一例前列腺电切术术中抢救病例分析及护理体会

1、一例前列腺电切术术中抢救病例分析及护理体会本院于 2016 年 3 月发生 1 例在前列腺电切术中患者突发心率、血压骤降、意识丧失疑似为产生了前列腺综合征的病例。发生以后整个手术团队对患者进行了积极的抢救，最终成功挽救了患者，患者恢复良好。 现将整个过程进行报导，并对此病例进行总结分析。1 病例介绍1.1 基本资料： 患者男， 77 岁，因反复排尿困难 12 年，加重半年收入我院。入院诊断为： 1、前列腺增生。 2、膀胱结石。 3、 2 型糖尿病。既往史：患者分别于 04 年、 06 年行前列腺增生开腹手术， 09 年行前列腺电切术。 无高血压病史， 3 月前发现糖尿病，在住院期间注射胰岛素控

2、制血糖。否认高血压、冠心病史。1.2过程回顾：患者拟于硬膜外麻醉下行“经尿道膀胱结石钬激光碎石+前列腺电切术”。手术开始，先行膀胱结石钬激光碎石术， 用时 1 小时，术中灌洗液为0.9%生理盐水，共计 20000ml。此时患者生命体征正常，无不适。之后行前列腺电切术， 灌洗液更换为5%葡萄糖水， 在前列腺电切术开始 45min 后患者突发心率减慢至50 次 / 分 血压下降至59/35mmHg， spo2 97%，并出现意识模糊，呼之不应，立即通知手术医生停止手术，面罩给氧，快速补充胶体溶液，静推阿托品0.5mg，麻黄碱 10mg，心率血压升高不明显，心率维持在40 次 / 分左右， 立即查血

3、气， 2min 后再次静推阿托品 0.5mg，肾上腺素 0.05mg，快速输入高渗溶液，立即结束手术。血气分析结果 Na+ ： 143mmol/L； K+ ： 3.3mmol/L ，Ca+1.13mmol/L ，血糖 8.0mmol/L ，其余正常。 2min 后心率逐渐增至 110 次 / 分，血压 140/89mmHg ，意识开始逐渐恢复，生命体征平稳。拔除硬膜外导管，观察30min 后送回病房。2 讨论2.1原因分析：在心血管方面，患者心电图基本正常，无高血压病史，可排除此因素为主因。在麻醉方面，术前测试麻醉平面正常，患者清醒以后测试平面正常，可排除此因素。在手术方面，患者出现症状时是在

4、前列腺电切术开始45min 以后，术中出血较多，根据血气分析结果，虽然Na+浓度正常，但患者已出现了电解质的紊乱及神经系统症状，考虑到个体的差异及耐受性不同，发生前列腺综合征可能性最大。糖尿病、高龄、营养的缺乏、术中低体温都成为了诱导其发生的高危因素。2.2前列腺电切术护理配合注意要点静脉通道：选择大号静脉留置针，防止术中出现意外情况时可及时进行抢救。保温：病人入室前调节好室内温度，输入加温的液体，使用加热至人体正常温度的冲洗液。控制灌洗压力，防止空气栓塞：手术开始进尿道前排尽冲洗管内空气，及时添加灌洗液， 避免空气进入尿道，再通过破裂的血窦进入血液，造成空气栓塞。同时灌洗袋不可悬挂过高，刚好

5、满足手术需要即可，避免灌洗压力过大。患者多为老年男性，摆放体位时要合理、轻柔，术中加强对病人生命体征的观察，非全麻患者可多询问患者感受、有无不适，可提前发现问题。术后持续膀胱冲洗，保证冲洗的通畅，注意观察尿液颜色，出血过多及时通知医生。前列腺电切综合征的防治：前列腺电切综合征（ TURS）是指在前列腺电切术中为暴露手术野必须用不含电解质的透明液体对膀胱持续灌注冲洗，液体易经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环而致血容量急剧增加，冲洗液不含离子，会导致稀释性离子紊乱，尤其是低钠血症和水中毒。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、表情淡漠、恶心呕吐、呼吸困难、高血压继而低血压、少尿、心律紊乱、视力模糊、昏迷，严重者可引起死亡。 临床上常将 Na+浓度作为 TURS评判标准之一。有效的控制出血、尽量缩短手术时间是减少冲洗液吸收的重要手段。多观察生命体征和询问患者感受，在电切时间超过60min 时静脉推注速尿20mg，可促进吸收液的排出，定时查血气。发现异常及时吸氧， 利尿，静脉滴入高渗氯化钠溶液，以及对症治疗 2 。使用等离子双极电切几乎可避免TURS的发生 3 。3 体会TURS是前列腺电切术中最为严重的并发症，在发生以后稍有不慎可致患者死亡。TURP手术的护理配合看似简单，但在实际工作中切不可掉以轻心，由于患者多为老年男性