血栓与止血检查ppt课件

1、血栓与止血检查血栓与止血检查学习指导学习指导1 1、概述、概述2 2、了解血小板止血机制、了解血小板止血机制3 3、掌握凝血及抗凝机制、掌握凝血及抗凝机制4 4、熟悉纤溶机制、熟悉纤溶机制5 5、了解血栓与止血试验的原理及临床意义、了解血栓与止血试验的原理及临床意义6 6、掌握、掌握DICDIC实验室检查指标实验室检查指标出血出血血栓血栓平衡平衡: 止凝血止凝血 抗凝血纤溶）抗凝血纤溶）失平衡失平衡:止凝血止凝血 抗凝血纤溶）抗凝血纤溶） 血栓血栓 出血出血 基础理论基础理论 血小板血小板 止血机制止血机制 血管血管 凝血机制凝血机制 抗凝机制抗凝机制血管壁的止血作用血管壁的止血作用u 血管的

2、收缩血管的收缩u 血小板的激活血小板的激活u 凝血系统的活化凝血系统的活化u 局部血粘度的增高局部血粘度的增高血小板止血血小板止血n 血小板粘附：血小板与异物血小板粘附：血小板与异物n 血小板聚集：血小板与血小板血小板聚集：血小板与血小板n 释放反应释放反应n 凝血和血块收缩凝血和血块收缩 GbIb VWF 内皮细胞内皮细胞 微纤维微纤维 胶原胶原 血小板粘附机理血小板粘附机理血小板血小板Ca2+ Ca2+FbgCa2+Ca2+GPa GPaGPbGPb血小板聚集机理血小板聚集机理 血管受损 血 小 胶原暴露 板 止 血小板粘附 血 功 血小板聚集 能 血小板释放 血小板栓子凝血机制凝血机制

3、内源性凝血途径内源性凝血途径 外源性凝血途径外源性凝血途径 凝血共同途径凝血共同途径凝血机制凝血机制 内源 外源 a a a a, Ca2+,a a,Ca2+, PF3 PF3 a a,Ca2+,a PF3 a a ( 纤维蛋白) 参与因子 筛选试验外源 ,Ca2+ PT内源 ,Ca2+ KPTT共同 ,Ca2+ TT 抗凝机制l 细胞：单核细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞巨噬细胞、肝细胞l 体液：抗凝血酶体液：抗凝血酶AT）l 蛋白蛋白CPC抗凝系统抗凝系统l 组织因子途径抑制因子组织因子途径抑制因子TFPI）l 其他抗凝蛋白其他抗凝蛋白l 蛋白蛋白C抗凝系统抗凝系统 抑制凝血 （使a,a失活）

4、 蛋白 C 活性蛋白 C 蛋白S Ca2+ 凝血酶 激活纤溶酶原 血栓 调节素 蛋白 C抑制物 纤维蛋白溶解机制纤溶）纤维蛋白溶解机制纤溶）l 定义：定义： 纤维蛋白被溶解纤维蛋白被溶解l 组织型激活物组织型激活物(tPA)l 纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶l 尿激酶型激活物尿激酶型激活物(uPA) 纤溶酶纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白原 X、Y、D、E，B142，A、B、C、H 纤溶酶纤溶酶纤维蛋白单体纤维蛋白单体 X、Y、D、E，B 1542，A、B、C、H FX 纤溶酶纤溶酶 纤维蛋白纤维蛋白 X、Y、D、E，D二聚体等二聚体等血栓与止血的试验血栓与止血的试验u 筛选试验筛选试验u 诊断试验诊

5、断试验筛选试验筛选试验u 止血止血: 出血时间测定出血时间测定BT）u 血小板计数血小板计数BPC）u 凝血凝血: 活化的部分凝血活酶时间活化的部分凝血活酶时间APTT）u 血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间PT）u 血浆纤维蛋白测定血浆纤维蛋白测定Fg）u 纤溶：纤溶： 血浆凝血酶时间血浆凝血酶时间TT）u 血浆鱼精蛋白副凝固试验血浆鱼精蛋白副凝固试验3P）u (plasma protamine paracoagulation)u 纤维蛋白原降解产物测定纤维蛋白原降解产物测定u 出血时间测定出血时间测定(Bleeding Time BT) 【原 理】 将皮肤毛细血管刺破，出血自 然停止所需的时

6、间【参考值】 6.92.1min，9min异常 【临床意义】 1. 血小板数量与功能 2. 血管 3. 药物血小板血小板(Platelet)正常：正常： 园、椭圆园、椭圆异常：异常： 幼稚血小板幼稚血小板 大小不等大小不等 畸形畸形正常值正常值 (100300)109/L 血小板计数临床意义血小板计数临床意义减少减少 生成障碍：再障、巨幼贫生成障碍：再障、巨幼贫 白血病白血病 骨纤骨纤 破坏或消耗亢进：破坏或消耗亢进：ITP、SLE DIC 添加添加 原发性：骨髓增生性疾病原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真慢粒、真红红) 反应性：炎症、癌症反应性：炎症、癌症活化的部分凝血活酶时间测定活化的部分凝

7、血活酶时间测定(activated partial thromboplastin time)APTTCa2+接触因子激活剂磷脂接触因子激活剂磷脂血浆血浆血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间(Prothrombin Time PT)组织浸出液组织浸出液()血浆血浆Ca2+凝血酶时间测定凝血酶时间测定Thrombin Time TT标准凝血酶标准凝血酶血浆血浆 参考值 诊断意义 筛选途径 APTT 4010s 10s 内源 PT 123s 3s 外源 TT 163s 3s 共同凝血酶原凝血酶原PT参考值参考值l 以以“ 秒表示：正常为秒表示：正常为123sl (3s有临床意义有临床意义)l 凝血酶原时

8、间比值凝血酶原时间比值(PTR)l PTR=PT被检者被检者/PT正常正常l (正常为正常为1.00.05)l 国际标准化比值国际标准化比值(INR)l INR=PTRISI(ISI为国际敏感度指数为国际敏感度指数)l (正常为正常为1.00.1)诊断试验诊断试验u 止血止血: 血小板相关免疫球蛋白测定血小板相关免疫球蛋白测定(PAIg)u 血小板聚集试验血小板聚集试验PAgT）u 凝血凝血: 凝血时间测定凝血时间测定CT）u 血浆凝血因子活性时间血浆凝血因子活性时间u 纤溶：纤溶： 纤维蛋白原降解产物测定纤维蛋白原降解产物测定凝血时间测定凝血时间测定(Coagulation time CT)

9、 【原理】【原理】 静脉血置玻管中，观察自采血静脉血置玻管中，观察自采血 开始至血凝所需时间。开始至血凝所需时间。【参考值】【参考值】 412分试管法分试管法【临床意义】延伸：血友病【临床意义】延伸：血友病( ) 纤维蛋白原减少纤维蛋白原减少 抗凝药物抗凝药物弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血（DIC）s 定 义： s 某些疾病基础上发生的一种病理生理过程s发 病 机 制:s 血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进s 致弥漫性血管血栓形成 ,此后因凝血因子大s 量消耗和继发纤溶使 血液出于低凝状态致s 出血严重s 临 床 表 现：s 出血, 休克, 栓塞, 溶血 检查项目 DIC判定标准（ 3项） PC进行性下降 2项增高 Fbg进行性降低或增高 4g/L 3 P 阳性 或FDP、D-D 增高 PT、APTT 延长或缩短 AT 或PC 活性降低 PLG:Ag 200mg/L :C 50% ET-1或TM 增高复习思考题复习思考题 名词解释名词解释: : 内源凝血系统、外源凝血系统、国际标准化比内源凝血系统、外源凝血系统、国际标准化比(INR)(INR)、 DICDIC、出血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶、出血时间