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文档简介

1、会计学1急诊高血压管理急诊高血压管理第1页/共39页1.临床上220和/或140，无论有无症状应视为急症；2.有心梗脑卒中等仅有中度升高也视为急症；3.妊娠期妇女、儿童、某些急性肾小球肾炎，血压升高不明显第2页/共39页第3页/共39页第4页/共39页第5页/共39页第6页/共39页第7页/共39页第8页/共39页SP180/DP120以上有无靶器官损害胸痛罗音杂音喘憋双肺罗音尿少水肿恶心头晕头痛不稳有心电动态改变无心电动态改变尿异常肌酐高有神经科体征无神经科体征影像学阳性影像学阴性脑卒中试验降压，亚急症？TIA?高血压肾损害其他原因，心衰无肌酶动态改变有肌酶动态改变无肌酶动态改变超声主动脉宽

2、增强CT主动脉夹层？超声室壁EF异常BNP高，心影大肺水肿心功不全找其他原因：肺栓塞、哮喘等ACS？CAG确重新评估无ACS，亚急症第9页/共39页第10页/共39页第11页/共39页第12页/共39页第13页/共39页第14页/共39页第15页/共39页第16页/共39页第17页/共39页第18页/共39页第19页/共39页第20页/共39页第21页/共39页n“无害原则”，避免脑灌注不足n不主张对急性脑卒中采取积极的降压治疗n保证脑灌注压nCIP=平均动脉压（？）颅内压（）70毫米汞柱n降压药使用原则n有效持久降压n不至于影响重要器官血流量第22页/共39页第23页/共39页n降压 目的：

3、保证脑灌注基础上，避免再次出血n需降压治疗：n收缩压200毫米汞柱或平均动脉压150毫米汞柱，静脉积极降压，每5分钟监测1次血压；n收缩压180毫米汞柱或平均动脉压130毫米汞柱，且没有颅压高证据，可间断或持续静脉给药 适度降压，目标160/90毫米汞柱n每15分钟测一次血压，使收缩压180毫米汞柱以下，脑灌注压60-80毫米汞柱（可监测颅内压）n药物选择n北美用拉贝洛尔（和受体阻滞剂），降颅内压同时平稳降血压nCCB扩脑血管，增加脑血流量，但可能增高颅内压，慎用n受体阻滞剂（乌拉地尔、酚妥拉明）降压明显，多伴直立性低血压，慎用n必要时硝普钠第24页/共39页第25页/共39页第26页/共39

4、页第27页/共39页第28页/共39页第29页/共39页第30页/共39页第31页/共39页第32页/共39页1.临床上220和/或140，无论有无症状应视为急症；2.有心梗脑卒中等仅有中度升高也视为急症；3.妊娠期妇女、儿童、某些急性肾小球肾炎，血压升高不明显第33页/共39页SP180/DP120以上有无靶器官损害胸痛罗音杂音喘憋双肺罗音尿少水肿恶心头晕头痛不稳有心电动态改变无心电动态改变尿异常肌酐高有神经科体征无神经科体征影像学阳性影像学阴性脑卒中试验降压，亚急症？TIA?高血压肾损害其他原因，心衰无肌酶动态改变有肌酶动态改变无肌酶动态改变超声主动脉宽增强CT主动脉夹层？超声室壁EF异常BNP高，心影大肺水肿心功不全找其他原因：肺栓塞、哮喘等ACS？CAG确重新评估无ACS，亚急症第34

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