No1412014422骨关节创伤7学习课程

1、1骨折 Fracture 骨折是骨的连续性中断 骨小梁trabecula断裂 骨皮质cortex断裂第1页/共106页第一页，编辑于星期六：十点 三十八分。2第2页/共106页第二页，编辑于星期六：十点 三十八分。3第3页/共106页第三页，编辑于星期六：十点 三十八分。4骨折 Fracture 分类: 创伤性骨折traumatic fracture 疲劳骨折/应力骨折 stress fracture 病理骨折pathological fracture 儿童骨骺骨折第4页/共106页第四页，编辑于星期六：十点 三十八分。5创伤性骨折 直接暴力: 撞击、坠落、重压、砸伤、锐器火器 间接暴力： 外

2、力传导、肌肉牵拉第5页/共106页第五页，编辑于星期六：十点 三十八分。6创伤性骨折 临床表现 肿胀、疼痛、活动受限 畸形、反常活动、骨擦音 合并神经、血管或其它脏器损伤第6页/共106页第六页，编辑于星期六：十点 三十八分。7骨折的愈合过程 血肿hematoma 机化:2-3天后,毛细血管侵入血肿形成肉芽组织 骨痂:成骨细胞在肉芽组织基础上产生新生骨连接骨折断端 临床愈合:骨痂增多,骨折线消失 重建:承力的骨痂形成骨皮质或小梁,不承力的被吸收第7页/共106页第七页，编辑于星期六：十点 三十八分。8第8页/共106页第八页，编辑于星期六：十点 三十八分。9影像学表现 X ray CT MRI

3、第9页/共106页第九页，编辑于星期六：十点 三十八分。10X ray 诊断依据： 骨折线：锐利而透明的骨裂隙 断端移位或成角第10页/共106页第十页，编辑于星期六：十点 三十八分。11第11页/共106页第十一页，编辑于星期六：十点 三十八分。12第12页/共106页第十二页，编辑于星期六：十点 三十八分。13第13页/共106页第十三页，编辑于星期六：十点 三十八分。14 完全骨折complete fracture： 横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、凹陷骨折 不完全骨折：骨皮质皱折、成角、凹折、裂或骨小梁中断 儿童青枝骨折 greenstick fracture:儿童长骨柔韧性

4、较大，骨折时可表现为骨皮质皱折、凹陷或隆起而不见骨折线第14页/共106页第十四页，编辑于星期六：十点 三十八分。15第15页/共106页第十五页，编辑于星期六：十点 三十八分。16腓骨横行腓骨横行transverse骨折骨折 第16页/共106页第十六页，编辑于星期六：十点 三十八分。17胫骨螺旋胫骨螺旋sprial骨折骨折第17页/共106页第十七页，编辑于星期六：十点 三十八分。18胫骨斜行胫骨斜行oblique骨折骨折第18页/共106页第十八页，编辑于星期六：十点 三十八分。19前臂粉碎性骨折前臂粉碎性骨折Comminuted fracture第19页/共106页第十九页，编辑于星期

5、六：十点 三十八分。20颅骨凹陷骨折第20页/共106页第二十页，编辑于星期六：十点 三十八分。21 Compression Compression fracturefracture第21页/共106页第二十一页，编辑于星期六：十点 三十八分。22胫骨不完全骨折胫骨不完全骨折第22页/共106页第二十二页，编辑于星期六：十点 三十八分。23青枝骨折第23页/共106页第二十三页，编辑于星期六：十点 三十八分。24第24页/共106页第二十四页，编辑于星期六：十点 三十八分。25断端移位 横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 成角移位 旋转移位对位不良：横向移位、分离或重叠移位对线不良：成角嵌

6、入第25页/共106页第二十五页，编辑于星期六：十点 三十八分。26骨折的诊断 鉴别:骨折和骨骺第26页/共106页第二十六页，编辑于星期六：十点 三十八分。2712/M第27页/共106页第二十七页，编辑于星期六：十点 三十八分。28骨折的诊断第28页/共106页第二十八页，编辑于星期六：十点 三十八分。29骨折的诊断 骨折移位和成角: 近端为准,描述 远端移位 成角的尖端方向为成角方向第29页/共106页第二十九页，编辑于星期六：十点 三十八分。30 骨折复查 对位对线 2-3周复查:骨折固定, 骨痂形成 骨性愈合:骨折线消失, 断端骨小梁通过第30页/共106页第三十页，编辑于星期六：十

7、点 三十八分。31CT CT是平片的补充 可发现平片不能发现的隐匿性骨折occult fracture 重叠部位骨折: 如腕骨,肘关节, 脊柱等 骨折线与CT扫描方向相同时可能漏诊骨折, 三维重建第31页/共106页第三十一页，编辑于星期六：十点 三十八分。32第32页/共106页第三十二页，编辑于星期六：十点 三十八分。33第33页/共106页第三十三页，编辑于星期六：十点 三十八分。34第34页/共106页第三十四页，编辑于星期六：十点 三十八分。35第35页/共106页第三十五页，编辑于星期六：十点 三十八分。36第36页/共106页第三十六页，编辑于星期六：十点 三十八分。37MRI

8、MRI显示骨折线方面不如CT ? 骨折线：T1WI低信号,T2WI高信号,也可表现为多种信号(出血,肉芽组织) 骨挫伤bone bruise: 骨小梁断裂, 骨髓水肿出血, T1WI低信号,T2WI高信号第37页/共106页第三十七页，编辑于星期六：十点 三十八分。38第38页/共106页第三十八页，编辑于星期六：十点 三十八分。39第39页/共106页第三十九页，编辑于星期六：十点 三十八分。40骨挫伤：矢状位胫骨平台前部见片状T1WI低信号T2WI高信号，脂肪抑制序列STIR呈大片高信号第40页/共106页第四十页，编辑于星期六：十点 三十八分。41骨折并发症第41页/共106页第四十一页

9、，编辑于星期六：十点 三十八分。42第42页/共106页第四十二页，编辑于星期六：十点 三十八分。43舟状骨骨折后舟状骨骨折后7年年第43页/共106页第四十三页，编辑于星期六：十点 三十八分。4450/M，骨折，骨折31个月后个月后第44页/共106页第四十四页，编辑于星期六：十点 三十八分。45骨骺骨折 骨骺骨折epiphyseal fracture 骺板, 干骺端, 骨骺损伤 易漏诊 肢体畸形后遗症30% X线 骺线增宽, 骨骺干骺端对位异常 MRI 直接显示骨骺软骨和骺板的骨折线 T1WI低SI, T2WI高SI第45页/共106页第四十五页，编辑于星期六：十点 三十八分。46骨骺骨折

10、第46页/共106页第四十六页，编辑于星期六：十点 三十八分。47内上髁骨骺骨折第47页/共106页第四十七页，编辑于星期六：十点 三十八分。48尺桡骨远端骨骺骨折第48页/共106页第四十八页，编辑于星期六：十点 三十八分。49疲劳骨折 Fatigue Fracture 长期反复外力作用于骨的某一部位，行军march、长跑、舞蹈 好发跖骨及胫腓骨 X线可无发现，骨折线周围可有骨痂第49页/共106页第四十九页，编辑于星期六：十点 三十八分。50 疲劳骨折：远距离行走后右膝关节疼痛，MRI 显示胫骨近端见低信号骨折线，周围骨髓水肿，X线阴性第50页/共106页第五十页，编辑于星期六：十点 三十

11、八分。51病理骨折 病理骨折pathological fracture: 先有骨病, 骨强度下降, 轻微外力即可引起骨折 X线可显示骨质病变, CT, MRI对骨髓病变更敏感第51页/共106页第五十一页，编辑于星期六：十点 三十八分。52股骨颈病理骨折第52页/共106页第五十二页，编辑于星期六：十点 三十八分。53常见骨折第53页/共106页第五十三页，编辑于星期六：十点 三十八分。54第54页/共106页第五十四页，编辑于星期六：十点 三十八分。55股骨颈骨折，断端嵌入第55页/共106页第五十五页，编辑于星期六：十点 三十八分。56第56页/共106页第五十六页，编辑于星期六：十点 三

12、十八分。57第57页/共106页第五十七页，编辑于星期六：十点 三十八分。58 第58页/共106页第五十八页，编辑于星期六：十点 三十八分。59第59页/共106页第五十九页，编辑于星期六：十点 三十八分。60第60页/共106页第六十页，编辑于星期六：十点 三十八分。61第61页/共106页第六十一页，编辑于星期六：十点 三十八分。62第62页/共106页第六十二页，编辑于星期六：十点 三十八分。63关节创伤 关节脱位 dislocation 关节内骨折 关节软骨损伤第63页/共106页第六十三页，编辑于星期六：十点 三十八分。64肩关节脱位 前脱位:最多见,可伴有肱骨大结节撕脱 盂下 喙

13、突下 锁骨下 后脱位第64页/共106页第六十四页，编辑于星期六：十点 三十八分。65肩关节脱位，肱骨头位于关节盂下方第65页/共106页第六十五页，编辑于星期六：十点 三十八分。66Dislocation第66页/共106页第六十六页，编辑于星期六：十点 三十八分。67肘关节脱位 间接外力 后脱位多见第67页/共106页第六十七页，编辑于星期六：十点 三十八分。68第68页/共106页第六十八页，编辑于星期六：十点 三十八分。69髋关节脱位 后脱位 前脱位 中心脱位第69页/共106页第六十九页，编辑于星期六：十点 三十八分。70第70页/共106页第七十页，编辑于星期六：十点 三十八分。7

14、1第71页/共106页第七十一页，编辑于星期六：十点 三十八分。7242/M 髋关节骨折后血肿机化髋关节骨折后血肿机化第72页/共106页第七十二页，编辑于星期六：十点 三十八分。73关节软骨损伤 X线, CT不能直接显示软骨 骨折线累及关节面时要怀疑关节软骨损伤 MRI可以直接显示关节软骨损伤 软骨信号增高中断, 软骨和骨性关节面呈阶梯状 软骨下骨髓水肿第73页/共106页第七十三页，编辑于星期六：十点 三十八分。74cartilage injury胫骨外侧平台软骨信号中断, 软骨面下骨髓水肿第74页/共106页第七十四页，编辑于星期六：十点 三十八分。75第75页/共106页第七十五页，编

15、辑于星期六：十点 三十八分。76韧带和肌腱损伤 完全撕裂: 纤维束完全断裂 不完全撕裂：部分纤维断裂第76页/共106页第七十六页，编辑于星期六：十点 三十八分。77影像学表现 X线 应力摄影stress radiography 患侧较健侧活动过度提示韧带损伤 MRI 可以直接显示韧带和肌腱，T1WI，T2WI低SI 不全撕裂：信号增高，增粗，边缘不规则 完全撕裂：信号中断，断端回缩第77页/共106页第七十七页，编辑于星期六：十点 三十八分。78第78页/共106页第七十八页，编辑于星期六：十点 三十八分。79半月板撕裂第79页/共106页第七十九页，编辑于星期六：十点 三十八分。80第80

16、页/共106页第八十页，编辑于星期六：十点 三十八分。前交叉韧带完全撕裂第81页/共106页第八十一页，编辑于星期六：十点 三十八分。82三角肌撕裂第82页/共106页第八十二页，编辑于星期六：十点 三十八分。83第83页/共106页第八十三页，编辑于星期六：十点 三十八分。84跟腱撕裂第84页/共106页第八十四页，编辑于星期六：十点 三十八分。85肩袖撕裂第85页/共106页第八十五页，编辑于星期六：十点 三十八分。86异物第86页/共106页第八十六页，编辑于星期六：十点 三十八分。87第87页/共106页第八十七页，编辑于星期六：十点 三十八分。88第88页/共106页第八十八页，编辑

17、于星期六：十点 三十八分。89小结 平片是诊断关节损伤的基本影像学方法 CT 用于复杂部位重叠部位，空间分辨率不及平片 MR对骨髓改变敏感，还可用于软骨、肌与肌腱、韧带损伤的诊断，但对小骨片不敏感第89页/共106页第八十九页，编辑于星期六：十点 三十八分。90椎间盘突出 椎间盘突出 disc herniation: 髓核通过破裂的纤维环向外突出 腰椎间盘突出多见，L5-S1， L4-5最多见 椎间盘由终板、髓核、纤维环组成 椎间盘突出 内因：髓核变性、纤维环裂隙、韧带松弛 外因：急性/慢性损伤 后外侧突出多见 向椎体内突出形成Schmorl 结节第90页/共106页第九十页，编辑于星期六：十

18、点 三十八分。91X线无特异性 椎间隙变窄，前窄后宽 椎体后缘唇样增生、骨桥或游离骨块形成 生理曲度异常，脊柱侧弯 Schmorl 结节：椎体上下缘半圆形凹陷，边缘硬化第91页/共106页第九十一页，编辑于星期六：十点 三十八分。92第92页/共106页第九十二页，编辑于星期六：十点 三十八分。93第93页/共106页第九十三页，编辑于星期六：十点 三十八分。94第94页/共106页第九十四页，编辑于星期六：十点 三十八分。95CT 直接征象 椎间盘后缘向椎管内局限性突出 突出的椎间盘可有钙化 Schmorl结节：椎体上下缘陷窝状压迹，边缘硬化 间接征象 硬膜外脂肪间隙受压变窄、移位或消失 硬膜囊受压，神经根受压，CTM第95页/共106页第九十