护理工作制度

1、长沙市康乃馨护理院护理部工作制度1.1 护理质量管理制度1 .成立由分管副院长、 护理部主任（副主任、干事）、楼区主管、管家质控成员（楼 区管家骨干）组成护理质量管理委员会，负责呵护中心护理质量管理目标及各项护理质 量标准制定，并对护理质量实施督促与管理。2 .由护理质量管理委员会负责制定各项质量检查标准，经养老护理部审定后， 组织质量督促、检查，发现问题及时纠正并反馈。3 .护理质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体管家及护理员。4 .实行护理部、楼区主管一级质量管理，科室质检小组每周抽查两次，护理部每月 抽项查，每季全面查，并有记录。5

2、 .护理质量管理委员会对各楼层，每月组织护理质量互查一次；检查结果在主管例会上反馈，分析、提出整改意见并记录。6 .主管将每周自查、 每月检查的整改意见反馈给各管家，对每周自查问题，进行自纠、在晨会上讲评，记录备查。7 .当发生重大差错、事故或安全隐患时，护理质量管理委员会必须及时召开会议， 分析原因、讨论补救措施、提出处理意见；总结经验教训、制定新的预防措施。8 .护理工作质量检查结果作为各楼层进一步质量改进的参考和楼区主管考核的重点°9 .检查内容包括：楼层布局设施、老人房间内的整洁度、老人的“三短六洁”（头发、胡须、指甲短；皮肤、口腔、头发、手足、指甲、会阴部的清洁）落实情况、

3、老人 的健康宣教、管家及护理员的工作职责、工作制度、护理文书质量、应急预案、护理常 规、护理流程、护理业务水平、护理质量控制、教学培训、其他。1.2 护理安全管理制度1 .严格交接班制度、差错事故登记报告制度及分级护理制度。对新入园老人的心理、行为、情绪等应作重点交接班。2 .老人出入园要有登记制度，外出活动要有请假、登记制度，不能自理老人外出时需要有人陪伴，严防老人走失。3 .加强老人物品管理，定期组织检查，防止危险物品带人居室，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。4 .加强巡视，对行动不便、失智及意识模糊的老人要求重点巡视，以防意外。5 .专护、特护老人洗澡应有护理员照料，防止烫伤、跌

4、倒，必要时加床档、保护性 约束。自理老人洗澡，不倒锁房门，护理员巡视、协助。6 .护理单元各种设备，如电器、灭火器、门窗、玻璃、床架、扶手、助行设备（如 轮椅的制动装置、安全带是否完整、性能良好，轮胎是否有气等），均应定期检查、保养，若有损坏应及时修理。7 .做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。8 .内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。1.3 责任制管家管理制度1 .在楼区主管的领导下，又所管的老人实行8小时在班、24小时负责制。2 .热情接待新入住老人，作好入园介绍并阐明自己的工作职责。3 .全面了解所管辖老人的情况，工作中做到“四无”、“五关心”、“六洁”、“七

5、知道”。四无：无压疮、无坠床、无烫伤、无跌伤；五关心：关心老人的饮食、卫生、安全、睡眠、排泄；六洁：皮肤、口腔、头发、手足、指甲、会阴部的清洁；七知道：知道责任制护理老人的姓名、个人生活照料的重点、个人爱好、所患疾病情况、家庭情况、使用药品治疗情况、精神心理情况。4 .重点掌握老人的身体状况、心理动态、护理重点、老人的兴趣爱好，熟悉老人的 主要用药，定期与老人沟通，并与家属通过电话、邮箱等方式定期汇报老人情况，及时整理和书写老人在园情况及身体动态的护理记录。5 .所负责老人房间内环境整洁、安静，各种生活护理服务按护理等级服务要求落实 并达标。6 .对所负责老人的定期健康评估，制订护理计划，定期

6、评价实施效果。7 .进行健康宣教，指导老人合理休息与运动，合理用药。8 .对所管老人的护理员进行业务指导，并检查督促护理员工作。9 .老人出园、住院或转科时，及时写好护理小结。1.4 护理不良事件报告制度1.4.1 定义：护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预料到或通常不希望发生的事件，包括老人在入住期间发生的一切与治疗护理目的无关的事件。如护理缺陷、药物不良反应、仪器设施所致不良事件、意外事件（如老人走失、安全防护情况下的跌倒）等。1.4.2 处理：1 .发生护理不良事件后， 首先要积极采取补救措施， 最大限度地降低对老人的损害。2 .发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、检验

7、报告及造成老人损害的药品、器具、食物均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须 保留，以备鉴定，违反规定者要追究相关责任。3 .凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、家属进行其职责范围 以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任。4 .护理单元设护理不良事件登记本。不良事件发生后当事人除口头向主管汇报外，还应由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，以及本人对不良事件的认识和建议。楼区主管应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织部门内讨论， 对发生缺陷进行调查， 分析整个管理制度、 工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提

8、出改进意见及方案。楼区主管将讨论结果、改进意见和方案在一周内报表送至护理部。 不论是园外带入压疮或园内发生压疮，一旦发现，均需填写“压疮报告单”。1.4.3上报：1 .一般不良事件当事人及时报告主管，采取有效措施将损害减至最低程度。主管24小时内报告养老护理部。2 .严重不良事件当事人立即报告主管、值班医生或总值班人员，及时将损害降至最低程度，必要时组织医院医生抢救、会诊等，同时向养老护理部主任、主管院领导汇报，重大事件的报告时限不超过15分钟。护理部于抢救或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。3 .主管应于一般不良事件发生7日内、严重不良事件发生 1-3日内组织科室全科人员进行分析讨论，

9、提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表” 一式两份， 一份报养老护理部，一份留科室保存。1.4.4处理不良事件上报后，护理部每月组织护理质量管理的有关人员对上报的资料进行分析 讨论，提交处理意见。通过讨论，制定整改措施，并组织全体护理人员认真学习。养老 护理部应营造开放、 公平、非惩罚的护理安全文化氛围，鼓励责任人及科室主动报告护理不良事件。对主动报告的科室及个人视情况不予处罚或从轻处罚；对主动发现和及时报告重要不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的科室和个人给予奖励和保护；对发生护理不良事件不按规定报告、有意隐瞒的科室和个人，事后经主管部门或他人发现， 按情节轻重及有关规定从重处罚

10、。1.5压疮登记报告制度1.发现老人有皮肤压疮， 无论是入园后发生还是入园前带来的， 均要及时登记上报, 并在护理记录单、护理评估单上做详细描述， 注明“压疮的来源”，根据皮肤压疮分期, 如实记录于护理记录单中。2.24小时内通知护理部，由护理部指定人员到科室核查，当日管家交班报告要有记录。3 .书写皮肤压疮观察记录、换药情况。4 .积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。5 .老人转院或出园时，管家应与转院护士及家属认真交接。6 .老人出园或死亡后，及时上报护理部。1.6 保护性约束制度1 .严格掌握保护具应用的适应症，维护被约束着的尊严。实施保护约束时，工作人 员态度和蔼，说明目

11、的， 消除老人和家属的恐惧， 取得家属同意并签字后方可实施。避 免动作粗暴，严禁采取约束来惩罚老人。2 .对被保护约束的老人，应定时喂水喂食，保证足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥，防止压疮发生。3 .保护性约束措施只能短期使用。约束时必须是肢体处于功能位置，保护带松紧度 适中，经常检查有无肢体发绡、 肿胀情况，观察受约束肢体的末梢循环，及时协助被约 束者翻身和进行皮肤护理。4 .保证被约束者可随时与养老护理员联系，如呼叫对讲器放在被约束者手可触及之处，护理人员及时巡视老人，保障被约束老人的安全。5 .记录使用保护具的原因、目的、开始和结束的时间、 使用效果及相应的护理措施。1.7 健

12、康档案书写及管理制度1 .健康档案是养老机构为入住老人进行连续性、综合性健康动态观察的基础资料， 是养老机构基础护理的一项重要依据。2 .新入园老人必须在 24小时内完成健康评估，并建立健康档案。3 .健康档案应用黑钢笔或水性笔书写，字迹清楚整洁、不得涂改、剪贴，签全名。 应用中文书写，无正式译名的病名和药名等可以例外。4 .老人无特殊情况时，健康记录应每周记录1次，记录老人本周的饮食、睡眠、大小便、身体状况、心理动态、生活护理情况等；有特殊情况随时记录并签全名，如对老 人异常的生命体征、 病情变化、特殊心理变化、重要的社会家庭变化、 服务范围的调整, 均应客观如实记录，记录的时间应具体到分钟

13、。5 .健康档案按规范次序排列整理。6 .老人出园、转院、死亡后应及时将健康档案整理装入档案袋交院办公室管理。1.8 饮食管理制度1 .老人入园后值班管家应主动询问老人的饮食习惯和具体要求并作记录，通知财务办理餐卡及相关手续。2 .食物应多样化，督促食堂烹饪符合老人需求的食物，食物细软，避免带刺、带骨 类食物，避免煎、炸的烹饪方法。了解老人进食习惯，开展饮食健康教育。3 .老人根据规定的就餐时间统一到餐厅就餐。不能到餐厅就餐的，由食堂送餐员统一送到房间。4 .餐前协助老人洗手，发放食物要正确，安静进食，注意进餐姿势，观察老人的进食量和饮食情况。5 .对不能自行进食的老人，协助老人洗手、漱口，帮

14、助老人取合适体位，按实际情况进行喂食或协助进食。6 用餐后及时撤去餐具，清理食物残渣，协助老人饭后洗手、漱口，清洁餐具和环 境，做好记录。7 .老人亲属送来的食物，须经值班管家检查同意后方可食用。8 .对于因各种原因不能正常从口进食的老人，按操作规范进行管饲，管饲饮食按要 求制作，保证老人摄入足够的营养素。1.9 医疗会诊制度1 .鉴于呵护中心目前尚未设置医疗部门、配备专职医生；按照相关协商，入住老人 的医疗任务由医院负责，故制定医疗会诊制度。2 .当老人新入园、或有病情需要医生诊查时，正常上班日由值班管家电话通知医院长期指派医生，准备好老人的门诊病历； 如老人病情不属于指派医生专科范围的，

15、则由 部门负责人、指派医生电话请诊各科总住院医生会诊，值晚夜班、中班、节假日则由部门负责人、长期指派医生电话请诊，请诊所需科室总住院医生或值班医生， 也可电话给 医院医务科指派相应医生进行诊治。3 .医生所开出的化验单、检查单及处方，由值班管家负责记账、送检、取药；医生 所开出的治疗则根据本中心的医药条件分别由本中心或医院指定的护理单元负责落实。4 .前来为老人诊治的医生在做完各种处置后，必须按照医院有关规定完成门诊病历记录、填写会诊及处理意见。5 .值班管家应及时将会诊单、门诊病历、各种检查结果报告单、 账单，清理齐备后，粘贴于粘贴单上并放入老人的健康档案内，不得丢失、遗漏、错放。6 .值班

16、管家要将老人的诊疗情况和结果详细记录；并继续密切观察老人反应，如有 任何变化须随时报告医生。1.10 园区物资管理制度1 .由园区主管全面负责物品、器材的领取、保管及报损等管理工作。建立账目，定 人分类保管定期检查，做到账物相符。2 .各类物品指定专人管理，贵重物品每班清查核对，一般物品根据具体情况每周或 每月清点，如有不符应查明原因。3 .管理人员应掌握各类仪器的性能和使用要求，注意保养，提高使用率，凡因违反 操作规程而损坏物品，应根据赔偿制度处理。4 .护理、康复器械有专人负责保管，定期检查、保养，保持性能良好。1.11 巡视制度1 .为加强入住老人的安全巡查检查工作，严格实施操作规程，加

17、强巡视，确保老人 的安全，特制定巡视制度。2 .对入住老人的安全巡视，发现危险物品及时收缴保存，保证老人的安全。3 .按时巡视，巡视时重点观察老人的思想动态、健康状况，出现紧急情况，及时处 理，及时实施抢救。4 .特H级护理，每15-30分钟巡视一次，特I级护理，每小时巡视一次，痴呆老人 每30分钟巡视一次，I级护理，每小时巡视一次，n级护理，每班巡视一次，出级护 理，每班巡视一次，综合管理老人，每日巡视一次。5 .根据老人病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗，给药措施；根据老人 的护理等级及病情， 正确实施基础护理和生活护理，如口腔护理、压疮护理及管道护理等，实施安全措施，按时翻身，提

18、供护理相关的健康指导。6 .每日巡视时做到“三登记”、“一问候”。三登记：登记老人的身体状况、安全检 查情况登记、护理员的卫生清洁登记；一问候：每天对在园老人的一声亲情问候。1.12 查对制度1 .内容：三查：操作前查；操作中查；操作后查；八对：对老人的床号、姓名（包 括性别、年龄）、药名、规格（浓度）、剂量（数量）、用法、时间、有效期（批号）2 .要求：服药、处置时必须严格执行“三查八对”制度。3 .备药前要检查药品质量。水剂、片剂注意有无变质，有效期和批号不符合要求或 标签不清者不得使用。4 .摆药后必须经第二人核对后方可执行。5 .易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、精神性药

19、物时，要经过反复核对，给多种药物时，要注意配伍禁忌。6 .发药时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。1.13 给药制度1 .管家必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方 可给药，避免盲目执行。2 .了解老人的健康情况及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作 用，向老人进行药物知识的介绍。3 .严格执行三查八对制度。4 .做治疗前，管家要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。1 用药后要注意观察药物的反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记 录在护理记录单中。2 用药时要检查药物有效期及有无变质，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7 .安

20、全正确用药，合理掌握给药时间、方法。8 .口服药杯定期清洗消毒备用。9 .如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向老人做好解释工作。1.14 健康教育制度1 .对入园的老人要进彳T一般卫生知识 （个人卫生、公共卫生、饮食卫生卜常见病、多发病、季节性传染病的防治知识等内容的健康宣教。2 .对入园老人应介绍园区的规章制度，如入住须知、请假制度、探视陪护制度、饮 食制度等。3 .介绍园区环境、作息时间、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用、房 间内电器的使用、公共物品的使用及注意事项、相关工作人员的介绍。4 .宣教：禁止吸烟，禁用电器，老人不能擅自外出等。5 .进行相关检查、治疗

21、、用药、饮食知识介绍指导，对慢性病的管理及健康教育指 导须有计划、措施并有记录。1.15 老人出、入园管理制度1.15.1 入园管理制度1 .老人入园必须填写入园申请表，由家属或托养人陪同，携带相关证件（身份证、 户口簿、医保本等）及 2张1寸照片，按规定办理入园手续。2 .管家接到入园通知后，不得以任何理由推诿，及时准备好床单位。3 .老人入园时管家热情接待及时通知楼层主管和护理员。4 .协助老人安顿物品，让老人稍事休息，并通知财务为其办理餐卡。5 .责任管家对老人进行入园体查（生命体征、体重，院外医疗记录），并详细记录。6 .请家属阅读入住知情同意书、入住须知、探访须知等文件，然后请家属

22、签字认可。7 .做好老人入园首次护理等级评定，请家属及护理评定人员在 护理等级评定报告上签字认可，并将护理等级告知财务部门。8 .作详细的入园介绍：包括园区及楼层的环境、工作人员、相关制度的介绍，指导 相关设备的正确使用方法。9 .检查入住房间水电表并登记，要求家属在场确认并签字。10 .填写入园体检申请单，并在财务盖章签字。入园第二天，由值班管家安排送老 人作健康体检。1.15.2 出园制度1 .值班管家获悉老人出园信息后，请家属填写出园申请单，确定出园日期。2 .注销各种治疗、服药、护理卡，整理老人的所有在园资料和记录，统计老人日常 费用（如水电、日常生活用品）门诊医疗费用，填写好出园结算

23、单，并请相关负责人签 字，通知财务部门结账。3 .向老人及家属做好出院指导，包括办理出园手续的程序，目前的身体状况，饮食、活动的应注意事项等。4 .主动征求老人对呵护中心及工作的意见和建议。5 .协助老人整理物品，帮助老人整理用物，并清查房间内配套设施（如三件套、棉 垫、被褥、枕头）等。6 .热情送老人离开。7 .做好床单位及房间的终末料理和消毒工作。1.16 呵护中心值班交接班制度1 .值班人员应遵守呵护中心规定的上班时数与园区主管安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。2 .值班人员应严格遵守各项规章制度，必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），“

24、十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、 不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与老人争吵、不接受老人礼物、不利用工作之便谋私利），3 .勤巡视，了解楼层动态，密切观察老人病情、情绪及心理状态，发现异常及时报 告、及时处理。4 .建立科室护理交接班报告和科室用物交接班记录本并认真填写，其中工 作动态、老人病情变化及处理结果等；工作动态包括老人总数、入园人数、出园人数、 请假人数、住院人数、特殊检查、特殊治疗人数等应由夜班同时填写到专用的园区周 工作动态表。用物交接记录本须记录器、仪器、特殊药品、常用物品的数量与状 态，及交接者签名。5 .值班人员须在交接班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物 品，为下一班做好