骨外科胫腓骨骨折

1、胫腓骨骨折胫腓骨骨折山医一院山医一院 杨晓峰杨晓峰胫腓胫腓骨骨折占骨骨折占全身骨折全身骨折的的13.7%13.7%一、解剖：一、解剖：内侧为胫骨，外侧为腓骨。内侧为胫骨，外侧为腓骨。胫骨粗大，腓骨细长。胫骨粗大，腓骨细长。负重分配：胫内为负重分配：胫内为5/65/6 腓骨为腓骨为1/61/6 临床上，腓骨骨折可不处理，临床上，腓骨骨折可不处理， 还能切取腓骨治疗其它骨缺损还能切取腓骨治疗其它骨缺损 （如肿瘤切除后）。（如肿瘤切除后）。 骨折后重点要把胫骨整复好！骨折后重点要把胫骨整复好！ 1、胫骨特点：、胫骨特点： 上上1/3 段呈段呈“ ” 下下1/3 段呈段呈“ ” 中、下中、下 1/3段

2、为移行处段为移行处 此处结构薄弱，易发生骨此处结构薄弱，易发生骨 又因：胫骨整段都位于皮下，无肌肉保又因：胫骨整段都位于皮下，无肌肉保 护护 ， 胫骨骨折易造成开放骨胫骨骨折易造成开放骨折。折。由于这一特点，足球运动员，冰球运动由于这一特点，足球运动员，冰球运动 员都要保护小腿，冰球还有护腿板。员都要保护小腿，冰球还有护腿板。 2、小腿的血管和神经：、小腿的血管和神经： 腘腘a ：在胫骨上段分出胫前：在胫骨上段分出胫前a和胫和胫 后后a 。 胫前胫前a穿骨间膜下穿骨间膜下 脚背脚背a。 胫后胫后a顺骨间膜后方下行顺骨间膜后方下行胫后胫后a 胫骨上胫骨上1/3骨折，骨折移位，易骨折，骨折移位，易

3、 压迫腘压迫腘a分叉处，造成下肢缺血分叉处，造成下肢缺血 坏死。坏死。 胫骨滋养胫骨滋养a： 是在中、上是在中、上1/3后侧进入髓后侧进入髓腔。腔。 进入进入 髓腔以前要在骨皮质髓腔以前要在骨皮质内穿行内穿行4cm 中下中下 1/3 骨折因滋养骨折因滋养a损损坏，骨折易产生不愈合。坏，骨折易产生不愈合。 再因小腿中下再因小腿中下 1/3 无肌肉，无肌肉，血运差血运差. 就更不易愈合。就更不易愈合。 腓总神经腓总神经绕过腓骨小头下方，分为腓深神经绕过腓骨小头下方，分为腓深神经和腓浅神经。和腓浅神经。 腓骨小头下骨折腓骨小头下骨折易出现腓总易出现腓总n损伤症状：损伤症状： 足不能背伸，趾不能背伸，

4、足不能背伸，趾不能背伸， 足外侧感觉消失。足外侧感觉消失。 3、小腿有四个筋膜间隔（也叫室）、小腿有四个筋膜间隔（也叫室） 前间隔前间隔胫前肌，伸趾肌胫前肌，伸趾肌 外侧间隔外侧间隔腓骨长短肌腓骨长短肌 后室深层后室深层屈趾、屈拇、胫后肌屈趾、屈拇、胫后肌 后室浅层后室浅层小腿三头肌、比目鱼，小腿三头肌、比目鱼， 腓肠肌腓肠肌. 骨筋膜间隔示意图骨筋膜间隔示意图 因此因此, 小腿中段骨折，小腿中段骨折， 有严重挤压伤时有严重挤压伤时，易使室内压增高易使室内压增高 出现筋膜间隔综合症出现筋膜间隔综合症造成缺血挛缩。造成缺血挛缩。 早期切开减压。早期切开减压。二、病因、分类：二、病因、分类： （1

5、）直接暴力：车轮压轧，直接砸压）直接暴力：车轮压轧，直接砸压骨折往往在同一水平骨折往往在同一水平呈横断，粉碎骨折呈横断，粉碎骨折软组织损伤严重，多为开放骨折软组织损伤严重，多为开放骨折 （2）间接暴力：）间接暴力：高处跌下，足没坏，但骨折了。高处跌下，足没坏，但骨折了。骨折呈螺旋，长斜形骨折骨折呈螺旋，长斜形骨折往往不在同一水平往往不在同一水平软组织相对损伤轻。软组织相对损伤轻。胫腓骨骨折类型胫腓骨骨折类型多段螺旋骨折多段螺旋骨折（滑雪）（滑雪）三、诊断：三、诊断： 骨折的一般症状：肿，疼，功能受限骨折的一般症状：肿，疼，功能受限 骨折的专有症状：畸形，异常活动，骨折的专有症状：畸形，异常活动

6、，骨擦音骨擦音拍拍x片，不难作出诊断。片，不难作出诊断。 关键要注意：关键要注意： 上上 1/3 骨折，重点检查有无血管损骨折，重点检查有无血管损 伤，摸脚背伤，摸脚背a,胫后胫后a搏动否。搏动否。 腓骨上端骨折：看是否有腓总腓骨上端骨折：看是否有腓总n损伤。损伤。 四、治疗：四、治疗：目的：矫正成角、旋转畸形，恢复小目的：矫正成角、旋转畸形，恢复小腿长度，对线和持重功能。腿长度，对线和持重功能。标准：胫骨上下关节面是否平行，功标准：胫骨上下关节面是否平行，功能复能复 位即可。位即可。1、对稳定性骨折：、对稳定性骨折：横断：手法复位，横断：手法复位， 小夹板，小夹板， 石膏固定。石膏固定。2、对不稳定骨折：、对不稳定骨折： a、螺旋，斜行粉碎骨折：、螺旋，斜行粉碎骨折： 跟足牵引跟足牵引 6 周小夹板固定，周小夹板固定， 或石膏固定。或石膏固定。 b、也可选择手术治疗：钢板或带锁钉、也可选择手术治疗：钢板或带锁钉. 手法复位失败，手法复位失败， 多段骨折（三段），多段骨折（三段）， 污染不重的开放骨折。污染不重的开放骨折。12343、开放骨折：、开放骨折：按开放骨折的治按开放骨折的治疗原则处理疗原则处理（清创，外固定架固（清创，外固定架固定）