痛风副本学习教案

1、会计学1痛风痛风(tn fn)副本副本第一页，共48页。细胞代谢分解细胞代谢分解(fnji)的核酸的核酸其它嘌呤类化合物其它嘌呤类化合物食物中的嘌呤食物中的嘌呤尿酸尿酸内源性内源性80%外源性外源性20% 酶酶 酶酶 酶酶第2页/共48页第二页，共48页。第3页/共48页第三页，共48页。每天产生每天产生(chnshng)尿酸尿酸750mg2/3(500mg)1/3(250mg)尿酸钠尿酸钠尿酸钠尿酸钠尿囊素尿囊素+CO2细细 菌菌产生(chnshng)10%90%排泄(pixi)Gout第4页/共48页第四页，共48页。第5页/共48页第五页，共48页。第6页/共48页第六页，共48页。38

2、0420第7页/共48页第七页，共48页。高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风(tn fn)？第8页/共48页第八页，共48页。第9页/共48页第九页，共48页。类型类型尿酸、嘌呤代谢紊乱尿酸、嘌呤代谢紊乱原发性：原发性：、特发性、特发性(99%原发性痛风原发性痛风)A、尿中排出量正常、尿中排出量正常(占占8090%)B、尿中排出量增多、尿中排出量增多(占占1020%)、特定遗传性代谢缺陷、特定遗传性代谢缺陷(1%)A、（磷酸核糖焦磷酸）、（磷酸核糖焦磷酸）PRPP合酶合酶 作用亢进作用亢进B、（次黄嘌呤、（次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移鸟嘌呤磷酸核糖转移酶）酶）HGPRT缺乏缺乏GFR 尿酸生成尿酸生

3、成 尿酸生成尿酸生成 GFR 嘌呤新合成嘌呤新合成 嘌呤补救障碍嘌呤补救障碍嘌呤新合成嘌呤新合成 继发性：继发性：、葡萄糖、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏磷酸酶缺乏、慢性溶血；红、粒、淋系增生、慢性溶血；红、粒、淋系增生、肾性机制、肾性机制A、获得性慢性肾功能衰竭、获得性慢性肾功能衰竭B、药物性、药物性(利尿剂、利尿剂、Asprine)C、内源性代谢产物、内源性代谢产物(乳酸、酮酸乳酸、酮酸)腺嘌呤核苷酸分解增多腺嘌呤核苷酸分解增多细胞和核酸更新增加细胞和核酸更新增加肾功能性排出量减少肾功能性排出量减少抑制尿酸排出或增加回收抑制尿酸排出或增加回收抑制尿酸排出抑制尿酸排出第10页/共48页第十页，共48

4、页。n间歇期间歇期n慢性关节炎与肾病变期慢性关节炎与肾病变期第11页/共48页第十一页，共48页。从血尿酸升高至症状出现的时间从血尿酸升高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状。但随着年龄终身不出现症状。但随着年龄的增长出现痛风的比率增加。的增长出现痛风的比率增加。痛风症状的出现与高尿酸血症的痛风症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。水平和持续时间有关。第12页/共48页第十二页，共48页。50%足跟足跟膝膝腕腕 指指肘等关节肘等关节第13页/共48页第十三页，共48页。第14页/共48页第十四页，共48页。第15页/共48页第十五页，共48页

5、。pH 7.4 T 37尿酸盐高最溶解度尿酸盐高最溶解度: 380umol/LpH尿酸盐结晶(jijng)T白三烯B4（LTB4）糖蛋白IL-1急性急性(jxng)痛风关节炎痛风关节炎发病机制发病机制急性急性(jxng)尿酸钠盐微尿酸钠盐微结晶引起炎症反应结晶引起炎症反应1、关节、关节(gunji)血管较少；血管较少；2、组织、组织pH较低；较低；3、基质中含粘多糖酸及结缔组织较丰富，因此尿酸盐容易沉着在关节、基质中含粘多糖酸及结缔组织较丰富，因此尿酸盐容易沉着在关节(gunji)第16页/共48页第十六页，共48页。组织。一般以耳轮、跖组织。一般以耳轮、跖趾、指间和掌指等处多趾、指间和掌指等

6、处多见。痛风石大小不一，见。痛风石大小不一，小的米粒大，大的乒乓小的米粒大，大的乒乓球大球大豆渣豆渣(duzh)样样第17页/共48页第十七页，共48页。第18页/共48页第十八页，共48页。第19页/共48页第十九页，共48页。盐肾病盐肾病病理：尸检证实，病理：尸检证实，90100%痛风痛风患者有肾损害。其特征性组织患者有肾损害。其特征性组织学表现学表现(bioxin)是肾间质内有是肾间质内有尿酸盐（尿酸钠）结晶沉着。尿酸盐（尿酸钠）结晶沉着。表现表现(bioxin)为小的白色针状为小的白色针状物沉积。其周围有白细胞和巨物沉积。其周围有白细胞和巨噬细胞浸润。（注：病理标本噬细胞浸润。（注：病

7、理标本用无水乙醇脱水固定）用无水乙醇脱水固定）第20页/共48页第二十页，共48页。第21页/共48页第二十一页，共48页。第22页/共48页第二十二页，共48页。第23页/共48页第二十三页，共48页。第24页/共48页第二十四页，共48页。有有40%的痛风患者，尿路结石可的痛风患者，尿路结石可出现在关节炎发作之前，在出现在关节炎发作之前，在40岁以下的痛风患者中，以尿路岁以下的痛风患者中，以尿路结石为首发症状者可达结石为首发症状者可达50%以以上上第25页/共48页第二十五页，共48页。第26页/共48页第二十六页，共48页。男性男性女性女性高尿酸血症高尿酸血症420 mol/L(7.0m

8、g/dl)300 mol/L(3.2mg/dl)正常值正常值150380 mol/L(2.46.4mg/dl)100300 mol/L(1.63.2mg/dl)血尿酸测定血尿酸测定(cdng)：血清标本、尿酸酶法：血清标本、尿酸酶法血清尿酸值波动较大血清尿酸值波动较大(jio d)，应反复监测，应反复监测第27页/共48页第二十七页，共48页。低嘌呤饮食低嘌呤饮食5天天正常值正常值1.21.4mmol/24h(200400mg/24h)尿尿酸排泄增加尿尿酸排泄增加3.57mmol/24h(600mg/24h)第28页/共48页第二十八页，共48页。关节关节(gunji)腔穿刺液腔穿刺液结节自行

9、结节自行(zxng)破溃物破溃物穿刺结节内容物穿刺结节内容物相差显微镜负性双折光针状结晶负性双折光针状结晶急性期：关节液中有急性期：关节液中有85%可查到尿酸盐结晶可查到尿酸盐结晶间歇期和慢性痛风：关节液中有间歇期和慢性痛风：关节液中有50%可查到尿酸盐结晶可查到尿酸盐结晶第29页/共48页第二十九页，共48页。第30页/共48页第三十页，共48页。第31页/共48页第三十一页，共48页。第32页/共48页第三十二页，共48页。第33页/共48页第三十三页，共48页。第34页/共48页第三十四页，共48页。第35页/共48页第三十五页，共48页。第36页/共48页第三十六页，共48页。第37页/共48页第三十七页，共48页。第38页/共48页第三十八页，共48页。第39页/共48页第三十九页，共48页。第40页/共48页第四十页，共48页。第41页/共48页第四十一页，共48页。第42页/共48页第四十二