岁，因反复心慌、胸闷半个月伴晕厥4次就诊。（分数：2.50 ）(1) .患者晕厥发作时的心电图如图3-17-1所示，晕厥的原因为A.三度房室传导阻滞B 心室颤动C. 阵发性室上性心动过速D. 预

20、激综合征合并心房颤动E .窦性停搏(分数：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：(2) .患者恢复窦性心律后，心电图如图3-17-2所示，应诊断为A.急性前间壁心肌梗死B . Brugada综合征C.早期复极综合征 D 长QT间期综合征E. 完全性右束支阻滞(分数：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：(3) .该患者发生心律失常的电生理机制是A. 2相折返B . 0相折返C.触发活动D 自律性增高E. 3相折返(分数：0.50 )A. VB.C.D.E.解析：(4) .为了中止该患者发生的心律失常电风暴，应选用药物A.普鲁卡因胺B 异丙肾上腺素C.硫酸镁D .胺碘酮E. B受体阻滞剂

21、(分数：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：(5) .预防该患者发生猝死最有效的治疗措施是A.药物治疗B 起搏器治疗C.植入ICD D .射频消融术E.补钾盐(分数:0.50 )A.B.D.E.解析：解析这是1例典型的Brugada综合征患者。图3-17-1显示患者晕厥的原因为心室颤动；成功除 颤后，图3-17-2显示典型的Brugada波特征，即ViQ导联出现J波、ST段抬高和T波倒置，应诊断为 Brugada综合征。Brugada综合征患者发生心室颤动的电生理机制是2相折返，其发病的离子机制是复极早期内向钠电流减少和瞬时外向钾电流增加，因此应禁用阻止钠离子内流的I类抗心律失常药，如普鲁卡因 胺、氟卡尼、异丙胺、普罗帕酮等；B受体阻滞剂因减慢心率， 使Brugada波更加明显，因而也不宜使用； 山类抗心律失常