骨折的现场急救

1、骨折的现场急救骨折的现场急救 定义定义 骨折骨折( (fracture)fracture)即骨的完整性和连续性中断。即骨的完整性和连续性中断。 骨折的定义骨折的定义 1. 1. 直接暴力直接暴力 暴力直接暴力直接作用使受伤部位发生骨折常伴作用使受伤部位发生骨折常伴有不同程度软组织损伤。如车有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿轮撞击小腿, ,于撞击处发生胫于撞击处发生胫腓骨骨干骨折腓骨骨干骨折( (图图61-1)61-1)。 直接暴力引起的骨折骨折的原因骨折的原因 间接暴力引起间接暴力引起的骨折的骨折 伸直型桡骨下端的伸直型桡骨下端的骨折典型移位骨折典型移位伸直型肱骨髁伸直型肱骨髁上骨折上骨折肌

2、拉力引起的肌拉力引起的骨折骨折 2. 2. 间接暴力间接暴力 暴力通过暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导导, ,依其上肢与地面的角度不同依其上肢与地面的角度不同, ,力的传导可致力的传导可致桡骨远端骨桡骨远端骨折折或或肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折。骤然跪倒时。骤然跪倒时, ,股四头肌猛烈收缩股四头肌猛烈收缩, ,可致可致髌骨骨折髌骨骨折。 3. 3. 积累性劳损积累性劳损 长期、反复、轻微的直长期、反复、轻微的直接或间接损伤接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折可致使肢体

3、某一特定部位骨折, ,如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/31/3骨干骨折骨干骨折, ,称为疲劳性骨折。称为疲劳性骨折。 ( (一一) ) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1 1 闭合性骨折闭合性骨折( (closed fracture)closed fracture) 骨折处骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。骨折的分类骨折的分类 2. 2. 开放性骨折开放性骨折( (open open fracture)fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外

4、界相通。骨折处的创骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤口可由刀伤、枪伤由外向内由外向内形成，形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从从内向内向所致。如耻骨骨折伴膀胱或所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。均属开放性骨折。 开放型骨折开放型骨折1. 充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎炎 2. 腹膜外膀胱破裂后，尿液流入腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间隙（斜线示意图）耻骨后间隙（斜线示意图） 3. 耻骨耻骨骨折伴有后尿道破裂骨折

5、伴有后尿道破裂 4. 尿外渗浸润尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图小黑点示意图) 5. 尾骨骨折可引起直肠破裂尾骨骨折可引起直肠破裂 ( (二二) )根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为 1. 1.不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为其形态又可分为: : (1)(1)裂缝骨折裂缝骨折: :骨质发生裂隙骨质发生裂隙, ,无移位无移位, ,多见于颅骨、多见于颅骨、肩胛骨等。肩胛骨等。 (2) (2)青枝骨折青枝骨折: :多见于儿童多见于儿童, ,骨质和骨膜部分断裂骨质和骨膜部分断裂, ,可可有成角畸形。有

6、时成角畸形不明显有成角畸形。有时成角畸形不明显, ,仅表现为骨皮质劈裂仅表现为骨皮质劈裂, ,与青嫩树枝被折断时相似而得名。与青嫩树枝被折断时相似而得名。 2. 2.完全骨折完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断骨的完整性和连续性全部中断, , 按骨折线的方向及其形态可分为按骨折线的方向及其形态可分为( (图图61-5)61-5)： (1)(1)横形骨折横形骨折 (5) (5)嵌插骨折嵌插骨折 (2) (2)斜形骨折斜形骨折 (6) (6)压缩性骨折压缩性骨折 (3) (3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7) (7)凹陷性骨折凹陷性骨折 (4) (4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8) (8)骨骺分离骨骺分

7、离(1)(1)横形骨折横形骨折 骨折线与骨干骨折线与骨干纵轴接近垂直纵轴接近垂直(2)(2)斜形骨折斜形骨折骨折线与骨干骨折线与骨干纵轴呈一定角纵轴呈一定角度度(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 骨折线呈螺旋骨折线呈螺旋状状(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨质碎裂成三块骨质碎裂成三块以上。骨折线呈以上。骨折线呈t t形或形或y y形者又称形者又称为为t t形或形或y y形骨折形骨折 (5) (5)嵌插骨折嵌插骨折: :骨折片相互嵌插骨折片相互嵌插, ,多见于干多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。骨嵌插入骺端的松质骨内。 (6) (6)压缩性骨折压缩性骨折

8、: : 骨质因压缩而变形骨质因压缩而变形, ,多见于多见于松质骨松质骨, ,如脊椎骨和跟骨。如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折嵌插骨折压缩骨折压缩骨折 (7) (7)凹陷性骨折凹陷性骨折: :骨折片局部下陷骨折片局部下陷, ,多见于颅骨。多见于颅骨。 (8) (8)骨骺分离骨骺分离: :经过骨骺的骨折经过骨骺的骨折, ,骨骺的断面可骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。带有数量不等的骨组织。 ( (三三) )根据骨折端稳定程度分为根据骨折端稳定程度分为 1. 1.稳定性骨折稳定性骨折 骨折端不易移位或复位骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者后不易再发生移位者, ,如裂缝骨折、青枝骨折、如裂缝骨折、青枝骨折

9、、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 2. 2.不稳定性骨折不稳定性骨折 骨折端易移位或复位骨折端易移位或复位后易再移位者后易再移位者, ,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。碎性骨折等。 按骨折发生时间按骨折发生时间 ：新鲜骨折：新鲜骨折 3w/2w 陈旧骨折陈旧骨折按骨折性质按骨折性质：外伤性骨折：外伤性骨折 病理性骨折病理性骨折按骨折部位按骨折部位：骨干骨折：骨干骨折 干端骨折干端骨折 关节内骨折关节内骨折 骨骺骨折骨骺骨折哪些骨折需要急救？哪些骨折需要急救？1 1、开放性骨折；、开放性骨折；2 2、不处理会造成严重后果的闭合

10、性、不处理会造成严重后果的闭合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨骨折；骨骨折；3 3、多发肋骨骨折；、多发肋骨骨折；判断判断?重要么？重要么？ ( (一一) ) 全身表现全身表现 1.1. 休克休克 骨折所致的休克主骨折所致的休克主要原因是要原因是出血出血，特别是骨盆骨折、特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折股骨骨折和多发性骨折, ,其出血量其出血量大者可达大者可达2000ml2000ml以上。严重的开以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克伤时亦可导致休克。各部位骨折失血量各部位骨折失血量(ml) ( (二二)

11、)局部表现局部表现 1. 1. 骨折的骨折的一一般表现般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨。骨折时折时, ,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血, ,在骨折处形成血在骨折处形成血肿肿, ,以及软组织损伤所致水肿以及软组织损伤所致水肿, ,使患肢严重肿胀使患肢严重肿胀, ,甚至出现张力甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑性水疱和皮下瘀斑, ,由于血红蛋白的分解由于血红蛋白的分解, ,可呈紫色、青色或可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛黄色。骨折局部出现剧烈疼痛, ,特别是移动患特别是移动患肢时加剧肢时加剧, ,伴明显压痛。局部伴明显压痛。局部

12、肿胀和疼痛使患肢活动受限肿胀和疼痛使患肢活动受限, ,如为完全性骨折如为完全性骨折, ,可使受伤肢可使受伤肢体活动功能完全丧失。体活动功能完全丧失。四肢长管骨骨干骨折纵剖面图四肢长管骨骨干骨折纵剖面图 2. 2. 骨折的特有体征骨折的特有体征 (1) (1)畸形畸形: : 骨折段移位可使患肢外形发生改变骨折段移位可使患肢外形发生改变, ,主要表现为主要表现为缩短、成角或旋转畸型缩短、成角或旋转畸型。 (2) (2)异常活动异常活动: : 正常情况下肢体不能活动的部位正常情况下肢体不能活动的部位, ,骨折后出现不正常的活动。骨折后出现不正常的活动。 ( (3)3)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感:

13、: 骨折后骨折后, ,两骨折端相互摩擦两骨折端相互摩擦时时, ,可产生骨擦音或骨擦感。可产生骨擦音或骨擦感。 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意病人时予以注意, ,不可故意反复多次检查不可故意反复多次检查, ,以免加重周围以免加重周围组织损伤组织损伤, ,特别是重要的血管、神经损伤特别是重要的血管、神经损伤。 值得注意的是值得注意的是, ,有些骨折有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，

14、应常规进行可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行x x线拍片检查，以便确诊。线拍片检查，以便确诊。骨折的现场处理骨折的现场处理 脊柱骨折的现场处理脊柱骨折的现场处理 脊柱损伤的早期救治措施的正确与脊柱损伤的早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。功能的恢复。颈椎骨折颈椎骨折判断判断1、外伤史、外伤史2、疼痛、疼痛3、头、面部损伤、头、面部损伤 颈椎骨折颈椎骨折1、颈托固定、颈托固定2、头部制动、头部制动 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折判断判断1、外伤史、外伤史2、疼痛、活动受限、疼痛、活动受限3、下肢功能障碍、下肢功能障碍 胸、腰椎

15、骨折胸、腰椎骨折搬运要求：搬运要求：1、仰卧位，双上肢放于身体两侧、仰卧位，双上肢放于身体两侧2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确、三人站立于伤员患侧，要求位置正确3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭曲曲 7、动作轻柔，平稳、动作轻柔，平稳8、伤员放置于担架后位置必须居中、伤员放置于担架后位置

16、必须居中。骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折判断：判断：1、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故；、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故； 2、疼痛；、疼痛；3、下肢活动受限；、下肢活动受限；4、休克、尿道损伤；、休克、尿道损伤；挤压分离试验挤压分离试验骨盆骨折的搬运骨盆骨折的搬运骨盆骨折的现场固定骨盆骨折的现场固定 开放性骨折开放性骨折判断判断= 分类分类一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损 伤轻伤轻二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌肉中二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌肉中度损伤度损伤三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损

17、伤，常合并血管、神经损伤伤，常合并血管、神经损伤救治原则救治原则 止血 包扎 固定止血 成年人出血达8001000ml，就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。止血的方法止血的方法 创口手压止血法 用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口的出血处，是最简单、迅速的止血方法。 指压血管止血法 用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见急救方法。止血的方法l 加压包扎止血法 用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜 弯曲关节止血法 系在肘窝、腘窝处

18、，加纱布卷或棉垫卷，然后将肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员较痛苦，一般不宜首先考虑采用。止血的方法止血的方法止血带止血法止血带止血法 用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止血时。将伤肢抬高2min，使血液回流。可暂在拟上止血带局部垫上松软敷料或毛巾布料。止血带中以气袖止血带最好；其次最常用的是橡皮管(带)，环绕肢体缠扎两周勒紧，以不出血为止；无制式止血带时，可在垫好衬垫后，用一布带绕肢体松松拥绑一周打结，在结下穿一原木棒，沿一个方向旋转短捧，使布带绞紧，至伤口不流血为止，将棒固定在肢体上止血带应用的注意事项 止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血带，

19、应分别绑于上臂1/2处和大腿上23处； 衬垫要平整垫好，防止局部压伤； 止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经； 止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间； 原则上每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带； 力争缩短上止血带的时间；包扎包扎 接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料 包扎范围应超出创面边缘包扎范围应超出创面边缘510cm 包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不可造成继发性损伤员不可造成继发性损伤 包扎的松紧度要适宜，既保

20、证敷料固定牢靠，有效的包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。加压止血，又不影响肢体血液循环。 在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开如指直接相接触处也应衬垫隔开如指(趾趾)间；间； 加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。常见的错误方法 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。 在伤口近端用布条等进行止血 压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉