抗菌药物分级管理制度汇编

1、抗菌药物分级管理制度表（抗生素）分类一线抗菌药物一线抗菌药物二级抗菌药物青毒素、青毒素V钾、本口坐西林、氯口坐西林、氨节青霉素、青毒素类美罗培南卞星青毒素、味布西林、阿莫四林、美洛西林、奈夫西林头抱丙烯、头抱曲头抱氨¥、头抱替松、头抱克历、头抱安、头抱羟氨¥、头米诺、头抱他噬、头抱西、头抱口坐咻、头抱匹罗、头抱叱头胞菌素类抱地尼、头抱拉氧、头抱拉定、头抱克历、头抱唾南头抱替哇、头抱美洛、头抱辛、头抱口坐、头抱嚷历、头抱匹胺、头抱硫月米哌酮、头抱孟多头抱哌酮舒巴坦、派亚胺培南西司他丁其他B-内酰胺类酶阿莫四林克拉维酸拉西林舒巴坦、头抱帕尼培南倍他抑制剂钾、阿莫西林舒巴坦哌酮他

2、哇巴坦米隆丁族卡那、庆大霉 奈替米星、妥布霉氨基糖昔类素、阿米卡星、链霉素、依替米星、大观素霉素、异帕米星酰胺类氯霉素糖肽类大环内酯类四环素磺胺类唾诺酮类味喃类抗真菌药万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素四环素、多西环素 米诺环素磺胺甲恶口坐、甲氧苇噬氟罗沙星、依诺沙环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、加替星、诺氟沙星、左氧帕珠沙星沙星、司帕沙星、莫氟沙星西沙星味喃妥因、味喃唾酮制霉菌素、克霉口坐、联苯苇哇、特比奈伊曲康哇、两性霉素氟康口坐、咪康唾酚、酮康口坐、氟胞喀B噬硝咪唾类甲硝口坐、苯酰甲硝奥硝唾口坐、替硝唾青医附院抗菌药物分

3、级使用管理规定为进一步规范抗菌药物的使用，有效控制感染，减少药 物不良反应和细菌耐药性，达到安全、有效、经济地应用抗 菌药物的目的，根据卫生部抗菌药物应用指导原则和卫 生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知要 求，结合我院实际，特制定本规定。一、抗菌药物分级原则（一）非限制使用抗菌药物：经临床长期应用证明安全、 有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物.（二）限制使用抗菌药物：与非限制使用抗菌药物相比 较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面 存在局限性，不宜作为非限制药物使用的抗菌药物 （三）特殊使用抗菌药物：包括不良反应明显，不宜随 意使用或临床需要倍加保护

4、以免细菌过快产生耐药而导致 严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任 何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者； 药品价 格昂贵。二、抗菌药物临床选用原则（一）非限制使用：对轻度及局部感染患者应首先选用非 限制使用抗菌药物进行治疗。（二）限制使用：对中、重度感染、免疫功能低下者合并 感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使 用抗菌药物。（三）特殊使用：应严格控制.对危重、紧急情况或病原菌 只对特殊使用使用抗菌药物敏感时，可选用特殊使用抗菌药 物。（四）氟唾诺酮类药物：应严格掌握临床应用指征，加 强管理.1、除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预 防用药.

5、2、经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感 染、社区获得性泌尿系统感染 .3、其他感染性疾病应参照药敏试验结果或医院细菌耐 药监测结果.（五）围手术期 严格按照抗菌药物临床应用指导原则 有关规定，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象.1、对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，须参照 常见手术预防用抗菌药物表选择抗菌药物。若选用其他 抗菌药物，病历中应做好记录 2、I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时 应于术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超 过3小时或失血量大于1500ml ,术中可给予第二剂；总预防 用药时间一般不超

6、过 24小时，个别情况可延长至 48小时。三、抗菌药物分级管理办法（一）临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用 抗菌药物。（二）主治医师及以上专业技术人员可根据患者具体病 情需要，开具限制使用抗菌药物 ，并在病历中予以详细记录。（三）患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应严格 掌握适应证。对拟使用的病例需组织科室和抗感染专家及临 床药师集体讨论同意后，填写特殊使用抗菌药物申请单 主诊医师（或医疗组长）、会诊专家、申请科室主任分别在 申请单上签字，报医务处审批后方可开具处方使用。处方应 由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具（不得使用摆药单），并应在病历中做详细记录。紧急情况下临床医师可

7、以越权使用高一级抗菌药物，但仅限于临时医嘱或一次用量， 并应做好病历记录。（四）科室间会诊需应用特殊使用抗菌药物时，需经有 相应资质的医师会诊同意后，按审批流程执行。（五）下级医师无权随意更改上级医师医嘱；特殊情况（如抢救、大会诊、药物不良反应等）需更改医嘱时，必须征得上级医师同意，并在病程记录中如实记录。（六）普通门（急）诊只能使用非限制使用和限制使用抗菌药物，原则上门诊处方不得开具特殊使用抗菌药物。（七）药师对抗菌药物处方要严格进行审核，对不符合规 定者，有权要求相关医生进行整改。（八）各级医护人员、药学人员必须严格执行本规定及三 级医师负责制，所有抗菌药物的使用、更换、联合必须有指 征、

8、原因分析和记录.（九）细菌耐药监测：1、医院感染管理科要定期公布本院细菌耐药监测情况。2、临床对目标细菌耐药率超过 50%的抗菌药物，应参 照药敏试验结果选用。对目标细菌耐药率超过 75 %的抗菌药 物，应暂停使用.四、处罚全院医护员工要认真学习和执行本规定，严格按照规范使用抗菌药物.医院将实行抗菌药物使用情况公示制度。凡违反本规定，由现越权使用、不按流程审批、不按指导原则使 用、使用后病历中无分析记录等现象，均将严格追究科室负 责人和当事人的责任。 对检查中发现的明显违规现象 ，将视情 节轻重分别给予当事人和所在科室如下处罚：（一）全院通报批评。（二）扣罚主管床位的三级医师每人500元加罚科

9、室1000 元。（三）违反规定超过3次的科室和个人取消当年评优资格，同时暂停当事人处方权，离岗培训1-3个月五、其它（一）本规定附件所列药物均为通用名，各级医师应选择同类药品中较为常用、安全、价格低廉者，不得借故选择价 格昂贵的同类药物。（二）凡特殊使用抗菌药物需要全部或部分自费的，使用前必须与患者及家属进行沟通，并要求其履行签字手续。六、本规定由医务处负责解释，东区参照执行。附件1青医附院抗菌药物分级目录分类非限制使用药物限制使用药物特殊使用药物青霉素类青毒素钠氟氯四林阿莫四林磺¥西林苇星青霉素美洛西林钠、阿洛西林头抱菌素类头抱氮苇、头抱羟氮苇头抱孟多酯头抱叱历头抱拉止、头抱四、头

10、抱睡林头抱泊历酯、头抱地尼头抱硫月米、头抱曝吩头抱克历、头抱妥仑匹酯头抱丙烯头抱米诺、头抱哌酮头抱吠辛、头抱美睡头抱睡历、头抱匹胺头抱嘎利头抱替安、头抱克洛头抱他止、头抱地嗪头抱匹罗头抱嚷历钠、头抱曲松其他B内酰胺类阿莫西林/克拉维酸美洛西林钠/舒巴坦钠、哌拉西林/三晚巴坦亚胺培南/西司他丁美罗培南比阿培南法罗培南帕尼培南/倍他米隆阿莫西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他晚巴坦氨苇西林/舒巴坦头抱哌酮/舒巴坦、头抱嚷历钠/舒巴坦氨卞四林/丙磺舒头抱曲松/他睡巴坦、头抱哌酮/他口坐巴坦头抱羟氮节/甲氧芾定替卡西林/克拉维酸氨曲南、拉氧头抱氨基糖昔类庆大霉素、链霉素依替米星阿米卜生、女布毒系

11、氯霉素类氯霉素多肽类万古毒素、去甲万古霉素、替考拉宁大环内酯类红霉素、阿奇霉素罗红毒素、克拉毒素分类非限制使用约物限制使用约物特殊使用药物叫划、素类叫划、素米诺环素唾诺酮类划、丙沙星氟罗沙星诺氟沙星加替沙星氧氟沙星、左氧氟沙星帕珠沙星、莫西沙星、洛美沙星司帕沙星、甲磺酸培氟沙星吠喃英吠喃妥因、吠喃陛酮磺胺英复力新诺明、柳氮磺叱噬抗真菌类特比奈芬氟康晚伏立康唾、两性霉素B制毒香素、克霉口坐、咪康口坐、酮康晚多粘菌素B卡泊芬净米卜分净伊曲康口坐其他类甲硝口坐、替硝口坐、奥硝陛利奈晚胺林可毒素、克林毒素磷霉素利福平、异烟肌叱嗪酰胺、乙胺醇夫西地酸钠注：药剂科需对新引进的品种及时进行分类整理 ，将附表

12、及时更新并上传 OA网青医附院特殊使用抗菌药物审批流程1 0凡需要应用特殊使用抗菌药物的科室，需分别向感染管理科（电话：82911831 ）和临床药师办公室（电话：82911767 ）提出会诊申请，由感染管理科 从医院抗感染专家库中选派专家会同临床药师一起参加会诊。2 .经有关专家（科室专家、抗感染专家、临床药师）会诊同意后，首先填写青 医附院特殊使用抗菌药物申请单（以下称“申请单”）,详细记录会诊意见，科室 主诊医师（或医疗组长）、抗感染专家、临床药师、科室主任分别在申请单上签 字后，报医务处审批。3。审批合格后，由具有高级专业技术职务任职资格医师开具处方 （处方量为3 5天，用病房处方，不

13、得使用摆药单），凭“申请单”和处方到病房药房取药，药 房应认真检查审批手续，符合上述规定的方可调配，对手续不全的药房不得调配。4 .药房只保留处方，“申请单”应放入病人病历中备查，病人需要继续治疗的可 凭原审批同意的“申请单”和新开具的处方到药房继续取药。5 .临床科主任不在时，需由科主任授权其科室副主任行使该审批权利，并将授权 名单报医务处，由医务处将名单通知药剂科，供药剂科调配处方时审核。6 。紧急情况下（包括夜班）临床医师可以越级开具特殊使用抗菌药物，但处方 量不得超过1日用量，并在病历上做好相关记录。如需继续使用的请按照特殊使 用抗菌药物审批流程进行。7 。本审批流程由医务处负责解释。

14、常见手术预防用抗菌药物表（摘自卫生部2009年第38号文，参考执行）手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、一代头抱菌素；头抱曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头抱向素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头抱向素，可加用甲硝唾乳腺手术第一代头抱向素周围血管外科手术第一、二代头抱向素腹外疝手术第一代头抱向素胃十二指肠手术第一、二代头抱向素阑尾手术第二代头抱茵素或头抱嚷历；可加用甲硝唾结、直肠手术第二代头抱茵素或头抱曲松或头抱嚷历；可加用甲硝削肝胆系统手术第二代头抱向素，有反复感染史者可选头抱曲松或头抱哌酮或头抱哌酮/舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头抱茵素，头抱曲松心脏大血管手术第一、二代头抱向素泌尿

15、外科手术第一、二代头抱菌素，坏丙沙星般官科手术第一代头抱向素应用人工植入物的骨科手术（骨折第一、二代头抱茵素，头抱曲松内固定术、脊柱融合术、关节置换术）妇科手术第一、一代头孑包菌素或头抱曲松或头抱嚷历；涉及阴道时可加用甲硝唾剖宫产第一代头胞菌素（结扎脐带后给药）注：1。 I类切口手术常用预防抗菌药物为头抱口坐咻或头抱拉定。2 . I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头抱口坐咻1-2g;头抱拉定 1 2g；头抱吠辛1。5g；头抱曲松1-2g;甲硝唾0。5g。3 .对B 内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌 感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用.4

16、 .耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构， 如进行人工材料植入手术（如 人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古 霉素或去甲万古霉素预防感染市五院抗菌素药物分级管理制度为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，根据 抗菌药物临床应用指导原则制定我院抗菌素药物分级管理制度，以明确医师使用抗菌药物的处方权限。根据指导 原则将抗生素分三级管理：一、分级原则1-非限制使用一一处方医师开具.2、限制使用一-主治以上医师开具3-特殊使用一一主任医师开具二、分级管理办法1、非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安 全、

17、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 如青霉素、氯霉素、先锋 5号等；2、限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来 说的。在疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定的 局限性，药品价格也相对较高，这类抗菌药物应控制使用。 如三代的头胞类抗生素。3、特殊性使用的抗菌药物：是指不良反应明显，不宜 随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而 导致严重后果的；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何 一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；价格昂 贵的药品。特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定，具 有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业

18、技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。以下为特殊使用的抗菌药物：(1)第四代头抱菌素：头抱叱的、头抱匹罗、头抱嚷利；(2)碳青霉烯类抗菌药物； 亚安培南/西司他丁、美洛培 南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；(3)多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉 素、替考拉宁、利奈嚏烷；(4)抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康嚏 (口服 剂、注射剂)，伏利康嚏(口服剂、注射剂)，两性霉素B含脂制剂。三、分级管理临床应用临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药 物进行治疗；严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确 病原菌，只对限制性或特殊抗菌药品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌药物。患者若需要使用限制性抗菌药物，应经具