N末端B型钠尿肽前体检测的临床意义精编版

1、N 末端 B 型钠尿肽前体（课件全文）NT-proBNP N末端 B 型钠尿肽前体在心衰的诊断治疗和鉴别，心衰患者的治疗状况分析及预后状况判断。心衰是指 HF，泛指心脏在适量静脉回流的情况下，不能维持足够的心输出量， 以致组织量血流减少， 肺循环或者体循环淤血的一种病理状态。简单的说就是血液进入心脏后流不出来。 心衰是以后总常见的血管疾病，可以分为急性或慢性心力衰竭，左心，右心或者全心力衰竭，其症状是：心脏扩大，呼吸困难，紫绀，颈静脉怒张，肝大水肿，下肢水肿，静脉压增高。对于心衰的诊断，现有方法（诊断，心电图）特异性比较差，现在在临床缺乏可靠客观的临床检验手段，导致难以鉴别心源性还是非心源性呼

2、吸困难患者， 所以其被误诊当做心衰患者进行过度治疗。现在我们看一下，心衰竭的诊断方法，首先是症状，比如呼吸困难，疲劳，水钠潴留，这个诊断没有特异性。辅助诊断有：心电图，胸片，肺功能，行走实验，这些方法缺乏标准化，对结果有主观性。另外实验室检查像 HDL/LDL，甘油三酯，血小板计数，甲状腺功能，临床表现和预后关系不明确和不客观， 但是不便于监测心衰的预后和治疗。影像检查和血检查以及心脏超声是心衰检查的金标准， 但是不同中心检查结果没有可比性，而且设备昂贵，缺乏标准化。接下来我们看下 NT-proBNP，他是唯一可以观反映心衰严重程度的指标，我们看其产生的过程，心脏受损后首先产生一种前 BNP性

3、原，1前 BNP原被一种酶切掉一个信号肽， 然后在一个内切酶的作用下， 从中间切开，从而形成一个 NT-proBNP和 BNP。为什么要选择 NT-proBNP，因为其在体外更稳定，如在 EDTA血浆标本中的稳定性试验比较中，BNP在室温的稳定性小于4 小时，而 NT可以大于或者等于48 小时，所以 NT在体外的稳定性好于BNP。下面我们看二者的生物特性差异，NT和 BNP的半衰期为 60120min而 BNP仅为 20min, 所以 NT在血液的浓度中比较高而 BNP比较低。 NT无生理活性，而 BNP有生理活性，因此， NT与 BNP虽然具有相似的临床意义，但是 NT具有更高的检验价值。下

4、面我看下 NT的生物学特性，1 其是直链结构，不具生物学特性，体外稳定，肾脏清除2 半衰期 60120min在血液中清除较慢，浓度高，是 BNP的 15-20倍。3 血液浓度与心功能障碍程度成正相关，NT水平不受体位， 日常活动等因素影响，也不受日内日间活动的波动，具有良好的重复性，可以使用血清或者血浆，抗干扰性强，不受治疗合或BNP的干扰。我们重点看下 NT的临床意义，1 是最佳的确诊和排除心衰的生物标志物，2 是急性呼吸困难原因的鉴别3 是心衰患者的危险分层4 是心衰患者治疗疗效检测及预后评估。第一点，最佳的确诊和排除心衰的生物标志物。前中华医学2院心血管分会专家胡大一教授说过“无论是新发

5、的急性心衰，还是慢性心衰， NT的水平均会显著上升， 其幅度与心衰的严重程度平行， 病情缓解或有效治疗后下降。”第二点，NT的临界值，排除心衰的临界值，非急性心衰小于125pg/ml, 阴性预测值PV 和阳性预测值PPV分别为87.15%和 94.51%，第三点，急性心衰是 300pg/ml ，第四点，NT诊断心衰的临界值，小于 50 岁是 450pg/ml ，50-75岁为 900pg/ml, 大于 75 岁为 18000pg/ml.第五点，”灰区”的判断（ 125-300-450-900-18000 ）1 是程度较轻的急性心衰2 是或是非急性心衰原因所致 NT轻度增高，如心肌缺血，心房颤动

6、，肺部感染，肺癌，肺动脉压升高，或肺栓塞等3 此时应结合其他全身检查结果进一步鉴别诊断。NT用于急性心衰的诊断流程，在怀疑患者中检查NT，使用单一 300pg/ml 的临界值，确诊可以使用年龄进行校正， 而灰区的话必须根据其他的体征进行进一步判断。 如果大于 10000,pg/ml 基本可以确定是心肌受损了。二是在急性呼吸困难原因鉴别的应用。心源性还是其他， 如果是3心源性的话一般 NT大于 300pg/ml, 非心源性则小于 300pg/ml 或者在灰区。第三是心衰患者的危险分层的应用， NT的水平与心衰正先关， NT水平越高，死亡风险愈大。第四个应用是 NT对心衰治疗过程的检测及预后评估。 2014 年中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐动态检测 NT水平显著升高或者居高不下或者降幅小于 30%均预示再住院和死亡危险增加， NT水平降幅大于或者等于 30% 可以作为治疗有效的标准。小结： NT 是一个全程化管理心衰的工具，是最佳确诊和排除心怀的生物标志物， 是急性呼吸困难原因的鉴别， 是心衰患者危险的分层，是心衰患者治疗疗效的检测监